支撐喉鏡下聲帶良性病變切除術后療效的相關影響因素的探討與分析

邵強　張美玲

【摘要】目的 探討影響聲帶良性病變手術療效的相關危險因素，分析并總結相關影響因素，為臨床醫師的診療工作提供相對性的參考。加強臨床耳鼻喉科醫師在術后療效的相關危險因素中的重視程度，進一步服務于臨床，應用于臨床。方法 采取回顧性分析的方式，對2015年10月～2017年4月就診并于臨沂市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術治療的聲帶良性病變患者504例臨床資料進行整理統計，將其納入研究對象，進行回顧性研究與分析。對影響術后治愈效果（即治愈率）的相關因素進行因素分析。結果 統計分析示，研究因素之性別、病變范圍、單雙側聲帶病變、手術方式、術前聲帶是否肥厚及術后是否應用激素是參與影響聲帶良性病變手術療效的危險因素，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 研究因素之病變范圍、單雙側聲帶病變、手術方式、術前聲帶是否肥厚等指標是評價病變切除術后療效的相關影響因素，對耳鼻咽喉科臨床醫師的手術診療的工作有其特殊的臨床指導價值。

【關鍵詞】支撐喉鏡；聲帶良性病變；療效；相關危險因素

【中圖分類號】R767 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

聲帶（vocal cord，vocal band）即聲壁，機體支配下協調性振動而產生聲音的主要構成體。作為喉咽腔中的特殊發生結構，由相應的肌、韌帶及粘膜組織構成，呈左右對稱性分布于聲門區。聲帶在神經和肌肉的整體協調支配下發出形形色色的不同音質，是外界人們主觀感音的發聲器，音效的優美度已成為當代社會評價人類生存質量的重要指標之一[1]，隨之促使嗓音醫學迅速發展，備受學者及臨床耳鼻喉科醫師的關注和研究。

根據聲帶病變的形態結構及病理學類型，聲帶病變大體可以分為如下幾類：聲帶良性病變、 癌前病變、喉癌。聲帶良性病變常見：聲帶息肉（即喉息肉）、小結、囊腫等。其相對應良性病變所致的典型臨床癥狀及體征為聲音嘶啞，即聲嘶，是喉部（特別是聲帶）病變的主要癥狀，多由喉部病變所致，也可因全身性疾病所引起，是指發音時失去了正常音感狀態，而出現的人為感官下的異常聽覺效果。聲嘶是耳鼻咽喉科最常見的臨床癥狀，其致病因素可由喉內或喉外病變引發。

聲帶息肉，即臨床醫師定性的喉息肉是臨床耳鼻喉咽科頭頸外科中的常見病、多發病。有關文章及學者研究此疾病致病因素多與長期不正確、過度用聲等主要因素有關，部分統計調查分析顯示還與疾病相關危險因素如吸煙等關系密切。其主要臨床癥狀及體征為典型的不同程度的聲嘶、發聲易疲勞、咽部異物感，輕者間歇性嗓音改變，嚴重者持續性聲嘶，甚至失聲[2]。如何提高聲帶良性病變術后的質量和效果，是目前臨床耳鼻咽喉頭頸外科醫師研究的重點和熱點之一[3]。探討和分析影響聲帶良性病變切除術后療效的相關危險因素，如何更好地增強臨床醫師對本類疾病術前、術中及術后的特別關注度及著重點，最大程度地改善和提高音效，乃至恢復至正常狀態，具有極大的臨床實際意義和臨床應用價值。本次研究對象為就診并于臨沂市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術治療的聲帶病變患者，即將聲帶良性病變的504例臨床資料納入統計分析范圍，采用了回顧性研究與分析方式，現具體統計與分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取回顧性分析的方式，對2015年10月～2017年4月就診并于臨沂市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科行支撐喉鏡手術治療的聲帶良性病變患者504例臨床資料進行整理統計，其中男210例，女294例；年齡18～68歲，平均（38.2士5.5）歲；病程2～50個月，平均（13.6士3.5）個月；病變范圍>3 mm者231例，≤3 mm者273例；聲帶息肉175例、聲帶囊腫175例、聲帶小結154例；其中聲帶病損單發患者315例，聲帶病損雙發患者189例；吸煙史者175例，無吸煙史者329例；目視下病損切除治療266例，顯微鏡下病損切除治療238例；病變切除術后均行常規臨床病理學、組織學檢驗確診、定性。所有患者均與其溝通并簽署手術知情同意書。

1.2 方法及評價標準

由本科室專業耳鼻喉科醫師對所有納入研究對象患者的相關資料：性別、年齡、病變范圍、病變種類、單雙側聲帶病變、手術方式、術前有無吸煙、術前聲帶是否肥厚、術后是否應用激素等相關因素進行收集、整理并分析。所有患者于術后1個月后行耳鼻喉科門診隨訪并行纖維電子喉鏡復查。術后療效判定：主要評估患者術后主觀音質及電子內鏡下聲帶病變愈合狀況、開閉情況。療效判定標準：①治愈：電子鏡檢觀察聲帶病變部位黏膜圓滑、不毛糙，顏色如常態，聲門開閉較佳；嗓音聲學參數值全部恢復正常；嗓音心理聽覺評價正常[4]。②有效：診治醫師主觀音效感覺聲嘶明顯改善，鏡檢病變有微小殘存、無粘連，開閉如常；③無效：鏡檢醫師主觀音效未改善，病變顯著殘存[5]。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

