讓居家和社區(qū)養(yǎng)老名歸實(shí)至

◎本刊編輯部

自2000年中國進(jìn)入老齡化國家，重視養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起，居家和社區(qū)養(yǎng)老在政策制度建設(shè)中始終處于十分重要的地位，但是在實(shí)踐探索方面則一直相對(duì)滯后。在較長一段時(shí)間內(nèi)，在社區(qū)內(nèi)為健康老年人提供休閑娛樂場所與活動(dòng)項(xiàng)目支持成為居家和社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐探索的主要方向。調(diào)研居家和社區(qū)養(yǎng)老，見到的多是社區(qū)里的舞蹈室、合唱室、書畫室等，日托的房間和設(shè)施一般也是供健康老年人午休之用。另一方面，對(duì)具有剛性服務(wù)需求的失能老年人的照護(hù)則少有介入。

這一狀況在2013年之后出現(xiàn)了一定的轉(zhuǎn)變，在社區(qū)里解決老年人更為切實(shí)的需求成為部分地方實(shí)踐探索的新方向。以老年餐桌或者各種形式的配餐解決居家老年人的吃飯問題成為重要的實(shí)踐探索內(nèi)容。直到2016年7月，民政部和財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于中央財(cái)政支持開展居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)工作的通知》，每年大約支出10億資金用于該試點(diǎn)工作，居家和社區(qū)養(yǎng)老實(shí)踐才開始轉(zhuǎn)向了符合其內(nèi)涵的探索。由于對(duì)支持的重點(diǎn)領(lǐng)域及改革創(chuàng)新有明確的要求且有資金支持，連續(xù)三年的試點(diǎn)取得了較為突出的實(shí)效，出現(xiàn)了一批為失能半失能老年人提供短期托養(yǎng)和日托照護(hù)、為承擔(dān)照護(hù)工作的家屬提供培訓(xùn)與喘息服務(wù)、為居家需要照護(hù)老年人送照護(hù)服務(wù)上門、為有康復(fù)需求的老年人提供康復(fù)服務(wù)、為高齡空巢有風(fēng)險(xiǎn)老人提供探訪服務(wù)、組織低齡老年人與高齡老年人進(jìn)行互助幫扶等以滿足老年人剛性需求為主的優(yōu)秀案例，專業(yè)化的社區(qū)小型照護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)在該試點(diǎn)項(xiàng)目的支持下也獲得了發(fā)展空間。

目前，居家社區(qū)養(yǎng)老的實(shí)踐探索尚處于起步階段，要形成可持續(xù)、可復(fù)制、可推廣的模式還需要在以下幾方面強(qiáng)化認(rèn)識(shí)、形成共識(shí)。

一是進(jìn)一步明晰居家社區(qū)養(yǎng)老的定位。對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老要解決哪一部分老年人的什么需求在認(rèn)識(shí)上還存在一定的混亂。我國現(xiàn)有2.41億的老年人口，無論是9064還是9073，都意味著2.3億以上的老年人要通過居家和社區(qū)的方式進(jìn)行養(yǎng)老。如果將所有60歲以上的老年人均認(rèn)定為養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象，是經(jīng)濟(jì)實(shí)力再強(qiáng)的國家都無法滿足的。根據(jù)政府提供基本公共服務(wù)應(yīng)該遵循首先兜住底線的原則，在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，應(yīng)該首先滿足失能老年人的照護(hù)服務(wù)需求。滿足的方式除了針對(duì)老年人本身提供的各種服務(wù)外，還應(yīng)包括對(duì)承擔(dān)老年人照護(hù)的家庭進(jìn)行支持的政策。在基本滿足了這類老年人需求的基礎(chǔ)上，再進(jìn)一步擴(kuò)展服務(wù)領(lǐng)域和內(nèi)容。對(duì)于占老年人絕大多數(shù)的健康老年人，應(yīng)該通過倡導(dǎo)互助等方式讓老年人繼續(xù)發(fā)揮其社會(huì)價(jià)值，同時(shí)滿足老年人自我實(shí)現(xiàn)的需求。

二是進(jìn)一步強(qiáng)化居家社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)性認(rèn)知。機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家的三分法使得機(jī)構(gòu)被認(rèn)為是專業(yè)照護(hù)服務(wù)的提供方，這在一定程度上制約了對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)性認(rèn)知。在政府購買居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐探索中，服務(wù)供給方很多時(shí)候被限定為以社會(huì)組織為主，這也是在較長一段時(shí)間內(nèi)健康老年人的休閑娛樂活動(dòng)成為居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要內(nèi)容的重要原因之一。要想滿足居家社區(qū)老年人，特別是失能老年人的專業(yè)照護(hù)需求，需要強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家三種方式的融合發(fā)展。對(duì)我國具有重要借鑒意義的日本社區(qū)內(nèi)的小規(guī)模多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)模式就是這三種方式融合的具體體現(xiàn)。讓建在社區(qū)內(nèi)的規(guī)模適中的專業(yè)性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行延伸服務(wù)，以解決居家社區(qū)養(yǎng)老的需求，將成為未來居家社區(qū)養(yǎng)老的重要探索方向。

三是進(jìn)一步加大對(duì)居家社區(qū)養(yǎng)老的財(cái)政支持力度。我國對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的財(cái)政投入總體不足，而且有限的投入主要集中在對(duì)供給方的支持，也就是通常說的“補(bǔ)磚頭”“補(bǔ)床頭”。這一資金導(dǎo)向使得市場的投入也集中在硬件設(shè)施的建設(shè)上，對(duì)于以軟性服務(wù)為主的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一直缺乏穩(wěn)定的資金支持。加上老年人的支付能力及支付意愿的制約，使得以提供居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為主的企業(yè)難以實(shí)現(xiàn)盈利，這也是居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一直沒有取得重要進(jìn)展的原因之一。因此加大財(cái)政投入，同時(shí)投入方式由補(bǔ)供方向補(bǔ)需方轉(zhuǎn)變是居家和社區(qū)養(yǎng)老獲得長足發(fā)展的重要手段。

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