遭遇“千日咳”原因竟在“胃”

宋黎勝

“這咳嗽怎么這么難治啊！”黃女士今年70多歲。大約4年前的秋冬季節，黃女士開始胃不舒服，還時不時夾雜幾聲咳嗽。“天涼了，加上年紀大起來，胃不舒服，咳嗽幾聲也免不了。”一開始她并未重視。

沒想到，這病居然跟她“扛”上了。配置中藥調理，前后兩年，一直未見改善。更讓她苦惱的是，2014年后病情加重，以前白天還好，早、晚癥狀明顯；漸漸地發展至從早到晚，咳嗽不停，燒心癥狀愈發明顯，發生劇烈咳嗽難止時還會發生嘔吐（嘔吐型咳嗽），以致夜不能寐，體質明顯下降。

幾年來，黃女士輾轉多家醫院四處求醫問藥，日常飲食上非常注意。即便如此，咳嗽還是異常劇烈，胃也還是不舒服，“每次咳嗽時都恨不得把胃里的東西都吐出來。”

做過無數次的鋇餐和胃鏡檢查，也有醫生說黃女士好像是有點食管裂孔疝、胃食管反流炎，但考慮到年紀和病情，主要是以吃藥保守治療為主，但癥狀一點也沒有改善，這讓黃女士痛苦萬分。

一個多月前，黃女士來到浙江省人民醫院。肝膽胰外科主任醫師王知非為他做了“食管24小時PH監測”，結果明確地診斷為“胃食管反流”。根據病情，王知非主任醫師建議采用微創手術較好。黃女士與家人商量后決定接受外科手術治療的方案。幾天后，由王知非主任醫師主刀施行胃折疊手術。令人欣喜的是，術后第二天，黃女士的咳嗽就止住了，其他胃不適癥狀也隨之消失。

一成咳嗽者有這種煩惱

王醫師介紹，根據國外的研究，咳嗽、哮喘患者中有50%～80%與胃食管反流病相關，其中有10%左右是胃食管反流病直接導致的，也就是說這部分病人所謂的咳嗽，是胃食管反流的一種臨床表現。另外一些患者可能恰好是咳嗽、過敏性哮喘和胃食管反流兩種病同時存在。胃食管反流只是其中的一個加重或激發因素，就像粉塵和油煙對咳嗽及哮喘病人的刺激一樣，反流的酸水刺激氣道、咽喉會使咳嗽及哮喘變得嚴重。上述情況可稱為反流性咳嗽或哮喘。

“呼吸道和食管是相通的。”王知非說，“正常情況下，由于氣道存在保護機制，吃進去的食物一般并不會進入氣道，但是在疾病狀態下，像黃女士的胃食管反流病，胃里的胃酸和食物就可通過食管反流至咽喉并進入氣管，甚至肺部。”由于呼吸道黏膜對這種酸性反流物毫無抵御能力，一旦接觸就會立即引起呼吸道平滑肌的強烈痙攣和分泌物大量形成，導致嚴重的咳嗽、呼吸困難或哮喘發作，嚴重者甚至可以引起致命的喉痙攣。

如何區別反流性咳嗽（哮喘）與普通咳嗽（哮喘）

王醫師介紹，普通咳嗽或哮喘往往有受涼或過敏原，如花粉、塵螨等，病情會隨季節或環境的變化加重或減輕，發病主要是支氣管痙攣所致，以呼氣性呼吸困難為主，肺部可聞及明顯的哮鳴音。

而反流性咳嗽（哮喘）則往往找不到明顯的過敏原，長年發病，沒有季節分布，多在夜間發作。它主要以喉部和大氣管痙攣為主，表現為吸氣性呼吸困難，可聞喉鳴，肺部哮鳴音多不明顯。同時這類病人伴有明顯的反酸、燒心、噯氣等消化道癥狀。當然，胃食管反流導致的哮喘和咳嗽常有一些蛛絲馬跡，比如偶爾出現的夜間酸水反流至口鼻腔，并引起刺激性嗆咳，這是反流液進入氣管的直接證據。這種狀況一年中就算只找到一兩次，也能說明問題。

由于反流性咳嗽或哮喘是胃食管反流引起的，只要能充分控制胃食管反流，就能減輕哮喘癥狀。胃食管反流的患者應注意調節飲食，少量多餐，餐后切忌立即臥床，至少2小時后才可取臥位；避免精神緊張、焦慮、抑郁等。誠然，病情嚴重且藥物無法控制情況下，應考慮外科微創手術。endprint