偽膜性腸炎的臨床特點及診療分析

曹光武

【摘要】目的 探討分析偽膜性腸炎的臨床特點以及臨床診療經驗。方法 對我院2014年1月～2017年2月收治的30例偽膜性腸炎患者的臨床資料進行分析。結果 經過對30例患者的資料進行分析發現，偽膜性腸炎的主要發生人群是老年人和免疫力比較低下的患者，并且30例患者都存在抗生素的使用史。30例患者都有腹瀉的癥狀，對其將抗生素停止使用后，對部分患者采用甲硝唑、萬古霉素進行治療后全部痊愈。

結論 對于臨床上發生偽膜性腸炎的患者應該主要考慮是否是抗感染治療過程中患者出現腹瀉導致的，然后對其早診斷早治療。

【關鍵詞】偽膜性腸炎；臨床特點；診療分析

【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.31..01

偽膜性腸炎主要發生在結腸和小腸的急性纖維素的滲出性炎癥，大多數都是由于使用抗生素后導致的正常腸道菌群失調，使得難辨梭狀芽胞桿菌大量的繁殖，從而產生了一種毒素而導致疾病的發生[1]。患者的臨床表現存在一定的差異，嚴重的患者會對生命安全產生威脅。由于現階段臨床上抗生素的廣泛使用，使得偽膜性腸炎的發病率不斷的增加。因此本次研究對我院2014年1月-2017年2月收治的30例偽膜性腸炎患者的臨床資料進行分析。現將具體分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2014年1月～2017年2月收治的30例偽膜性腸炎患者的臨床資料進行分析。所有患者都符合偽膜性腸炎的診斷標準，30例患者中包括男性18例，女性12例，年齡在52～80歲之間，平均年齡（68.2±3.7）歲。所有患者都有或多或少的原發病，其中包括慢性阻塞性肺疾病、腦出血、高血壓性心臟病、惡性腫瘤化療、腦梗塞、尿毒癥等，所有病例的患者都有抗生素的使用史。患者的臨床表現主要是腹瀉、腹痛、腹脹、發熱等癥狀，所有患者都使用抗生素，例如頭孢類、青霉素類、克林霉素、喹諾酮等，部分患者還有聯合使用抗生素史。

1.2 方法

所有患者都采用實驗室檢查以及內鏡檢查，實驗室檢查對患者的血常規例如白細胞、中性粒細胞等進行檢查，對其大便進行常規檢查，經過對大便的常規培養發現所有患者都屬于陰性。然后對患者的臨床表現以及結腸鏡下的表現，臨床用藥以及治療情況進行觀察。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次研究的30例患者被確診后都立即停止使用抗生素，其中有2例癥狀比較輕的患者在抗生素停用后的3天癥狀緩解，15例患者停止使用抗生素后，采用調整腸道菌群失調的藥物以及積極的補充血容量，對水電解質紊亂現象進行糾正后癥狀緩解。10患者加用甲硝唑進行治療，對于癥狀比較嚴重的2例患者在調整腸道菌群失調的同時點滴甲硝唑并且口服萬古霉素，補充血容量、糾正水電解質紊亂等，癥狀完全緩解。

3 討 論

臨床上將偽膜性腸炎又稱為抗生素相關性腸炎，大多數患者的發病都是在使用過廣譜抗生素后，而且隨著抗生素的廣泛使用使得偽膜性腸炎的發病率在不斷的上升[2]。發生這種疾病的因素還與免疫力降低、腸梗阻以及腸動力障礙引起的腸瘀滯、化療、患有慢性疾病的高齡患者都有一定的關系。部分患者長期使用抗生素后，體內的雙歧桿菌、腸球菌以及大腸桿菌會受到抑制，使得耐藥菌難辨梭狀芽孢桿菌大量的繁殖，產生了A、B兩種毒素，導致了腸粘膜出現了充血水腫的現象，造成腸道壁壞死，增加了通透性，患者會出現腹瀉的癥狀，嚴重的會導致脫水甚至是休克的現象。

有研究發現[3]，在早期對患者實施胃腸道內營養支持可以有效的促進內臟血管的血流循環速度，使得血流灌注不斷的增加，對胃腸道黏膜的完成性起到了保護作用。而且可以有效的恢復腸道黏膜屏障，減少了細菌移位和內毒素的產生，腸道毒素的吸收也相應的減少，使患者機體的免疫力不斷的增加，促進了腸粘膜可以快速恢復正常。這種疾病在早期的診斷是非常重要的，對于老年患者在長期使用抗生素的過程中，如果出現了腹瀉、腹脹、腹痛等癥狀，而且使用常規抗生素沒有任何作用的情況下，首先應該考慮患者是否屬于偽膜性腸炎，應該盡快度對患者的大便進行檢驗，然后結合臨床癥狀，對糞便進行厭氧培養，經過結腸鏡的檢查一旦發現典型的偽膜就能夠確診。確診后患者應該立即停止使用抗生素，癥狀比較輕的患者在停藥后的3～5天癥狀就會消失。部分癥狀比較嚴重的患者，在采用微生物制劑治療外還應該加用甲硝唑、萬古霉素進行治療效果比較良好。

綜上所述，對于臨床上發生偽膜性腸炎的患者應該主要考慮是否是抗感染治療過程中患者出現腹瀉導致的，然后對其早診斷早治療。

參考文獻

[1] 劉家寶，朱 曼.美羅培南導致偽膜性腸炎的1例病例分析[J].中國臨床藥理學雜志，2017，33（03）：255-257.

[2] 徐建仙，徐紅貞.1例小兒偽膜性腸炎行糞菌移植的護理[J].中華護理雜志，2015，50（05）：638-640.

[3] 司要然，劉揆亮，王亞丹，等.根除幽門螺桿菌治療誘發偽膜性腸炎1例報道[J].臨床藥物治療雜志，2016，14（02）：72-73.

本文編輯：李 豆endprint