公立醫院會計人才隊伍現狀及對策

郭瑞+黃玲萍+楊中浩

摘要：隨著我國醫改的深入推進，我國將逐漸建立現代醫院管理制度，這對醫院的財務管理人員提出了更高的要求。本文以某市部分公立醫院為對象，梳理、分析了會計人才隊伍現狀，針對存在的問題進行了剖析，最后提出了相應的對策和建議。

關鍵詞：公立醫院 會計人才 對策

隨著醫療衛生體制改革向縱深推進，醫院利益格局正進行著深刻調整，醫院管理的體制性、結構性壓力越來越大。公立醫院傳統的粗放式資金運作、成本核算等財務管理模式已不適應新的機制改革的要求。特別是《國務院辦公廳關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（國辦發[2017]67號）的發布，更加強調公立醫院的財務管理和成本核算，對醫院會計人員的要求也越來越高。

2016年6月22日，財政部印發《管理會計基本指引》，從應用環境、管理會計活動、工具方法、信息與報告等幾個方面提供指引，供各單位在開展管理會計工作時參照執行。2017年9月29日，為促進企業加強管理會計工作，提升內部管理水平，促進經濟轉型升級，根據《管理會計基本指引》，財政部印發《管理會計應用指引第100號——戰略管理》等首批22項管理會計應用指引。這兩個文件的發布，加速了我國管理會計應用的進程，不管哪個行業，管理會計都將得到空前的應用，公立醫院也不例外。

一、公立醫院會計人才隊伍現狀

公立醫院財務部門一般實行處長（科長）負責制，除個別規模較小的醫院外，一般均配備兩位副處長（科長），各副局級醫院還下設不等的科長職位數。有的醫院一崗多職，而有的醫院設置專職會計多名，分工較細。

與醫院職工總人數相比，綜合性醫院的財務人員（含收費人員）的配置比例相對較低，而中醫和專科配置比重相對較高，同類醫院中，部分床位規模和業務量較大的醫院，其人員配置比例并不高，相反，業務量和規模較小的醫院，其人員配置比例卻較高。可見，各醫院財務人員的配置，除受醫院業務性質和床位規模影響外，一定程度上還與醫院整體管理水平和管理要求相關，在財務人員配置上顯示出一定的伸縮空間。

1.公立醫院財務人員配置結構情況

在財務會計人員隊伍中，財務管理及會計核算人員、內部審計人員、門急診及住院收費人員和其他崗位人員的結構比重為20%、2%、73%和5%。見圖1。

公立醫院會計人員的配備，一定程度上受內控管理制度的要求所需，但各醫院之間的不平衡現象仍然存在。同樣，收費人員的配備，受醫院床位規模和業務量的影響較大，但各醫院間的配備差距較明顯，同樣規模大小的醫院，因排班方式和管理模式等的不同，其收費人員配備數相差較多，因此，如何合理配備會計人員和收費人員，提高用人效率，需要財務部門負責人結合實際情況，尋求合理配置方式。

2.公立醫院會計隊伍年齡情況

市級醫院財務本部人員年齡結構呈啞鈴狀分布，其中：51-60歲、41-50歲、31-40歲和30歲以下等四個年齡段的人員分別占8%、18%、35%和39%，年齡較以往有年輕化的趨勢。見下頁圖2。

從圖2可以看出，整體人員年齡結構呈金字塔型，結構較為合理，確保了人才梯隊的連續性。

3.公立醫院會計隊伍職稱情況

公立醫院財務人員中，高級職稱33人（占2%），中級職稱253人（占16%），中級職稱人數較往年有所提高，初級及以下職稱1311人（占82%）。見圖3。擁有會計從業資格證人員占比為95%。高級職稱方面，綜合及中醫類醫院的會計從業人員職稱水平顯著高于專科類醫院。在中級以上職稱方面（含高級），不同醫院之間的差異較大。

二、公立醫院會計隊伍存在的問題

通過對市級醫院財務管理人才隊伍的分析以及新的醫改要求、新的形勢對醫院提出的要求發現，主要存在如下問題。

機構設置不合理，職能單一。從醫院內部來看，目前公立醫院財務管理體制和崗位設置基本上還是傳統的“一元制”結構，財務職能單一、職責效能履行水平差。隊伍結構不合理。公立醫院財務從業人員總體上面臨總量不足，年齡結構偏大，知識老化，學歷和專業技術水平參差不齊，中高級專業人才匱乏等問題。財務工作定位不科學，目前仍側重于會計信息的處理，現行職能結構和崗位設置遠不能滿足對資金的籌集、投資、戰略規劃、運營決策、業績評價等經濟管理職能范疇工作的要求。

