腦小血管病在認知功能障礙中的應對策略

劉飛

【摘要】腦小血管病，在老年人群中較常見。由于腦小血管病存在認知功能障礙，因此對老年人的生活帶諸多方便。本文從腦小血管病概述、腦小血管病中的病因類別、探索腦小血管病的認知功能障礙策略入手，試著探索出一條適合腦小血管病的應對策略。

【關鍵詞】腦小血管病；認知功能障礙；病因類別；策略

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

據有關數據顯示，70歲以上的老人，有20%犯有腦小血管病，并且，在腦小血管病患者的所占比例中有60%存在認知功能障礙，這種認知上的障礙在臨床上以血管性認知損傷為主要癥狀，其分布情況是從認知功能正常到輕微損傷，再到完全性。腦小血管病所致的認知功能障礙，以執行力下降、注意力不集中、處理信息慢、言語不流暢為主要特征；在行為癥狀表現上，體現在自理能力下降、情緒波動大、表情淡漠方面。重視對腦小血管病與腦小血管病癥導致的認知功能障礙研究，有利于找到預防腦小血管病在認知功能障礙上的措施，對提高老年人的生活質量有好處。

1 腦小血管病概述

腦小血管病，是臨床上的一種綜合病癥。腦小血管病的出現，是由顱內小血管病變所引發的一種腦白質與深部灰質形成的腦損傷，隨著時間的推移，從而使認知功能、神經病理學、神經影像學發生變化的特別疾病。顱內小血管，以小動脈、小靜脈、毛細血管、微動脈為主。臨床中腦小血管病，是小動脈、微動脈發生的一種病變，正是這個原因，又被稱為“動脈性小血管病”，小穿通動脈的直徑為30～800 μm。

腦小血管病，給老人的生活帶來苦惱，尤其是70歲以上的老人。在患病的老人中，極少數處于正常狀態；輕微損傷者，能夠自理生活，只是有時犯糊涂；嚴重的損傷者，屬于完全性癡呆狀態，給患者自己與家人帶來了不少苦惱。

了解腦小血管病，以及該病對患者造成的認知功能障礙，對更好地預防老年患者的認知功能障礙有積極意義。

2 腦小血管病中的病因類別

2.1 腦小動脈硬化病

腦小動脈硬化病，是腦小血管病最常見的一種類型，病理表現為纖維素樣壞死、脂肪玻璃透明樣變、微小動脈粥狀硬化、微小動脈瘤遭到破壞。

2.2 散發性和遺傳性腦沉淀樣血管病

散發性和遺傳性腦沉淀樣血管病，是皮層與軟腦膜小動脈血管壁沉積而形成的腦小血管病類型，與出血性、缺血性腦血管病有緊密的關系。有時，這種散發性與遺傳性腦沉淀樣血管病會影響毛細血管與靜脈。

2.3 遺傳性小血管病

遺傳性小血管病，在皮質下帶著梗死狀態與白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病、在線粒體腦肌病下帶著高乳酸血癥、法布里病、卒中樣發作綜合癥，在一定程度上影響著患者的生活。

2.4 靜脈膠原病

靜脈性膠原病，在呈現的過程中，膠原物質會在一定程度使血管壁增厚，使得管腔變狹窄，甚至閉塞不通，這類病變的部位接近側腦室的靜脈與小靜脈上。

2.5 炎性與免疫介導小血管病

炎性與免疫介導小血管病，具體體現在干燥綜合癥、韋格納肉芽腫方面，為老年患者的生活帶來極大不便。

2.6 其他類型的小血管病

其他類型的小血管病，以腦部放射治療后出現的副作用占主導地位。其中，放射性腦病為主要代表。

3 探索腦小血管病的認知功能障礙策略

要想正確應對腦小血管病對患者造成的認知功能障礙，需要對腦小血管腦有清晰的認識，并根據相關認識探索出一條適合預防腦小血管病認知功能障礙的出路。

有關人員對腦小血管病的研究發現，該病的致病原因與危險指數與腦血管病極為相似，了解了這一點，對研究人員探索這類疾病的預防措施有一定的積極意義，對減少患者數量與疾病的危害有益處。

從腦小血管病的病因中尋求預防措施，對穩定患者進入認知功能障礙領域有直接益處。其中，最重要的一點，是要弄清楚腦小血管病的發病原理。具體來說，在發病病因上分為可干預性病因、不可干預性病因兩種。可干預性病因，以炎性與免疫介導小血管病、免疫介導的小血管病為主要特征，找到這種病因后，可采取一定預防措施控制腦小血管病朝著患者認知功能障礙的方向發展。不可干預性病因，以腦淀粉樣血管病、遺傳性小血管病、放療后的血管病為主，這類病因尚無應對策略。雖然，有研究發現，溶栓、抗血小板被認為在急性卒中處理時有一定療效，卻沒有相關證據來證明這種方法是否也對小血管病有效。至于抗凝，卻考慮到會增加小血管病出血的不利風險而被否決，正是如此，需要更多的研究者加入到探索腦小血管病的認知功能障礙的隊伍中，以期早日研究出全方面的藥物，預防那些不可干預性病因引起的腦小血管病中的認知功能障礙疾患。

腦小血管病中患者的認知功能障礙病情，發展時間相對緩慢，病程較長，且大多為老年患者。所以，在研究預防認知功能障礙的藥物時，應具有良好的預防效果，以及過硬的療效，且花費以經濟型為主；藥劑的服用上，要適宜。其中，應用口服、經皮、注射等，要充分考慮患者的生活狀態，減少患者的服藥次數，且這種藥物不可與老年患者經常服用的降壓藥、降脂藥發生副作用為最佳。關愛老年患者，能讓他們的生活更舒心。同時，也是大愛的一種表現。正所謂“大愛無價”。

要預防腦小血管病中患者的認知功能障礙，需要弄清腦小血病與認知功能障礙的關系，弄清本末以后，再“對癥下藥”，給出的預防策略更實用。與此同時，由于疾患的頑固性，需要有關人員繼續探索老年患者認知功能障礙在腦小血管病的出路，只有多探索，多發現，才能提升老年患者的服務質量，也才能提高老年患者的生活質量。

參考文獻

[1] 周嬋娟，游 詠.腦小血管病與其所致的認知障礙[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015.

[2] 賈建平，張麗文.腦小血管病與認知功能障礙[J].內科理論與實踐，2015.

本文編輯：吳宏艷endprint