老年病心腦血管病科應用無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭的療效分析

閻愛國

【摘要】目的 觀察老年病心腦血管病科應用無創呼吸機在治療心力衰竭合并呼吸衰竭中的療效，旨在于為該病的臨床治療方案選擇提供參考依據。方法 選擇心力衰竭合并呼吸衰竭患者100例，隨機分為對照組50例行常規藥物治療，研究組50例在對照組基礎上加入無創呼吸機治療，總結對比兩組患者臨床療效。

結果 兩組患者治療前呼吸頻率、心率、血氣分析指數、血氧飽和度等水平差異無統計學意義，經治療后均有所改善，且研究組改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義；研究組與對照組治療總有效率差異具有統計學意義（96.0%VS76.0%）。結論 老年病心腦血管病科應用無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭療效確切，有助于提升臨床療效。

【關鍵詞】無創呼吸機；心力衰竭；呼吸衰竭；療效

【中圖分類號】R542.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

【Abstract】Objective To observe the curative effect of the application of non-invasive ventilator in the treatment of heart failure combined with respiratory failure in elderly patients with cardio cerebrovascular diseases. The purpose of this study is to provide a reference for the clinical treatment of the disease. Methods Patients with heart failure and respiratory failure in 100 cases， were randomly divided into control group of 50 routine drug treatment， study group of 50 patients in the control group based on the addition of noninvasive ventilator， summarize the clinical efficacy of the two groups were compared.Results Two groups of patients before treatment， respiratory rate， heart rate， blood gas analysis index， oxygen saturation level was no significant difference after treatment were improved， and the study group was obviously better than that of control group， the difference was statistically significant； the study group and the control group total effective rate difference was statistically significant （96.0%VS76.0%）. Conclusion the application of non-invasive ventilator in the treatment of heart failure combined with respiratory failure in elderly patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases is effective and helpful to improve the clinical efficacy.

【Key words】Noninvasive ventilator；Heart failure；Respiratory failure；Curative effect

對于心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床治療原則除了針對性藥物控制外，利尿、強心、擴血管等短期血流動力學與藥理學干預意義重大，以此改善心衰患者心臟生物學性質[1]。本次研究將其引入心力衰竭合并呼吸衰竭中，旨在于為該病的臨床治療方案選擇提供參考依據，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間段選擇2015年6月～2017年6月間筆者所在科室收治的心力衰竭合并呼吸衰竭患者100例為研究對象。隨機分為對照組與研究組各50例，其中對照組男38例，女12例，年齡50～80歲，平均年齡（70.2±4.3）歲，病程2～12年，平均病程（7.2±1.9）年；研究組組男35例，女15例，年齡50～80歲，平均年齡（69.5±4.8）歲，病程2～12年，平均病程（7.4±2.1）年；兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規治療，即給予患者支氣管擴張劑與維生素等治療；在此基礎上：對照組行抗生素、利尿劑、強心劑、平喘、支氣管擴張劑、祛痰、抗感染等藥物治療，期間重視維持患者機體水電解質、酸堿平衡；研究組在對照組基礎上給予無創呼吸機治療，方法為：指導患者采取半臥位，將其頭部抬高，與無創呼吸機作正確連接，以此供患者有效吸氧，期間根據患者脈搏氧飽和度作為評估標準，以此調整患者所吸入的氧流量與氧濃度。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結 果

2.1 兩組療效差異

研究組與對照組治療總有效率差異具有統計學意義（96.0%VS76.0%）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后各指標差異

兩組患者治療前呼吸頻率、心率、血氣分析指數、血氧飽和度等水平差異無統計學意義（P>0.05），經治療后均有所改善，且研究組改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

心力衰竭即心衰，指的是一組因心臟收縮與舒張功能發生異常障礙后，無法有效將靜脈回心血量予以排出，引起心臟靜脈系統出現血液淤積，隨著動脈系統血液逐漸灌注不足，最終導致心臟循環障礙癥候群的發生。呼吸衰竭則是心力衰竭常見合并癥，隨著諸多因素導致肺通氣、換氣功能出現障礙，機體無法有效氣體交換，進一步引起一系列生理功能與代謝紊亂的臨床綜合癥。隨著近年來我國老齡化趨勢嚴重，心血管疾病的發生率呈逐年上升。而幾乎所有的心血管疾病均有導致心力衰竭發生的可能性[2]。除此外，感染（如呼吸道感染）、心律失常（如心房顫動，陣發性心動過速）、心臟負荷加大、藥物使用不當（如洋地黃中毒或不恰當的停用洋地黃）、活動或情緒不當（如激動、體力活動過度等）、其他疾病（肺栓塞、貧血、乳頭肌功能不全等）均是導致患者心力衰竭的主要誘因[3]。呼吸衰竭是心力衰竭的主要合并癥之一，若患者存在明顯心力衰竭征象后，通常會合并出現呼吸衰竭表現。

無創呼吸機（CPAP）在臨床中主要用于對睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）及相關疾病的治療[5]。值得注意的是，此類疾病均伴有共同特點，即這可引起的機體血氧飽和度下降、交感神經張力增高、副交感神經張力下降、血液二氧化碳濃度升高、PH值降低以及胸內負壓增高等，嚴重者可對機體各種重要臟器功能造成影響，其中以腦功能、心血管功能受害最為明顯[6]。隨著我國臨床醫學技術的不斷發展，CPAP實用功能不斷完善，適應癥也愈發增加，常被用于COPD、ARDS、一型呼吸衰竭、二型呼吸衰竭、手術后呼吸衰竭和慢支肺氣腫等疾病的治療。將其引入心力衰竭合并呼吸衰竭中，CPAP發揮其體積小、重量輕，且具有持續氣道正壓（CPAP）、同步雙水平氣道正壓（S-BIPAP）通氣模式，自動跟蹤病人的呼吸運動，與病人呼吸同步，提供預設的吸氣壓和呼氣壓，以此保證患者在圍治療期間氧氣攝入量均衡、有效。從本次研究結果中可見，兩組患者治療前呼吸頻率、心率、血氣分析指數、血氧飽和度等水平差異無統計學意義（P>0.05），經治療后均有所改善，且研究組改善效果明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組治療總有效率差異具有統計學意義（96.0%VS76.0%）（P<0.05）。由此提示，CPAP的介入有助于提升臨床治療效果，并改善患者生命體征，意義重大。這與孫留濤[7]、徐曉飛[8]等人的研究報道一致。

綜上所述，老年病心腦血管病科應用無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸衰竭療效確切，有助于提升臨床療效，改善患者呼吸頻率、心率、血氣分析指數、血氧飽和度等指標水平，具有較好臨床應用與推廣價值。當然，本次研究仍存在一定不足之處，如樣本量與指標少等，但通過對相關資料檢索顯示，本次研究結果與其差異不大，故說明該研究仍存在較高可信度。建議臨床進一步大樣本、長時間、多指標研究闡述說明，為心力衰竭合并呼吸衰竭的臨床治療效果提供安全保障。

參考文獻

[1] 郭 亮，王 瑋，孫 晉，等.無創呼吸機治療心力衰竭合并呼吸困難40例臨床觀察[J]. 陜西醫學雜志，2017，46（08）：1030-1031.

[2] 張秀敏，武海燕，孫曉娟.無創呼吸機在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治療中的應用[J].海南醫學院學報，2017，23（04）：528-530.

[3] 彭 中，蘇永強，彭 莉.無創呼吸機治療急性心力衰竭并呼吸衰竭患者的臨床療效研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24（S1）：27-29.

本文編輯：李 豆endprint