淺談從肝論治失眠癥

汪婭蓓

【摘要】失眠癥以經常不能獲得正常睡眠為特征。中醫認為失眠病因有七情所傷，飲食失節，勞倦過度。隨著生活節奏加快，現代人因情志所致失眠的發病率不斷升高。

【關鍵詞】從肝論治；失眠癥

【中圖分類號】R256.23 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..01

失眠癥中醫學稱“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”。失眠是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥。失眠病位在心，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關。其病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。如《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑。”肝主疏泄，調節精神情志，五志過極，情志失調，久則郁怒傷肝，因肝臟功能失調而導致失眠的患者日益增多，故因重視從肝論治失眠。

1 從肝論治失眠的理論基礎

肝主疏泄，是指肝具有疏通、條達、舒泄的作用。肝主疏泄，調暢氣機，氣機調暢則身體機能平衡，病無從生，故能寐。若肝失疏泄，氣機不暢，肝不藏血，氣血逆亂，魂不安藏而不寐。《辨證錄·不寐門》中曰：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血，上不能潤于心，則不寐。”是指肝郁會耗損肝血，以致肝血不足，心神失養而不寐。

肝主藏血，是指肝具有貯藏血液和調節血量的功能。《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂。”《素問·五臟生成篇》曰：“故人臥，血歸于肝。”王冰注釋為：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟。”肝藏血功能正常，則肝血化神，心有所養而寐安，若肝藏血功能異常，肝不藏血，血不化神，心神失養而致失眠。《景岳全書·不寐》云：“勞倦思慮太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠。”是指勞倦思慮耗傷陰血，以致心不藏神，肝不藏血，魂不歸肝而失眠。

2 從肝論治失眠癥

王翹楚[1]教授臨床辨證為肝陽上亢、肝郁化火（化風）、肝郁犯胃（橫逆）、肝郁瘀阻、肝亢脾虛、肝亢犯肺、肝郁犯心、肝亢腎虛8個證型。以平肝解郁、活血安神法組方。基本方：柴胡15 g，煅龍骨30 g，天麻10 g，鉤藤15 g，葛根30 g，川芎15 g，赤芍藥15 g，白芍藥15 g，丹參30 g，合歡皮30 g，遠志10 g。結果：治療總有效率87.06%，其中肝郁瘀阻型最多見，總有效率86.75%。王教授的“五臟皆有不寐，從肝論治”的學術思想對防治失眠癥有指導意義。張建夫[2]教授遵從“先其所因，伏其所主”的治療原則，采用從肝論治以疏肝解郁、活血安神、疏肝泄熱等治療，選藥川芎、當歸、柴胡、龍牡、杭白芍、香附、廣郁金、佛手、云茯苓、知母、龍膽草、合歡皮、夜交藤、炒棗仁等，辨證加減取得了較好效果。將失眠分4型治療，肝氣郁結—治以疏肝理氣，健脾養心（方用柴胡疏肝散和歸脾湯加減）；肝火擾心—治以疏肝泄熱，鎮心安神（方用龍膽瀉肝湯加減）；肝腎虧虛—治以平肝潛陽，重鎮安神（方用鎮肝熄風湯加減）；心膽氣虛—治以益氣鎮驚，安神定志（方用安神定志丸合酸棗仁湯）。馬云枝[3]教授認為因暴怒傷肝，或情志不遂，或氣郁化火，導致肝藏血功能失調，使魂不能藏于肝而致不寐。常見證型有肝氣郁結型—治以理氣解郁（方用柴胡疏肝散加減）；肝郁化火型—治以清肝瀉火，鎮心安神（方用龍膽瀉肝湯加減）；痰熱內擾型—治以清熱化痰，和中安神（方用黃連溫膽湯加減）；肝陽上亢型—治以平肝潛陽，重鎮降逆以安神（方用鎮肝熄風湯化載），同時在選方用藥時，融疏肝、平肝、養肝、鎮肝為一爐。賈躍進[4]教授強調百病生于氣，治病當先調氣。治療中從肝的角度調整陰陽、氣機、以致陰陽協調，氣機暢達而寐安。臨床常見肝氣郁滯—治以疏肝解郁，調暢氣機（方用柴胡疏肝散加減）；肝郁化火—治以疏肝解郁，清熱瀉火（方用丹梔逍遙散加減）；肝火上炎擾心—治以清肝瀉火（方用龍膽瀉心湯加減）；肝氣郁滯，樞機不利—治以疏肝解郁、和解樞機（方用柴胡龍骨牡蠣湯加減）；肝血瘀阻—治以疏肝解郁、活血化瘀（方用血府逐瘀湯）。王耀獻[5]教授臨證中將失眠分5個證型：肝郁氣滯型—治以疏肝解郁；心肝火旺型—治以清肝瀉火；肝陽上亢型—治以滋陰潛陽；肝血不足型—治以補血養肝；肝膽氣虛型—治以溫膽安神。對于長期失眠或服藥效果不佳的病人，同時睡前1 h配伍中藥足浴20～30 min，足浴方藥組成：蘇木30 g，紅花30 g，附子10 g。王教授強調從調肝入手治療失眠，應用疏肝、清肝、平肝、養肝等方法，必要時輔以足浴療法，療效顯著。

3 討 論

失眠癥是臨床常見病、多發病。《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”中醫認為肝主疏泄可疏通暢達氣機，促進津血津液運行輸布，肝為氣血升降之樞，其生理功能是否正常于寤寐關系重大。故治療時以肝為中心，從肝論治，兼顧他臟，辨證論治，使“陰平陽秘”。同時要加強心理精神的調攝，保持精神愉悅，以利疾病早日康復。

參考文獻

[1] 李林艷.王翹楚從肝論治失眠癥371例總結[J].河北中醫，2012，34（11）：1605-1607.

[2] 賀 嶸，張梅奎，胡龍濤.張建夫教授從肝論治失眠經驗[J].陜西中醫，2014，35（10）：1390-1392.

[3] 鄭太昌.馬云枝教授從肝論治失眠經驗[J].中醫臨床研究，2013，5（12）：79-80.

[4] 劉 揚，王 艷，蘆 玥，等.賈躍進從肝論治失眠經驗[J].中醫藥臨床雜志，2016，28（11）：1545-1546.

本文編輯：吳宏艷endprint