上海長寧：率先打造分層分級的認知癥照護體系

◎章 維

隨著城市老齡化程度的日漸加深，認知癥照護已經成為養老服務的剛性需求，但目前國內的社會支持體系近乎空白。今年，上海市長寧區以全國居家和社區養老服務改革試點為契機，率先探索打造“分層分級的認知癥照護體系”，為全市、全國認知癥照護體系建設提供可復制、可推廣的經驗。

一是開展認知癥篩查，摸清老年群體認知癥發病率。認知癥照護體系建設的前提是摸清社區認知癥發病人數這個“家底”。由于社會對認知癥的認識不足和病恥感重等原因，長期以來，認知癥患者和家庭在社區內往往也處于“隱身”狀態，很難找到他們并提供有效服務。2018年6月以來，在上海市精衛中心、市疾控中心專家的指導下，長寧區民政局、區衛計委、區精衛中心與上海頤家養老服務中心、上海盡美長者服務中心等社會組織（企業）合作，選取了三個試點街道約2.4萬名老人進行了三種不同方式的認知癥篩查摸底。在江蘇街道，排除轄區內人戶分離因素，采用AD8和MOCA量表針對約1.7萬名老人開展了全面篩查；在華陽路街道采取整群抽樣方式，從轄區21個居委會中抽選6個，分別列入干預組和對照組，確定5000名戶籍老人作為篩查對象，每組2500人。通過家庭自查、社區初步評估、初步診斷、專科醫生確診的流程，完成對認知癥患者、高風險老人、無認知障礙老人的統計。在虹橋街道采取非隨機抽樣方法，借助社區醫生和健康檔案，對1900多名老人進行初篩和評估，其中1600多人通過社區衛生服務中心門診進行，另外300人由項目組工作人員上門評估。目前，3個街道的篩查工作已接近尾聲，然后根據三個街道的篩查結果建立認知癥健康大數據，在篩查的基礎上得出老年人認知癥發病率的科學數據，將為上海乃至全國制定認知癥照護政策提供科學依據。

二是實現認知癥領域醫養深度融合，打造全鏈條服務模式。在區民政局的牽頭協調下，各試點街鎮聯合社區衛生服務中心、市、區精衛中心、專業社會組織以及相關養老院、老年人日間服務中心、長者照護之家等為老服務資源，構筑一道服務閉環——從最前期的社區宣導，到診斷前的早期篩查、社區預防，再到診斷后的家庭支持、專業干預、照護機構入住等，銜接起各個環節，建立一套分級、分層的完整的認知癥全鏈條服務模式。同時，今年區民政局在福彩公益金的支持下，開展了長寧區認知癥老人護理服務項目，通過服務對象走訪與需求檔案建立、居家介護、互助沙龍、社區團康活動、健康宣傳及服務滿意度調查等途徑，為全區350位認知癥老年人提供相應服務，進一步健全認知癥老年人社會支持網絡，提高認知癥老年人生活質量，減輕其家屬的負擔。

三是引入社會力量廣泛參與，營造認知癥友好社區。引進盡美、頤家等認知照護領域的專業社會組織，在3個社區建立了以認知癥為主題的篩查、咨詢、活動體驗、認知癥干預平臺“記憶苑”“記憶家——社區認知癥家庭支持中心”，開展“認知癥友好社區”行動。一方面，通過專業社會組織為患有輕度認知障礙的患者及其家庭提供專業服務，通過體腦激活、認知訓練與作業、心理療法、開展認知癥家庭照料者培訓等途徑，制定以人為中心的干預方案，來幫助他們延緩病情發展，減輕患者家庭的照護壓力，提升認知癥家庭的生活質量。另一方面，通過廣泛宣傳、社會動員，引導區域內各類企事業單位參與，最大程度撬動社會資源，調動社會積極性，擴大認知癥服務的參與度，營造認知癥友好社會氛圍。

四是推出扶持政策，加強認知癥專業照護機構建設。將認知癥照護機構建設作為今年養老重點工作予以推進，通過在公辦養老機構、社區綜合為老服務中心設置認知癥專區、社會力量建設認知癥照護機構——“記憶家園”等方式，全年新增認知癥床位100余張。同時，在市級鼓勵政策的基礎上，長寧區制定政策，對社會力量建設和運營小型嵌入式認知癥照護機構給予資金扶持。

五是加強認知癥照護隊伍建設，提升專業服務水平。長寧區將認知癥照護隊伍建設納入養老服務隊伍建設重要組成部分，在各種養老培訓班中增加認知癥培訓內容。今年專門委托市福利行業協會，開設認知癥照護管理人員和護理人員專題培訓班，建立一支專業化認知癥照護隊伍。