胃鏡碎石結合中西醫治療胃結石42例臨床分析

李明明+孫占埠+韓建陽

【摘要】目的 探討胃結石患者發病原因及臨床特點及有效的治療辦法。方法 通過回顧我院42例胃結石患者的患病特點，均為植物性結石，大多合并有潰瘍及消化道出血，經內鏡下碎石及灌注碳酸氫鈉治療，及后續給予中藥排石湯治療。同時給予抑酸、補液。止血等治療。結果 42例患者中34例第一周即胃石消食，8例第2周治療后胃石消失。所有患者無一例發生腸梗阻或胃穿孔。結論 對于植物性胃結石患者給予胃鏡下碎石及灌注碳酸氫鈉治療，后續給予中藥排石湯治療，同時給予抑酸、補液等治療均取得良好治療效果。

【關鍵詞】胃結石；內鏡下碎石；碳酸氫鈉；中藥排石湯

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

胃結石是一種常見的消化系疾病[1]，北方地區明顯多于南方地區。常引起胃黏膜糜爛、胃潰瘍、腸梗阻，甚至出血、穿孔等嚴重并發癥，因此對其早期診斷及時治療以防治并發癥顯得十分重要[2]。現將我院自2013年9月～2017年10月收治的42例胃結石患者作一臨床分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共42例，均住院治療。男28例，女14例；年齡最小16歲，最大76歲，平均50.3歲，其中40歲以上者35例，占83.3%，與40以下患者相比較，40歲以上患者患病率顯著增高。均經胃鏡檢查確診，胃結石均為植物性結石。所有病人至少經過2次以上的胃鏡檢查。

1.2 誘因及病史回顧

42例病人中，均有明顯誘因，其中進食柿子后發病12例，同時進食柿子及山楂10例，進食山楂12例，進食山楂及地瓜者8例。均為空腹或2餐之間進食。從出現癥狀到就診2小時至2周不等。

1.3 臨床表現及合并癥

所有患者均有不同程度的腹痛，12例患者夜間疼痛明顯，32例患者有惡心、反復嘔吐，12例患者有反酸、燒心，有3例患者以頻繁打嗝為主要表現。4例患者上腹部可捫及包塊。42例患者中合并潰瘍的有38例，占患者總數的90%。其中有27例患者伴有不同程度的便血（黑便或僅便潛血陽性）。潰瘍分布規律為大部位于胃角及胃體下部、胃竇部。合并幽門梗阻1例。無1例胃穿孔患者。

1.4 治療

首先胃鏡檢查，發現結石后，給予胃鏡下碎石，使用鱷嘴鉗或圈套器把結石搗碎或部分碎裂，使其堅核破壞，再給予胃鏡下注入5%碳酸氫鈉50～100 mL，結束胃鏡操作。回病房后，給予口服中藥排石湯[白術10 g三棱10 g莪術15 g焦三仙（山楂、神曲、麥芽）各20 g炒白附20 g焦擯榔10 g炒萊菔子20 g雞內金30 g研成末，晚睡前與水沖服]共6付，水煎至400 mL日2次空腹時口服，服藥后平臥30分鐘，并囑患者按摩胃區。連用6天。同時給予抑酸，補液，保護胃粘膜等治療，伴有出血的患者，給予血凝酶止血治療。服藥期間，患者溫涼流食。

1.5 治療效果觀察

34例患者經治療后3～5天內即感覺腹痛腹脹，胃區不適等癥狀明顯緩解，一周后復查胃鏡，結石消失。8例患者第一周雖有緩解，但仍有腹痛不適感。復查胃鏡仍有結石，但結石較前減小。再次胃鏡下給予碎石，注入碳酸氫鈉等治療，并再次口服排石湯治療1周。1周后再次復查胃鏡，結石均順利排出。所有患者治療過程中無腸梗阻、胃穿孔發生。

