中醫對于舒張性心力衰竭的治療研究進展

張玉婷　李婷　肖玉瓊

【摘要】西醫對于舒張性心力衰竭缺乏確實有效的治療藥物，而中醫藥對于舒張性心力衰竭的治療具有其獨特的優勢，文章通過總結歸納各醫家對舒張性心衰的治療研究進展，以期對舒張性心力衰竭的中醫辨證施治提供新思路。

【關鍵詞】舒張性心衰；治療進展；綜述

【中圖分類號】R259.416 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.30..02

舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF）是有心衰的癥狀和/或體征以及舒張功能減低而左室射血分數（LVEF）正?；虮Ａ舻囊环N臨床綜合征。DHF患者約占全部心衰患者的一半，發病率逐漸增加，病死率與收縮性心衰（systolic heart failure，SHF）相當[1]。西醫對心衰的治療以ACEI、B受體阻滯劑、利尿劑、強心劑為主，以上藥物對改善SHF患者預后有益，但DHF患者不能受益。研究指出，口服中藥治療DHF可緩解癥狀、改善患者的生存質量，延長患者生存期。舒張性心衰屬于中醫“喘證”、“胸痹”、“心悸”、“水腫”等范疇。歷代醫家對心衰的治療主要從益氣養陰、益氣溫陽、活血化瘀、利水、化痰等方面著手，本文就舒張性心力衰竭的中醫治療研究進展進行概述，以期對舒張性心力衰竭的中醫辨證施治提供新思路。

1 古代醫家對心衰的認識

《黃帝內經》中對心衰癥狀的描述如“心脹”、“心痹”、“心咳”，而“心衰”一詞，最早見于《脈經》：“心衰則伏”，但此處的“心衰”并非指現代醫學中的“心衰”這個疾病，而是指心陽虛衰?！鹅`樞·脹論》曰：“心脹者，煩心短氣，臥不安”，與現代醫學心衰的癥狀心悸、氣短、不能平臥相契合?！鹅`樞·水脹》：“水起始也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大”，指出心衰可致人體內水液潴留。

2 心衰的病因病機

心衰的發生是由飲食不節、感受外邪、過度勞倦、體質虛弱等諸多方面的因素相互作用而致。對于心衰病機的認識，多數醫家認為心氣虛是發病基礎，氣虛血瘀貫穿疾病全程，病理產物為痰飲水濕[2]。

3 舒張性心力衰竭的治法方藥

3.1 氣虛血瘀證

李貴滿等[3]認為CHF是由多種因素導致臟腑之氣虛損，宗氣亦虛，甚至下陷，無以行氣血、司呼吸，故肺氣上逆而為喘，胸陽不溫而血脈瘀滯，心火不生脾土，運化失常，則水濕痰濁內聚，主張“補中有升”，輔以“降逆氣、清瘀濁”，予以自擬方升宗降逆化瘀湯（柴胡、黨參、黃芪、瓜蔞、薤白、半夏、生龍骨、生牡蠣、檀香、沉香、川芎、赤芍）以調補宗氣、祛瘀泄濁。杜廷海教授[4]據長期的臨床實踐認為血瘀飲停是舒張性心衰最基本的病理變化，發病根本為心氣虛，氣虛為本，血瘀飲停為標，急則治標，緩則治本，臨床常用牛膝、赤芍、益母草活血化瘀，酌加桂枝、羌活以通陽祛風，葶藶子、豬苓、澤瀉利水。全方共奏“補益心氣，活血化瘀、化飲利水”之功。唐蜀華[5]認為氣虛為本，血瘀水停為標，本虛為主，標實較輕，病位以心肺為主，提出心肺同治，用“益氣舒心顆?！保S芪、參三七、丹參、前胡、粉防己、澤瀉）以益氣宣肺、活血利水。《素問·上古天真論》有云：“七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，楊老[6]認為CHF多見于老年人，腎氣虛則一身之氣虧虛或不行，血脈瘀滯，心腎虧虛，心陽鼓動無力，故舒張乏力，腎虛血瘀為病機關鍵，以補虛化瘀為治療原則，予“舒心湯”，方中用黃芪補氣，淫羊藿補腎陽，方含苓桂術甘湯溫陽化飲、健脾利濕，酌加活血化瘀藥，及陳皮行氣，麥冬滋陰。原靜等[7]認為多種因素導致臟腑功能失調、氣血運行不暢，津液內停而成痰，氣滯則血瘀，痰濁與瘀血日久則成瘕、積聚，故“益氣活血、利水化痰”的基礎上，加用軟堅散結的藥物，代表方為新生脈散方（鱉甲、三棱、莪術、五加皮、丹參、黨參、澤瀉、麥冬等），為天津中醫藥大學附屬醫院院內制劑。近年來不少醫家治療CHF基于氣虛血瘀這一病理基礎，從心、肺、腎氣虛等方面著手，大多認為治療上以本虛為主，標本兼顧，臨床上取得了較好的療效。