將本次所納入研究的臨床聲帶良性患者統計分析，均行術后1個月耳鼻喉科門診隨訪并行纖維電子喉鏡復查。其治愈率為76.39%（385/504），其中50例術后聲帶邊緣欠整齊者，經聲休或適當的發音練習后聲音嘶啞有所恢復。將影響聲帶良性病變手術（術前、術中、術后）療效的可疑因素：性別、年齡、病變范圍、病變種類、單雙側聲帶病變、手術方式、術前有無吸煙、術前聲帶是否肥厚、術后是否應用激素等9個因素行統計學檢驗，根據探討和統計學分析。其結果顯示：性別、病變范圍、單雙側聲帶病變、手術方式、術前聲帶是否肥厚、術后是否應用激素等指標差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

伴隨人們現代快節奏生活方式的發展，生活環境和工作壓力的日益增加，咽喉部疾病的發病率也呈增高趨勢。與之伴隨電子及科學技術的不斷更新換代，新的內鏡技術不斷應運而生，并將其實用性及可操作性變為現實，并廣泛的被臨床耳鼻咽喉科醫生所采用，給與本科相關的聲帶病變的診斷和治療帶來了新的應用前景[6]。伴隨社會的更新和發展，人與人之間的交流廣度、深度日益加強，人為感官意識逐步提高，致使對音效的要求日益提高，乃至逐漸成為從業水平及個人形象的重要標志之一[7-8]。endprint

根據相關學者及臨床醫生研究分析顯示，聲音是在神經、肌肉的整體協調支配下而發出的形形色色的不同音感，當聲帶結構或功能在某些致病因素的作用下會一定程度的發生病理學、組織學變化，病變聲帶不協調性振動，致使音質改變[9]。聲帶的良性病變中聲帶息肉為發生于喉部的一種常見良性增生性病變，聲帶息肉，即臨床醫師定性的喉息肉是臨床耳鼻喉咽科頭頸外科中的常見病、多發病，有關文章及學者研究此疾病致病因素多與長期不正確、過度用聲等主要因素有關[10]。患者聲帶良性病變主要累及聲帶表層，主要表現為聲門閉合不良，其程度不一，臨床癥狀及體征主要表現為不同程度的聲嘶、發聲易疲勞、咽部異物感，輕者間歇性嗓音改變，嚴重者持續性聲嘶，甚至失聲[11]。相關臨床醫生及研究人員對其聲帶良性病變進行保守治療做過統計分析，結果顯示總體療效不佳[12]。因此，目前臨床耳鼻喉科醫師會普遍選擇以手術方式對聲帶良性病變患者進行治療。目前臨床耳鼻喉科聲帶良性病變手術，其治療落腳點是盡最大程度改善患者發音質量為前提，總體前景及方向是向顯微、精細、微創的方向發展。纖維內鏡及顯微喉外科的發展促使了其能夠更精準的把握、控制手術操作范圍，具有術區視野充分暴露，加之鏡體纖小、操作輕便、靈活，具有人性化設計特點、痛苦小的多方面優勢[13-14]。

研究因素之病變范圍、單雙側聲帶病變、手術方式、術前聲帶是否肥厚等指標是判定病變切除術后療效的相關影響因素，對耳鼻咽喉科臨床醫師的手術診療的工作有其特殊的臨床指導價值。病變范圍小且單發病變患者的治愈率較病變范圍大多發患者治愈率高，此結果充分顯示：精細化即顯微鏡下精細性操作，創面較少者愈后較好。故聲帶良性病變手術應盡量在顯微鏡外科技術指導下完成，對術后療效的改善有其特殊的臨床指導意義，與相關研究結果[15-17]一致。

根據本研究統計分析結果并結合相關國內外的研究成果，作為臨床耳鼻喉科醫師的切實體會是全麻下、支撐喉鏡顯微鏡下手術切除病變組織是提高聲帶良性病變術后療效的關鍵因素之一，通過采用顯微喉外科技術才使其能夠更精準的把握、控制手術操作范圍、術區視野充分暴露、操作精細化、手術時間從容的清除聲帶病變組織，減少副損傷，利于術后愈合、恢復。個人及普遍臨床耳鼻喉科醫師認識及隨訪患者后統計得知，重視術后綜合性及個體化治療，如術后適當聲休、術后常規給予激素治療等措施，有助于提高發音質量[18-19]。

上述結果充分顯示，聲帶良性病變術后療效的相關影響因素較多，且是多個相關因素共同干預的結果，上文所述之病變切除術后療效的相關影響因素，對耳鼻咽喉科臨床醫師的手術診療的工作有其特殊的臨床指導價值。針對這些相關影響因素，采取積極、有效的干預措施顯然是行之有效的，另外耳鼻喉科電子纖維喉鏡技術的臨床廣泛應用，有利于咽喉部聲嘶患者的早期診斷和治療，尤其是對咽喉部疾病之聲帶良惡性腫瘤的二級預防，即“三早原則，”“早發現、早診斷、早治療”有其特殊臨床應用價值及意義。

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本文編輯：吳宏艷endprint