探索及分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減方治療冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態的臨床療效評價

王清賢++倪振英++張靜+閆昕+歐陽曉慧+劉煒+孫辰瑩

【摘要】目的 研究分析冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態患者采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方進行治療的臨床療效。方法 選取70例在我院接受治療的冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態患者，將其隨機分為治療組和對照組，每組35例。兩組均給予冠心病心絞痛患者常規治療。研討組在常規治療的基礎上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方配合治療。兩組均進行1個月治療后對其療效進行比較分析。結果 經過治療后對比兩組的總有效率發現，對照組的總有效率為65.71%，治療組的總有效率為91.43%，治療組總有效率高于對照組總有效率，且P<0.05，兩組間差異存在統計學意義。結論 對冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態患者使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減方進行治療，減輕患者焦慮抑郁癥狀的作用，取得了良好的臨床效果。

【關鍵詞】抑郁焦慮狀態；冠心病心絞痛；柴胡加龍骨牡蠣湯

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

冠心病心絞痛是中老年人常見的心血管疾病[1]。冠心病心絞痛患者患者通常會出現焦慮、抑郁等情緒變化，這些情緒變化對患者病情造成影響，導致病情復發及加重。據研究發現，柴胡龍骨牡蠣湯具有鎮心安神、疏肝解郁等功效[2]。本次研究對對照組和研討組的臨床療效進行分析，具體分析如下文所述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2016年12月在我院接受治療的70例合并焦慮抑郁癥狀的冠心病心絞痛患者采用隨機分配組的方法分為對照組（35例）和治療組（35例），對照組患者中，女18例，男17例；年齡最低為38歲，最高為75歲，平均年齡（58.32±10.53）歲；病程最短為1年，最長為20年，平均病程（10.47±2.58）年。治療組患者中，女16例，男19例；年齡在38～76歲之間，平均年齡（57.74±10.17）歲；病程最短為1年，最長為18年，平均病程（10.55±1.26）年。兩組患者的性別、年齡、病程間差異不明顯，且P>0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方案

給予兩組患者擴血管類藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、抗血小板聚集、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑等西藥進行常規治療。治療組在常規治療的基礎上使用柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療，柴胡加龍骨牡蠣湯由以下藥材組成：柴胡10 g、黃芩10 g、半夏10 g、甘草6 g、茯苓15～30 g、黨參18 g、龍骨30 g、牡蠣30 g等，若患者出現以下癥狀，可根據相應癥狀加入別的藥材配合治療，患者心中煩躁可加入6 g梔子和30 g豆豉；患者心神不寧可加入30～40 g酸棗仁，30 g合歡皮和40～60 g夜交藤；患者血瘀癥狀嚴重的可加入10 g莪術和赤芍；患者出現肢體疼痛的癥狀可加入3 g細辛、15 g懷牛膝和15～30 g威靈仙；患者出現腰部疼痛的癥狀可加入30 g川斷和桑寄生。加入適量的水煎熬30 min，每日1劑，分早、晚2次服用。兩組均治療1個月。

1.3 療效判定

若患者心絞痛癥狀無明顯變化，癥候積分減少<30.00%，

甚至加重病情，則判定為無效；若患者心絞痛癥狀得到改善，發作次數減少，癥候積分減少30.00%～70.00%，則判定為有效；若患者心絞痛癥狀消失，癥候積分減少>70%，則判定為顯效。總有效率等于顯效率和有效率之和。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經過治療后，對照組患者顯效有9例，顯效率為25.71%；有效有14例，有效率為40.00%；無效有12例，無效率為34.29%；總有效率為65.71%。治療組患者顯效有15例，顯效率為42.86%；有效有17例，有效率為48.57%；無效有3例，無效率為8.57%；總有效率為91.43%。治療組的總有效率顯著高于對照組，且P<0.05，組間差異具有統計學意義。

3 結 論

冠心病是臨床上常見的危重癥，具有較高致殘率和病死率，一般是由于患者的冠狀動脈器質病變導致的，心絞痛是冠心病患者常見的并發癥[3]。冠心病心絞痛患者常會出現抑郁焦慮癥狀，對患者的病情造成嚴重影響[4]。

本次研究中治療組用到的柴胡加龍骨牡蠣湯，選自《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”[5]論述了少陽樞機不利兼有表里三焦俱病的證治。肝膽互為表里，肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，膽主少陽，少陽主樞，為陰陽升降出入之樞，氣機升降出入正常，則可溫煦，激發人體臟腑組織功能，表現出生機勃勃之象，若氣機郁滯，少陽樞機不利，則證見：心情郁悶，興趣低落，胸悶，心煩，心悸，膽怯，失眠，治宜樞利肝膽，調暢氣機，安神定志[6]。方中柴胡、黃芩清解少陽經腑邪熱，又疏利肝膽；半夏健脾，散飲祛痰，能升能降，調和陰陽，助柴胡透邪，祛其實邪；人參溫補脾氣，扶正補虛；龍骨、牡蠣平肝，鎮驚安神。去掉大寒的大黃，辛熱的桂枝，有毒的鉛丹，此方是一個寒熱平調，虛實夾雜之方。用其疏達肝膽之氣，以利樞機開闔，氣機一開，則肝膽出入，脾胃升降，一身氣血津液皆調，邪氣不得以積聚，從而氣血陰陽調和而病愈[7]。冠心病心絞痛患者常會出現抑郁焦慮、睡眠質量差等臨床癥狀，若患者服用西藥的安定劑，只會壓抑神經的興奮，對冠脈的血液流動有一定的影響，而使用中藥進行治療，不僅有效改善患者的睡眠質量，使得患者的情緒舒暢，且副作用較小[8]。通過比較兩組的總有效率發現，治療組的臨床療效（91.43%）優于對照組的臨床療效（65.71%），且P<0.05，組間差異具有統計學意義。

結合上述得出結論，運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減化裁，治療肝膽樞機不利的冠心病心絞痛合并抑郁焦慮狀態，充分體現了“異病同治”的思想。臨床療效顯著，具有較高的臨床價值，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 許國磊，謝相智，吳 寶.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病并發抑郁焦慮患者的臨床觀察[J]. 河北醫學，2016，22（03）：500-502.

[2] 李 波，馬麗娜.柴胡龍骨牡蠣湯應用體會[J].河南中醫，2015，35（02）：231-233.

[3] 薛 鵬，陳曉虎.理氣法在冠心病心絞痛治療中的運用[J].中醫雜志，2015，56（11）：919-921.

[4] 劉 錚.柴胡龍骨牡蠣湯加減治療冠心病心絞痛患者合并焦慮抑郁癥狀的臨床療效[J].臨床研究，2017，01（02）：184.

[5] 熊曼琪.傷寒學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：219-221.

[6] 劉玉潔，張 軍，王清賢.劉玉潔臨證心悟[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2016：23-27.

[7] 陳 明，劉燕華，李 芳.劉渡舟驗案精華[M].4版.北京：學苑出版社，2012：50-52.

[8] 畢于鑫，孫麗君.柴胡龍骨牡蠣湯治療穩定型心絞痛合并抑郁癥臨床觀察[J].實用中西醫結合臨床，2015，15（06）：38+41.

本文編輯：李 豆endprint