2 討 論

胃結石是指進食某些食物或藥物后在胃內積聚形成的凝固物或硬塊，既不能被消化，又不能順利通過幽門排出體外。按胃石的成分分為：植物石、動物石、乳酸石及藥物性結石，以植物性結石為最為常見。本組42例住院患者均為植物性結石，且均有明確的誘因。大多為進食柿子、山楂、地瓜等。柿子尤其是未成熟的柿子（鞣酸含量可高達25%、果膠含量7%、樹膠含量14%）、黑棗（屬柿科）、山楂等富含鞣酸及果膠，在胃酸作用下與胃黏液蛋白和食物中的纖維素等相結合形成稠厚的凝聚物，多個凝聚物逐漸相互凝集而成較大的胃石無法排出。而高酸狀態是胃石發生的必要條件。所以空腹時進食山楂或柿子易誘發結石。由于我國北方盛產柿子、黑棗、山楂等植物，故該病在北方明顯多見。此外胃動力障礙，也與胃石形成密切相關。食物在胃內停留時間過長，以致在胃內與胃酸作用形成結石，所以胃切除術后，特別是迷走神經切斷術后者，胃動力差的老年人，糖尿病患者等各種因素引起的胃輕癱患者更易患胃結石。由于胃結石對胃內局部黏膜的直接壓迫、刺激和損傷，病人可以并發糜爛性胃炎，胃潰瘍等。本組病例消化道潰瘍發生率高達90%，其中又有70%伴有黑便或便潛血陽性。

關于胃結石的治療，目前治療手段有口服可口可樂治療，中藥排石湯治療，胃鏡下碎石治療，口服碳酸氫鈉治療，及口服發泡粉，胃鏡下激光誘發爆破治療等，但均有局限性，現分析如下：

（1）口服可口可樂治療胃結石：首次報道于希臘Ladas醫師，應用可口可樂經鼻飼管灌注治療植物性結石5例，均成功。分析作用機制為PH值為2.6的可樂可酸化胃內容物，并釋放CO2氣泡，使結石碎裂[3]。國內袁捷等報道，應用可樂碎植物性胃石，體內體外均可，若胃石及內鏡下部分碎裂，在溶石，效果更佳。但大量口服可樂碎石易誘發潰瘍穿孔，故胃內有潰瘍患者不建議使用。

（2）中藥排石湯治療：叢中醫角度講，胃石為“胃脘痛、積聚”范疇[4]，應用“消食導滯、消痞化瘀、祛瘀散結”等治療可治愈。分析本方案中排石湯成分與作用機制：焦三仙有消食導滯，促進消化作用；萊菔子有消食除脹作用；白術有健脾益氣，調節胃腸道功能作用；檳榔有促進胃腸道蠕動功效；雞內金含有胃腸道激素，能增加胃蠕動，促進胃液分泌等功效；白附有抗炎，祛風痰等作用；莪術有抗腫瘤，抗血小板積聚，抗纖維組織增生等作用。所以中藥排石湯有促進胃腸道消化、蠕動、抗炎等作用，促進結石排出。但因部分患者結石形成時間較長。形成較堅硬外殼，故藥液難以滲透進結石，故部分病人單純使用排石湯效果不佳。endprint

（3）胃鏡下碎石治療：因結石多為粘性膠凍樣物，故單純碎石后，結石易再次聚合呈團狀，導致無法排石。此外單純碎石后，較大塊結石易導致腸梗阻[5]。

（4）口服碳酸氫鈉治療：打破胃內高酸環境，使結石碎裂。但對形成時間較長結石，因外部形成較堅硬外殼，故藥液無法進入結石內部，故部分結石治療效果不佳[6-7]。

（5）口服產氣粉治療胃結石：產氣粉為消化道氣鋇雙重造影輔助用藥，主要成分為碳酸氫鈉及檸檬酸，這些成分能堿化胃液中和胃酸。改變胃內環境，使結石松軟，同時碳酸氫鈉遇水過程中產生一定壓力，加速胃石的融化及崩解。但遇到較長時間的有堅硬外殼的胃石，效果不佳。

（6）胃內激光碎石：使用激光發生器在胃內引爆疊氮化鉛，使胃石碎裂，據報道效果較好，尤其是較堅硬胃石。但因技術及設備要求較高，且有胃穿孔風險，故不適合基層醫院開展。

我院采用胃鏡下碎石，加碳酸氫鈉及后續中藥治療，破壞了結石結構，使碳酸氫鈉進入到結石內部，加強藥效。后續再給予排石湯治療，發揮中藥特有的軟堅，化石，促排等功效。促使胃石順利溶碎排出。

綜上所述，胃鏡下部分碎石，結合碳酸氫鈉注入，再配合口服中藥排石湯治療胃石，方法簡單易行，患者花費少，對技術設備要求不高，適宜推廣。所以廣大醫務工作者尤其是消化內科醫生在實際工作中遇到胃石病人，可試用本治療方法。

參考文獻

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本文編輯：劉帥帥endprint