割完雙眼皮她變得“歇斯底里”

鄧楚瑤

王女士是愛美之人，45歲的她一直覺得自己的單眼皮不夠美。今年，她終于約了當地一個私人整形診所做了雙眼皮手術。

術后，王女士按醫囑吃了一星期的頭孢類抗生素藥。停藥幾天后，王女士覺得不太對勁，總覺得眼角處有針刺樣，嘴角也開始抽搐，而且整張臉都腫了起來。后來，癥狀變得更加怪異，她開始懼怕抽油煙機和換氣扇發出的聲音，一聽到就感覺不舒服，嚴重的時候甚至會全身抽搐。

破傷風感染治療無效

王女士越來越忐忑了，于是去了當地一家較大的醫院，醫生診斷王女士患了“破傷風”。

破傷風是一種神經系統疾病，由破傷風梭菌（一種產毒素的厭氧菌）導致，特征是肌肉痙攣。急性呼吸衰竭是破傷風致死的主要原因。但是，在針對“破傷風”治療一段時間后，王女士全身抽搐的表現不但沒有緩解反而有加重傾向。又驚又怕的她趕到了浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院急診室。

急診科李炳醫生仔細了解病史、詳細查體，覺得王女士的病存在很多疑問。

首先，破傷風梭菌屬于厭氧菌，而雙眼皮手術往往非常淺表，甚至直接與空氣接觸，在這種環境下，厭氧菌根本無法生長、繁殖。其次，破傷風發作最典型的表現是牙關緊閉、苦笑面容、角弓反張，王女士雖也有全身抽搐，并且出現類似角弓反張的表現，但幾乎沒有牙關緊閉的表現。最后，在與王女士交談和溝通的過程中，她一直表現得非常焦慮，行為的表演性質較強。

這幾點讓醫生越來越覺得迷惑，會不會根本就不是破傷風？

可萬一真的是破傷風，死亡率那么高，絕對不能輕視。醫生把王女士收到了急診病房，繼續針對破傷風進行治療，同時密切觀察病情變化。

幾天接觸下來，醫生發現了很重要的一點：王女士在外面散步時很少抽搐，反倒是在安靜的病房，醫生查房或者親友探視時發作較為頻繁。這說明，王女士的“抽搐”的確有非常強烈的表演性質。

難道是分離轉換性障礙？這個診斷從醫生腦海里閃過。

什么是分離轉換性障礙

分離轉換性障礙，恐怕很多人沒有聽說過。但是“歇斯底里”這個詞，大家一定不陌生。歇斯底里與分離轉換性障礙有什么關系呢？

分離轉換性障礙又稱癔癥，是由精神因素，如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。新中國成立以前，我國曾將英文Hysteria譯為“歇斯底里”，但因為該詞被濫用后含有貶義，因此改譯為癔癥。

癔癥多見于女性和兒童，男性少見。文化落后、迷信的地區患病率明顯較高。具有癔癥性性格缺陷或癔癥性人格障礙者，有這些人格特征：性情急躁、愛感情用事、缺乏理智、心胸狹窄、比較以自我為中心或任性、容易接受暗示、喜歡表現自己或者做作夸張（如演戲樣）以吸引他人注意，他們往往意志薄弱、易于受人誘惑而犯錯誤，受刺激后易引起癔癥發作。

癔癥的發作常有內因和外因等誘發因素。內因包括性格或人格因素、易受暗示性、內心矛盾沖突、過去的精神創傷經歷、潛意識的致病獲益心理機制。外因包括精神刺激、外傷等。

臨床上癔癥的分類非常復雜，急診常常遇到的癔癥類型為轉換型癔癥。主要表現為軀體功能障礙，受刺激后肢體麻痹或抽搐、不能站立或行走、截癱、失明、失聽、感覺消失或麻木、咽喉窒息感并伴吞咽困難（即癔癥球，中醫稱為梅核癥）等。

轉換型癔癥多見于受到外傷或意外工傷之后，由患者潛意識的疾病獲益心理機制所致。本文中的王女士在一家私人整形診所做了雙眼皮手術后，心里一直擔心，手術后才出現這些癥狀。

在精神衛生科醫生的幫助下，對王女士完成了一系列復雜專業的評估，結論也驗證了急診科醫生的判斷。王女士轉到了精神衛生科，經過治療，癥狀明顯緩解，最后好轉出院。endprint