中風后抑郁患者的的中醫人格分析及體質學探討

魏榮友+楊艷萍+賈行磊++崔玉梅++吳曉迪

【摘要】目的 通過對中風后抑郁患者的五態人格及體質問卷調查，探討其人格及體質學特點，為今后中風后抑郁患者臨床辨證論治提供思路及依據。方法 對2016年10月～2017年7月在我院就診的門診及住院中風后抑郁患者進行密爾頓抑郁量表評分、五態人格量表評分、中醫體質量表評分。結果 中風后抑郁患者太陽、少陽、陰陽、平人格評分，均低于全國常模（P<0.05）；中風后抑郁患者太陰、少陰評分，高于全國常模（P<0.05）。在體質方面，中風后抑郁患者以氣郁質、濕熱質、陽虛質為多。結論 少陽氣郁，痰熱內結”是中風后抑郁的重要病機之一，并提出用自擬方解郁清熱化痰方治療。

【關鍵詞】中風后抑郁；中醫五態人格；體質學

【中圖分類號】R277.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..02

抑郁是臨床上常見的疾病，也是腦中風患者中發生率較高的并發癥，屬于是一種器質性的心理疾病，發病后臨床上以抑郁為主要特點，部分患者伴有心境障礙，影響患者健康及生活。數據報道顯示：中風后抑郁發生率為20.0%～72.0%，不利于患者恢復[1]。祖國中醫認為：特質屬于“形神合一”的重要組成部分，腦中風后抑郁患者會加劇疾病的發生、發展，不利于患者恢復[2]。本研究從中醫五態人格角度及體質學方面對中風后抑郁患者進行調查，了解其中醫人格特點及體質偏頗，以期為中風后抑郁的中醫治療研究提供參考消息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年7月在壽光市中醫醫院就診的門診及住院病人，進行發放問卷調查，發放問卷101份，收回有效問卷92份，有效率為91.09%。

納入標準：①符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]、《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[4]中關于腦中風、抑郁癥有關標準；②均經過生化指標、影像學檢查最終得到確診；③入院時意識清楚，能與醫生正常的溝通、交流。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能異常或伴有精神病史者；②合并由于其他原因引起的抑郁；③難以遵循醫囑完成相關檢查、診斷或治療者；④癡呆、嚴重失語、意識障礙不能完成量表評分者。

1.2 方法

1.2.1 五態人格量表

由薛崇成和楊秋莉研究員編制[5]，分為太陽（20題）、少陽（22題）、陰陽和平（10題）、少陰（21題）、太陰（22題）和掩飾（L）（8題）共6個維度。量表包括103個條目，采用0-1評分法進行評估。掩飾量表測量答卷誠實度，小于5分則視作無效問卷。量表一致性、可重復性指數均超過0.7。

1.2.2 中醫體質量表

由王琦教授編制，根據中醫體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種類型，共60個條目[6]。量表各條目含沒有、偶爾、有時、經常、總是5個選項，平和質涉及反向計分條目。各個體質類型先計算原始分數，即：每個條目分值相加。再將其換算成轉化分數，轉化分數=[（原始分-條目數）/（條目數×4）]×100。

1.3 統計方法

采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中風后抑郁患者五態人格與全國常模比較

從研究結果可以看出，本研究與全國常模相比較，在太陰與少陰人格維度得分，中風后抑郁患者得分明顯高于全國常模，且結果均具有統計學意義；而在太陽、少陽及陰陽和平維度得分，本研究得分明顯低于全國常模，且差異有統計學意義。本研究的掩飾得分，與全國常模比較，差異無統計學意義。

2.2 中風后抑郁患者抑郁情況與五態人格相關分析

腦中風抑郁患者抑郁量表評分與中醫太陽、少陽、陰陽和平人格評分呈負相關性（P<0.05）；腦中風抑郁患者抑郁量表評分與中醫太陰、少陰人格評分呈正相關性（P<0.05）。

2.3 中醫體質類型分布

中風后抑郁患者中氣郁質19例、濕熱質16例、陽虛質14例、氣虛質12例、痰濕質10例、血瘀質9例、陰虛質7例、特稟質5例。

3 討 論

隨著人口老齡化的進程，中風病已成為我國乃至全世界范圍的常見病、多發病，中風病多具有高致殘性特點，這種突發的軀體功能障礙，患者往往難以接受，加上患者病情恢復較慢，遂因病致郁。中醫認為，人是“形神合一”、“心身合一”的整體，陰平陽秘是人體保持軀體和心理健康的根本。中風后抑郁患者不僅存在軀體疾患，其五態人格、中醫體質方面也存在偏頗。

本研究中，中風后抑郁患者太陽、少陽、陰陽、平人格評分，均低于全國常模（P<0.05）；中風后抑郁患者太陰、少陰評分，高于全國常模（P<0.05）。國內已有研究表明[7]，單純抑郁癥患者在五態人格維度得分方面，太陽、少陽、陰陽和平維度得分低于對照組，太陰、少陰維度得分高于對照組，本研究結果與之一致。

