痛在腿 病在腰

陸桂芳

“你可能想象不到，三四十歲的人群中，最多的疼痛部位就是腰部。每年全世界因腰痛造成的治療、誤工等費(fèi)用，是個(gè)天文數(shù)字。”浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科主任范順武教授說。

更讓人費(fèi)解的是，有些病人明明是腿痛，病根卻是在腰，治療起來還頗費(fèi)周章。今天，我們就請(qǐng)范順武教授為大家科普下”腰痛"的那些事兒。

四兩拔千斤解除腰椎錯(cuò)位頑疾

對(duì)于47歲的西北漢子李先生來說，今年6月的一場(chǎng)骨科翻修手術(shù)，終于讓他重新站起來了。

“這位病人的脊柱因?yàn)槎啻问中g(shù)，背部肌肉已經(jīng)形成一條10多厘米長(zhǎng)的粗大疤痕，深深凹陷分外刺目。”范順武教授至今清晰記得撩起病人衣服所見后背的那一幕。

李先生家住甘肅酒泉。2005年，他毫無征兆地出現(xiàn)走路腿痛的癥狀，后來右腿外側(cè)痛得越來越厲害，嚴(yán)重的時(shí)候只能走200米路。 2009年到醫(yī)院檢查，李先生才知道自己腿痛的原因是脊柱中的一節(jié)腰椎錯(cuò)位壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的。醫(yī)生建議手術(shù)矯正腰椎錯(cuò)位，從而解除神經(jīng)壓迫。很快，李先生在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了腰椎復(fù)位術(shù)，在腰椎里放入了2個(gè)融合器。李先生的癥狀在術(shù)后得到了緩解。

可是好景不長(zhǎng)，2011年開始，李先生的腿痛病又犯了，癥狀更為嚴(yán)重，疼痛到連平臥都不能緩解。經(jīng)再次檢查，問題出在手術(shù)做得不夠理想，經(jīng)過兩年的活動(dòng)，腰椎的錯(cuò)位沒解決，放入的融合器也移位了，李先生的脊髓神經(jīng)再次受到錯(cuò)位的腰椎與移位的融合器的雙重壓迫。

這意味著李先生要接受翻修手術(shù)———把原來的融合器拆掉，再植入新的融合器。翻修手術(shù)難度很大，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生把李先生的背部打開，卻發(fā)現(xiàn)軟組織嚴(yán)重粘連，手術(shù)器械沒有安全的通路可以通到脊柱，如果強(qiáng)行進(jìn)入很可能會(huì)傷到神經(jīng)和硬脊膜，無奈之下只好原樣縫合。不愿放棄的李先生找到北京的專家，結(jié)果也被告知手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)太大，無法再次手術(shù)。

幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，李先生一家不遠(yuǎn)千里找到了范順武教授。“范順武教授及方向前主任醫(yī)師在詳細(xì)了解病史后，針對(duì)李先生設(shè)計(jì)了一套個(gè)體化的手術(shù)方案。

范順武教授說，選擇后路融合要注意對(duì)肌肉組織的保護(hù)。傳統(tǒng)的大切口將腰背部的肌肉分離開再縫回去，看起來好像沒什么影響，但其實(shí)里面都變成瘢痕組織了，已造成二次損傷，只能瘢痕愈合。這也解釋了為什么手術(shù)做得漂亮，患者還是會(huì)腰痛的原因。

這場(chǎng)對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式改良的翻修手術(shù)歷經(jīng)6個(gè)小時(shí)，李先生腰椎內(nèi)的舊融合器終于取出來了，錯(cuò)位的腰椎也重新復(fù)位好，放入了新的融合器。麻醉復(fù)蘇后，李先生腿部的不適即刻消失，他終于能夠和常人一樣行走了。

每三個(gè)骨科病人有一個(gè)腰腿痛

“人類直立行走以后，對(duì)腰部的要求就高了，腰痛也隨之出現(xiàn)。腰痛這個(gè)古老的疾病，目前已成為一個(gè)國(guó)際性的流行病。”范順武教授介紹，據(jù)統(tǒng)計(jì)，60%～85%的人一生中至少遭受一次腰痛的困擾。門診除了感冒以外，腰腿痛是最常見的病，占所有骨科門診病人的30%，也就是說每三個(gè)骨科病人里面有一個(gè)是腰腿痛。

范順武教授舉例，在美國(guó)，每年有10%～15%的成人遭受中等程度或持續(xù)腰痛困擾，由此誤工或者致殘的人口達(dá)1000萬，由腰痛導(dǎo)致的費(fèi)用總額超過國(guó)民生產(chǎn)總值的1.5%。

在國(guó)內(nèi)，下腰痛是45歲以下人群中勞動(dòng)力喪失的主要原因，是增加醫(yī)療支出、消耗勞力資源的主要原因，成為備受關(guān)注的社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。

下腰痛的病因是多方面的，這些因素包括基因、生理特征、個(gè)人生活環(huán)境以及生物力學(xué)環(huán)境等。年齡和健康狀況也被認(rèn)為是腰痛發(fā)生的相關(guān)因素。35～55歲是腰痛的好發(fā)年齡，到了60歲的時(shí)候，100%的人都會(huì)有腰椎的退行性變，其中大約10%需要手術(shù)治療。重體力勞動(dòng)者發(fā)生腰痛的概率較低強(qiáng)度勞動(dòng)者要高。頻繁彎腰的工作或重復(fù)性工作，會(huì)加速腰部椎間盤、小關(guān)節(jié)退變和腰部肌肉、韌帶的勞損，尤其是腰背肌疲勞使得其穩(wěn)定脊柱的作用減弱，從而產(chǎn)生腰痛。長(zhǎng)期維持坐位或者站立位的工作，也易導(dǎo)致腰痛的發(fā)生明顯增多。這是因?yàn)樵诖梭w位是腰部所受負(fù)荷較大，椎間盤及其后部的韌帶、腰背肌會(huì)出現(xiàn)勞損，更容易發(fā)生腰痛。

范順武教授介紹，大多數(shù)腰部疾病可以通過保守治療，無需手術(shù)。所謂的保守治療，就是在椎間盤自行縮小過程中的對(duì)癥支持治療，包括物理治療和藥物治療。保守治療需要患者積極配合，比如，保持正確的坐姿、臥姿等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等。endprint