H型高血壓的中醫進展

馮偉　徐驲　劉中勇

【摘要】近年來，H型高血壓的患者人數不停的遞增，諸多研究結果表明在高血壓、高同型半胱氨酸血癥兩者的協同作用下，心腦血管疾病的風險明顯增加了。本文試從中醫的角度來闡述 H 型高血壓的發病原因、辨證分型與治療進展。

【關鍵詞】H型高血壓；病因；綜述

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

血漿中同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平超過 10 μmol/L 定義為高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy），原發性高血壓伴HHcy被定義為H 型高血壓。近年來，我國人民飲食方式的改變，以及生存環境的改變，使得我國H型高血壓患者的人數呈遞增的方式。在2010年《中國高血壓防治指南修訂版》[1]中指出在我國原發性高血壓患者中伴有HHcy已占用75%，H型高血壓不僅增加了心腦血管疾病的風險，而且還是導致腦卒中發生的重要因素之一。故有效降低H型高血壓患者的治療是降低心腦血管疾病發病率高的重要措施。現從以下方面對H型高血壓進行綜述。

1 病因病機

中醫學雖無H型高血壓這一病名，但通過其臨床癥狀，屬于“眩暈”、“胸痹”等病證范圍。在《內經》中有諸多關于眩暈的描述，例如《靈樞·海論》中記載“髓海不足，則腦轉耳鳴……懈怠安臥。”提出髓海不足，腦失所養是導致了眩暈發病的原因。《景岳全書》中張景岳在前人認識的基礎上提出了“無虛不作眩”的重要理論。朱丹溪在《丹溪心法》中云“頭眩，痰挾氣虛并火……，無痰不作眩，痰因火動。”第一次提出了“無痰不作眩”的重要病因病機，為后世醫家運用化痰藥物治療眩暈病奠定了基礎。其病因病機復雜，主要為虛實兩端。虛多見于氣血虧虛、肝腎不足；實多見于痰濕雍盛、血瘀阻滯、肝陽上亢。其病位在頭竅，其發病主要與肝、脾、腎等密切相關。較多醫學家指出其發病的主要原因包括先天稟賦不足和后天精微物質缺乏兩方面，發病機制主要為痰瘀交阻、氣血陰陽失調，病性屬本虛標實。

（1）先天稟賦不足

腎為先天之本，腦為髓海，腎主藏精，精生髓，髓聚于腦，腎精充盈，髓海充養；若腎精虧少，髓海失養，則發眩暈。腎主水，腎具有促進人體各臟腑水液的輸布及排泄功能；若腎主水失司，則人體水液輸布運行及排泄出現障礙，水濕不得運化，聚濕而成痰，氣血運行受阻，瘀血形成，致痰瘀交阻。李鵬[2]等通過實驗方法證明了HHcy與某些遺傳因素有關。楊志娜等[3]研究結果證明了Hcy水平升高與腎功能好壞密切相關。故導致其發病的一重要病因為先天稟賦不足。

（2）后天精微物質的缺乏

脾與胃同居人體中焦，對水谷精微進行運化和輸布，乃氣血生化之源，脾胃功能若受損，則運化失司，水谷精微的吸收及運行輸布受阻，聚濕成痰，痰濕中阻，清陽不升，濁陰不降，遂引發眩暈。現代研究也證實了人體缺乏葉酸、維生素B12、維生素B6等營養元素易造成HHcy[4]。

2 辨證分型

諸多學者參考2002年發行的《中藥新藥臨床研究指導原則》分型方法，將其分為痰濕壅盛、肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛四型[5]，王承龍[6]等對662例高血壓患者按照上述分型分組，測定其血漿中 Hcy 水平，根據研究結果顯示，患者癥型數量遞減依次為痰濕壅盛型>陰陽兩虛型>陰虛陽亢型>肝火亢盛型。唐娜娜等[7]按中醫辨證的標準取H 型高血壓患者200例予以分型，結果顯示腎虛血瘀型占32.5%、痰濕壅盛證占 22.0%、陰虛陽亢證占 17.0%、肝火上亢證占 12.5%、氣虧血虛證占10.0%、肝腎陰虛證占 6.0%，是以認為 H 型高血壓與腎虛血瘀證和痰濕壅盛證關系密切。

3 中藥治療

3.1 單味中藥及其提取物的研究

陸素芹等通過給予大鼠喂養山楂監測其同型半胱氨酸濃度變化，其研究表明山楂有明顯降低同型半胱氨酸濃度的作用[8]。現代藥理研究表明：銀杏葉中的提取物銀杏黃酮苷具有降低血脂、抗氧化作用、促進血液循環等作用[9]。張愛鵬等通過實驗證實了中藥提取物葛根素可降低血漿中Hcy濃度[10]。現代實驗及臨床研究表明中藥提取物如丹參注射液、大蒜素、人參皂苷等多有降低血 Hcy 水平的作用[11-13]。

3.2 中藥復合研究

龐英華[14]為了觀察半夏白術天麻湯加減對痰濕壅盛型的H型高血壓患者的臨床療效，將56例患者隨機分兩組，治療組在對照組基礎上加用半夏白術天麻湯加減，經過4周的治療，結果顯示：治療組在降低Hcy的水平、降壓效果、改善患者癥狀優于對照組。毛拉提·努爾沙德克[15]等通過實驗研究黃連溫膽湯對H型高血壓的影響，其結果表明黃連溫膽湯不僅具有降低Hcy 濃度、平穩降壓，而且有改善血管內皮作用。楊文剛等通過觀察治療組（四物湯聯合依那普利葉酸片）與對照組（依那普利葉酸片）臨床療效，研究結果顯示聯合用藥比單用依那普利葉酸片對降低血壓和Hcy水平更有效[16]。

4 展望于問題

中醫藥在治療H型高血壓方法上開闊了新的途徑，在目前中醫治療H型高血壓的實驗研究及臨床觀察中發現，中藥治療能有效降低Hcy水平、血壓，改善患者臨床癥狀等優勢，但目前國內缺少大量的中醫藥治療H型高血壓的臨床研究，和其中醫病因病機的文獻報道有限，故今后要加強中醫治療H 型高血壓理論討論和臨床研究，為中醫治療H型高血壓提供更多的依據。

參考文獻

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本文編輯：李 豆endprint