本研究中，腦中風抑郁患者抑郁量表評分與中醫太陽、少陽、陰陽和平人格評分呈負相關性（P<0.05）；腦中風抑郁患者抑郁量表評分與中醫太陰、少陰人格評分呈正相關性（P<0.05）。我們知道，抑郁主要以情緒低落、悲觀失望、興趣減少、思慮多度為主要表現，在中醫屬“陰”的范疇；同樣，《靈樞·通天》基于陰陽含量多少把人分為五型，稱“五態人”。從太陽至太陰，陽越來越少，陰越來越多，反應在性格上，表現為從亢奮外向到抑制內向的轉變。這種現象與本研究結果一致，中風后抑郁患者太陽、少陽、陰陽和平人格維度得分低，而太陰、少陰得分高，說明中風后抑郁患者人格方面，主要屬“陰”，以抑制為主。

而從中醫體質角度來看，中風后抑郁患者以氣郁質、濕熱質、陽虛質為多。中風病位在腦，為陰陽氣虛逆亂所致；中風后抑郁多屬因病致郁，情志補償，氣虛不調，與心肝腎關系密切，而肝膽氣郁被普遍認為是主要的病機。肝膽互為表里，經脈相絡屬，《丹溪心法》曰：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁。”《古今醫統大全》指出：“郁為七情不舒，既郁之久，變病多端。”肝為剛臟，主疏泄，喜調達而惡抑郁，為將軍之官，主謀慮。膽為中清之腑，主決斷，二者均有精神心理因素有關。清代葉天士認為，肝膽屬少陽生發之氣，內寄相火，相火妄動多與情志有關。endprint

從臨床中我們發現，中風后抑郁患者病程有長有短，病機相對復雜。患者中風后軀體出現一系列不適，對于這一突發事件，患者短時間難以適應，遂產生恐懼、悲觀、失望、煩躁易怒的情緒，影響肝之疏泄及氣血運行，少陽生發之氣被郁，日久易肝郁化火，甚至日久乘土，致脾失健運，聚濕成痰。痰濕反過來影響氣機運行，加重氣郁，或痰濕蘊久化熱，或痰濕合并肝火，致使濕熱（痰熱）內蘊。中風后抑郁患者多疲乏無力，倦態抑郁，多被誤認為虛證，盲目進補，或嗜食肥甘厚味，殊不知脾胃已受損，無以運化，日久成積，致脾失健運，痰濕內生，郁久化熱，濕熱中阻，出現愈補愈滯的現象，故中風后抑郁患者多氣郁及濕熱體質。中風后抑郁患者肝膽氣郁，同樣少陽相火被郁，陽氣不達四末，而手足逆冷；或患者飲食不節，過食生冷，損傷脾陽，脾主四肢，陽氣不得溫養四肢，亦致腹瀉、肢冷等陽虛表現，故中風后抑郁患者中不乏陽虛體質者。臨床亦有類似報道[7]，抑郁癥的中醫臨床治療中振奮陽氣是不可忽視的治療原則。

基于中風后抑郁患者的五態人格特點與體質學研究，結果表明：腦中風后抑郁發生率較高，且發病機制復雜，采用自擬湯藥自解郁清熱化痰方治療。方藥由：柴胡、白芍、枳實、甘草是為四逆散，用以疏肝理脾，舒達陽氣；姜半夏、陳皮、茯苓、天竺黃、竹茹，黃芩、丹皮、梔子清熱化痰，石菖蒲、郁金解郁化痰安神功效，甘草則能調和諸藥，發揮不同藥物作用。諸藥共奏，能發揮清熱化痰、疏肝解郁等功效。

參考文獻

[1] 神經系統疾病伴發抑郁焦慮障礙的診治專家共識組.神經系統疾病伴發抑郁焦慮障礙的診斷治療專家共識[J].中華內科雜志，2011，50（9）：799-800.

[2] 吳愛勤，游林林.慢性疼痛與抑郁的心身醫學整合觀[J].醫學與哲學，2014，35（12B）：35-38.

[3] 全國第四屆腦血管學術會議[J].腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志，1996，12（6）：381-382.

[4] 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準（CCM D -3）[S].山東：山東科學技術出版社，2001：87-89.

[5] 全國第四屆腦血管學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志，1996，12（6）：381-382.

[6] 薛崇成，楊秋莉.五態性格測驗手冊[M].北京：中國中醫研究院，1988：35.

[7] 王 琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報，2005，28（4）：1-8.

[8] 鄭開梅，等.抑郁癥的五態人格研究[J].天津中醫藥大學學報，2007，26（2）：61-62.

本文編輯：吳宏艷endprint