食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤內鏡下切除方法的選擇與評價

趙雨春

【摘要】目的 探討對食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤內鏡下切除方法的選擇與評價。方法 收集2012年1月～2017年1月于我院接受內鏡下切除治療27例患者的臨床治療，分析對患者所采取的內鏡切除方法、成功切除率及是否在術后出現復發及遠處轉移情況。結果 本組研究所選取的27例患者，成功完整剝離腫瘤25例（92.59%），其中26例接受了內鏡粘膜下挖除，1例接受無腹腔鏡輔助內鏡全層切除。術后病理提示，23例為平滑肌瘤，3例為間質瘤，1例為間質脂肪瘤。對所有患者在術后隨訪過程中均未發現有復發及遠處轉移情況。結論 對食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤采取內鏡切除治療，有著較高的安全性，具體的切除方法需依據患者的腫瘤臨床特征來進行選擇。

【關鍵詞】黏膜下腫瘤；食管胃交界部；固有肌層；內鏡切除

【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..01

臨床上對于包含胃腸間質瘤在內的食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤，多采取手術切除方法[1]。但傳統的開腹或腹腔鏡手術往往會導致患者食管胃交界部的正常解剖構造遭到破壞，致使患者出現以嚴重胃食管反流為主的多類并發癥情況，對患者的生存質量將會構成重大影響。本文探討了采用內鏡下切除手術來治療食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤，對其臨床治療有效性與安全性展開了具體分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月～2017年1月于我院接受內鏡下切除治療的27例患者作為研究對象，其中男性患者14例，女性患者13例；年齡23～78歲，平均（48.6±6.5）歲；固有肌層深層17例，固有肌層淺層10例。向所有患者均告知本次研究內容及過程，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

內鏡粘膜下挖除術：采用氬離子束凝固在突起病灶邊緣實施電凝標記處理；采用靛腚紫5 mL，腎上腺素1 mL以及生理鹽水100 mL充分混合，在多點粘膜下注射在病灶邊緣部位；由病灶邊緣標記位置將粘膜切開，將固有基層病變組織充分顯露在手術視野下并實施完整剝離；完成對病變組織切除后對創面采取止血縫合處理。

無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術：于粘膜下進行生理鹽水注射，將腫瘤附近粘膜預先切開，使腫瘤得以充分暴露，由腫瘤周邊將固有基層分離到漿膜層，切開漿膜取出腫瘤物，采用金屬夾對手術創面采取縫合處理[2]。

1.3 術后隨訪

對所有患者在術后均隨訪8個月～2年，在第1、3、6、8個月通過內鏡觀察患者的創面愈合狀況，并通過超聲內鏡檢查病變有無復發及遠處轉移情況[3]。

1.4 觀察指標

觀察并統計所有患者的腫瘤直徑、手術時間、出血量及腫瘤性質。

2 結 果

本組研究所選取的27例患者中，有25例（92.59%）成功剝離腫瘤，26例接受了內鏡粘膜下挖除，1例接受無腹腔鏡輔助內鏡全層切除。腫瘤直徑6～47mm，平均（17.5±2.1）mm；手術時間9～115 min，平均（44.6±3.8）min；出血量（8～370）mL，平均（165.7±12.4）mL。術后病理提示，23例為平滑肌瘤，3例為間質瘤，1例為間質脂肪瘤。對所有患者在術后隨訪8個月～2年，均未發現有復發及遠處轉移情況。

3 討 論

伴隨著目前內鏡粘膜下剝離術在臨床上的快速發展與廣泛應用，以內鏡技術為基礎的各類內鏡下切除手術也已經開始被更多的應用在了對食管及胃粘膜下腫瘤的臨床手術治療過程中[4]。本次研究所選取的27例食管胃交界部固有肌層來源粘膜下腫瘤患者，手術成功完整切除率達到了92.59%，且在術后的8個月～2年隨訪過程中，均未出現再次復發亦或是遠處轉移情況。

但需注意的是采用內鏡切除固有基層來源粘膜下腫瘤經常會出現穿孔現象。這主要是由于在實施無腹腔鏡輔助內鏡全層切除術時主動穿孔一般較小，在術中可被及時發現。但是怎樣預防被動穿孔則應當引起人們的重視。對此需要手術醫師能夠掌握良好的內鏡操作技術與豐富的治療經驗；在術前應通過超聲或CT檢查嚴格篩選；在術中要密切注意出血情況的發生[5]。

綜上所述，對食管胃交界部固有肌層來源黏膜下腫瘤采取內鏡切除治療，有著較高的安全性，具體的切除方法需依據患者的腫瘤臨床特征來進行選擇。

參考文獻

[1] 陳 鵬，閆西忠，黃晶晶，等.腹腔鏡輔助改良反穿刺長段食管切除治療食管胃結合部癌63例[J].中華胃腸外科雜志，2017，20（3）： 338-339.

[2] 范曉圓，許 豐.內鏡黏膜下挖除術治療食管胃黏膜下腫瘤66例分析[J].現代實用醫學，2015，27（10）：1357-1359.

[3] 劉俊峰，王福順，曹富民，等.食管癌和食管胃結合部癌術后復發與再發癌的手術療效[J].中華消化外科雜志，2013，12（10）：779-782.

[4] 沈珊珊，凌亭生.內鏡下治療上消化道黏膜下腫瘤426例的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2014，33（6）：503-507.

[5] 屈保進，焦健華.超聲內鏡輔助內鏡下切除食管胃結合部固有肌層來源黏膜下腫瘤的價值[J].江蘇醫藥，2015，41（9）：1064-1066.

本文編輯：李 豆endprint