（1）醫院財務人員的配置比例較低，綜合性醫院財務人員配置比例低的現象尤為突出。

（2）各市級醫院會計和收費人員的內部配置結構比例差異較大。如何合理配備會計人員和收費人員，提高用人效率，是需要進行深入研究并予以解決的重要問題。

（3）各市級醫院財務部門管轄的業務范圍差異較大，因此對于財務人員的從業資質和用人要求應該具有靈活性，堅持規范用人，合理用人。

（4）醫院財務人員年齡結構、學歷結構、職稱及專業結構呈現出不均衡的現象，與人才需求脫鉤現象嚴重，因此，應該優化完善醫院財務隊伍結構。

（5）財務部門設置上呈現出一定的與現實需求不符的現象，財務崗位人員配置應該與醫療機構財務部門的工作量、財務信息化程度、設置的院區數量等因素存在相關性。

三、對策及建議

從以上的現狀分析可以看出，目前公立醫院會計隊伍的現狀與國家醫改的要求方面已經出現了一定程度的不匹配。要建立現代醫院管理制度，醫院財務管理的模式必須轉型。首先，要從傳統的會計核算、業務報銷型向管理會計型轉型，要從價值創造的角度，拓展工作思路。其次，要加強與業務的結合，也即所謂的業財融合，財務必須深入了解臨床業務，一方面可以了解業務過程中的風險點，另一方面可以發現價值點。最后，公立醫院的財務人員，必須緊跟國家醫改的方向，按照建立現代醫院管理制度的要求，從自身能力建設做起，不斷更新業務知識，為醫改做出貢獻。

1.充分依托財政部、國家衛生計生委人才培養體系endprint

近年來，國家財政部、衛生計生委相繼出臺了大量的會計人才培養方面的文件。《全國會計領軍（后備）人才培養十年規劃》（財會[2007]8號）、《關于開展2016年全國會計領軍（后備）人才（行政事業類）選拔培訓的通知》（財會[2016]5號）、《國家衛生計生委經濟管理領軍人才培養計劃實施方案》（國衛財務函[2014]256號）、《國家衛生行業經濟管理領軍人才培養計劃實施方案（2016版）》、《衛生計生行業經理管理后備領軍人才培養計劃實施方案》（國衛財務函[2015]421號）等文件相繼出臺，為公立醫院會計人員的成長提供了極好的條件，為推動公立醫院改革發展提供了會計人才儲備和強大支持。

2.依托地方財政部門及辦醫主體培養項目

上海市財政局舉辦了多期地方領軍項目《上海市優秀會計人才（后備）培養計劃》，截至目前已經有10多位衛生行業的會計人員參加了該項目，培訓包括集中授課、跟蹤評價等，取得了良好的效果。

上海申康醫院發展中心與上海國家會計學院、上海財經大學、復旦大學等聯合舉辦了三期現代醫院財務管理培訓項目，覆蓋市級公立醫院總會計師、財務處長（科長）以及各醫院財務骨干。課程體系設計合理、內容豐富，受到了財務人員的一致好評。

3.加大醫院內部會計人員培訓投入，助推醫院穩定發展

相較于醫院對于臨床醫生的培訓投入而言，對于會計人員培訓的投入是比較少的。為了適應我國醫改要求以及全面推進管理會計建設的目標，醫院必須加大投入，鼓勵財務人員參加各級政府部門組織的各類人才培養計劃。同時醫院內部要加大力度，鼓勵財務人員參加學術論壇，參加各類短期培訓學習，同時可以邀請行業方面的專家，就理論和實務問題進行授課和討論。

另外，筆者結合自身工作經驗提出一些建議，微觀方面：①規范醫院財務崗位設置，區分會計核算和財務管理職能；②適當增加醫療機構財務人員，向終點崗位傾斜，防止職能缺位；③科學合理整合財務崗位，實現財務人員最優配置，提高財務工作效率；④綜合多項相關因素，優化門診收費處和出院結算處人員配置；⑤推行矩陣式財務管理模式，充分發揮財務在醫院經營管理和提高經濟效益中的作用；⑥加強財務電子信息系統的應用控制，強化數據、程序及網絡安全控制。宏觀方面：①制定財會崗位的人員配備標準；②為財務人員的職稱晉升機制提供政策支持；③形成“市級醫院財務人員能力評價與提升體系”； ④醫院財務部門應加強管理會計應用；⑤加強醫院管理會計理論研究；⑥順暢人才流動渠道，創新流動配置機制。

黨的十八大提出了2020年全面建成小康社會的宏偉目標，衛生計生事業發展面臨新的歷史任務。隨著經濟發展、居民生活方式以及環境的變化，老齡化和人口政策的調整，社會保障制度的逐步完善，分級診療制度的建立，互聯網與信息技術的快速發展，全面兩孩政策實施，必將對公共衛生與健康服務，特別是康復、老年護理、婦幼保健等的需求越來越多且更為迫切，醫療服務需求也將進一步擴大，婦幼健康、兒科等專業人才的需求將大幅增加。這些變化對于衛生計生人才服務內容和服務質量均提出了新的要求，加強衛生計生人才隊伍建設十分迫切。 同時，對于公立醫院財務人才隊伍設置也提出了新的更高的要求，迫切需要建立一支結構合理的財務人才隊伍，激發人才活力，為衛生計生事業發展提供有力的財務人才保證。

注：第二作者黃玲萍為本文通訊作者。

（作者單位：上海申康醫院發展中心）endprint