3.2 氣陰兩虛證

朱波等[8]認為傳統中醫用溫陽利水、活血化瘀等方法對于慢性收縮性心衰療效可觀，而對于CHF，其認為心腎不足、陰虛痰阻是冠心病舒張性心衰的基本病機，主張用心衰I號方（生炙黃芪、麥冬、山萸肉、海藻等）達到滋補心腎、養陰化痰的目的。王鵬程等[9]對生脈丹參飲（人參、丹參、五味子、麥冬、川芎）治療冠心病舒張性心力衰竭臨床療效研究中，將入選70例患者分為對照組（西醫常規治療）和治療組（西醫常規治療加自擬方生脈丹參飲），得出結論總有效率治療組明顯優于對照組。陳輝靈[10]通過研究98例舒張性心力衰竭患者，對照組用西醫標準化藥物，治療組在此基礎上加中藥自擬方（益母草、太子參、丹參、川芎、麥冬、百合、當歸、生地黃、赤芍、黃芪），結論得出中醫癥候改善情況治療組明顯優于對照組。近年多個臨床研究表明益氣、養陰、活血、化痰類的中藥對CHF患者的受益較單純西醫治療明顯。

3.3 陽虛水泛證

楊丁友[11]認為心腎陽虛為本，水飲上泛，上凌心肺，外溢肌膚為標，故自擬慢衰靈口服液（生黃芪、太子參、炮附子、川芎、黃精、葶藶子）溫心腎之陽，輔以活血利水。孫江順[12]選80例舒張性心力衰竭患者，以常規治療加溫陽化水湯（附子、白術、茯苓、生姜、芍藥、桂枝、黃芪、黨參、丹參、桑白皮、大腹皮、葶藶子等）為觀察組，以另選80例同期治療的患者為對照組，觀察結果：觀察組80例經治療后總有效率明顯優于對照組。

4 結 語

中藥對于舒張性心力衰竭的臨床療效有目共睹，但缺乏相關臨床研究及循證醫學的支持。舒張性心衰這類疾病往往進展較為緩慢，大部分患者需長期服藥控制病情，考慮患者的依從性問題，可以加大對于舒張性心力衰竭的中成藥研究，結合臨床辯證，選擇性給藥。

參考文獻

[1] 周 鹍，逯金金.林 謙.舒張性心力衰竭研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13（1）：20.

[2] 馮秀芝，李文杰.心衰病中醫病因病機探討[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（11）：102

[3] 李貴滿，陳路德，時凱鋒.調補宗氣、祛瘀泄濁法治療左室舒張功能障礙性心衰療效觀察[J].中國中醫急癥，2006，15（8）：819-820.

[4] 侯芳麗.杜廷海教授診治舒張性心衰經驗簡介[J].新中醫，2012，44（1）：152.

[5] 劉春玲.唐蜀華治療舒張性心力衰竭的經驗[J].江蘇中醫藥，2012，44（10）：10.

[6] 楊 磊，樊省安，任耀龍.曹 媛.楊培君教授治療舒張性心衰經驗擷菁[J].中醫研究，2015，28（11）：37-38.

[7] 原 靜，祁 君.黃 芪.軟堅散結法治療舒張性心力衰竭的可行性探討[J].中國中醫急癥，2017，26（2）：252-253.

[8] 朱 波，李七一.冠心病舒張性心衰的中醫辨治體會[J].江蘇中醫藥，2010，42（12）：24.

[9] 王鵬程，陳 洪.生脈丹參飲治療冠心病舒張性心力衰竭療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2010，37（增刊）：81-83.

[10] 陳輝靈.使用中西醫結合方法治療舒張性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫藥論叢，2015，13（1）：168-169.

[11] 楊丁友.慢衰靈口服液治療心腎陽虛型心臟病左室舒張功能障礙患者的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2003，23（5）：344-346.

[12] 孫江順.80例溫陽化水湯治療舒張性心力衰竭的臨床療效觀察[J].大家健康，2014，8（11）：150.

本文編輯：吳宏艷endprint