綜合護理干預在泌尿外科腹腔鏡圍術期中的應用價值

徐西寬

【摘要】 目的：探討護理干預在泌尿外科腹腔鏡圍術期中的應用價值。方法：以2014年2月-2016年7月，醫院泌尿外科擇期腹腔鏡手術患者作為研究對象，采用隨機數字表達法分組，對照組50例采用常規護理，干預組54例采用綜合護理干預，對比術后并發癥發生情況。結果：干預組腰背痛、消化道癥狀、失眠、下尿路刺激/血尿、嚴重并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可降低泌尿外科腹腔鏡手術后并發癥發生風險。

【關鍵詞】 泌尿外科； 腹腔鏡； 并發癥； 綜合護理干預

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0117-02

腹腔鏡技術在泌尿外科中主要用于復雜腎結石、腎臟等組織切除術中，往往操作復雜，患者術后并發癥發生率較高，盡管相較于開放手術，具有明顯的微創優勢，但對于醫師、護士而言仍富有挑戰性戰[1-2]。為進一步提高醫院的泌尿外科腹腔鏡手術患者并發癥的風險控制水平，醫院嘗試將強化護理干預應用于泌尿外科腹腔鏡手術之中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年2月-2016年7月，醫院泌尿外科擇期腹腔鏡手術患者作為研究對象。納入標準：（1）擇期腹腔鏡手術；（2）知情同意。排除標準：（1）拒絕參與研究；（2）需要中轉手術，手術風險極高，特殊病例，如孤立腎腫瘤腹腔鏡下根治術。共入選對象104例，采用隨機數字表達法分組，對照組50例，干預組54例。對照組男32例，女18例；年齡24～72歲，平均（63.1±5.2）歲；手術類型：腹腔鏡腎腫瘤完整腎切除根治術10例，腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤剜除術34例，膀胱切除術

6例；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ～Ⅳ級28例。干預組男33例，女21例；年齡25～75歲，平均（63.6±5.1）歲；手術類型：腹腔鏡腎腫瘤完整腎切除根治術13例，腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤剜除術33例，膀胱切除術8例；ASA分級：Ⅱ級23例，Ⅲ～Ⅳ級31例。兩組對象年齡、性別、手術類型等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，主要包括術前準備、術后護理、并發癥預防護理，特別重視術后水電解質紊亂的預防，加強輸液管理，導管管理。

1.2.2 干預組 進行綜合護理干預，主要包括以下幾個部分。（1）術前護理干預。①安排成功患者現身說法，落實術前訪視，延遲術前訪視的時間，有條件的患者可帶領患者熟悉手術室環境、器械；②準備充足的宣教材料，包括視頻材料、相關文獻統計資料、醫院既往成功案例，向患者及其家屬細致講解手術的流程、獲益情況，減輕患者的心理負擔[3]；③對于惡性腫瘤的患者，部分患者可能擔心腹腔鏡的切除效果，需要舉例論證，當前腹腔鏡手術在惡性腫瘤的治療效果上與開放手術并無顯著差異，對于腎癌患者，需要強調的是其復發率低；④對于患者擔心的術后感染、臥床時間長、康復、飲食管理等方面的問題，需要耐心講解，在墻上粘貼自護知識網址鏈接二維碼；⑤進行認知-行為干預，強調維持良好心態、患者配合的重要性；⑥充分的術前準備，對于術前禁食水，需嚴格遵守，專人監督指導，對于腸道準備，需堅持個體化原則，必要時聯合微生態制劑控制腸道菌群[4]。（2）術后護理。①舒適管理，患者術后臥床時間較長，以預防體位性血壓變化，需強調臥床的必要性，同時在血壓平穩后，可進行適度的體位微調，給予低半臥位，醫囑放松軀體，避免肌張，緩解腰背部不適，必要時給予臥床氣墊，每隔2小時翻身1次，健側臥位，按摩雙下肢腓腸肌，預防下肢靜脈血栓形成；②更積極的腸道管理及飲食管理，術后1 d

無明顯腹脹，便及早恢復半流質飲食，出現腸鳴音改為普通飲食，可指導家屬進行腹部按摩，10 min/次，3次/d，連續2～3 d，盡量少吞氣，避免經口呼吸[5]；③加強疼痛管理，提倡非藥物鎮痛、個體化鎮痛方式，重視疼痛宣教，讓患者對術后疼痛有足夠的心理準備，告知疼痛可能發生情況、嚴重程度，告知患者疼痛是可以控制的，提高患者對疼痛的認識，重視疼痛的病因控制，包括加強體位管理、重視體位的微調，如無特殊要求，不外展雙臂，將雙臂自然放置在身體兩側，開放靜脈時，外展不超過90°，盡量不要緊張，維持身體自然舒展狀態，做好肩部保暖，減輕肢體的暴露，術后早期去枕平臥，以減輕腹內壓力，也可側臥位，避免肩背部受壓，術后早期高流量吸氧，第1天上午低流量吸氧2～4 h，以利于二氧化碳排出，嘗試采用音樂鎮痛、穴位按摩、中藥貼敷等方法緩解疼痛，按揉足涌泉穴等穴位，10分鐘交替1次，20 min/次，早中晚各1次，五味子粉末與酒精調和成膠布貼敷于涌泉穴，6～8 h/次，連用3 d[6-7]；④水電解質紊亂，腹腔鏡泌尿外科術后嚴重并發癥主要為術后出血、尿瘺，需重視術后病情的監護，若出現意識障礙、紫紺、發熱等異常表現，及時通知醫師處置；⑤醫院，醫院感染主要為肺炎、泌尿系感染，需采用集束化管理預防肺炎，通過加強排痰、霧化吸入、肺功能訓練等方法預防肺炎，對于留置尿管、輸尿管支架的患者，加強導管管理，妥善安置雙側盆腔引流管、三腔氣囊導尿管、雙側輸尿管等管道，做好標記，及早發現導管堵塞，及時處理折疊、受壓、扭曲，每日做好尿道口清潔消毒，醫囑多飲水，每日在2 000 ml以上，必要時采樣進行腎功能指標監測，特別是對于腎切除患者，需要重視剩余腎臟的功能評估，加強引流管的管理，觀察引流、導尿管引出液體量、性質、色，有沖洗膀胱需要者，規范操作，適度調節沖洗速度，堅持進出等量原則[8-9]；⑥早期康復，醫囑規律作息，鼓勵及早下床活動，下床時挺直軀干，導尿期間不要頻繁翻身，采用熱敷、針灸、按摩等措施緩解尿路刺激癥狀；⑦心理護理，每周至少2次的專業心理支持，每次30 min的交流溝通，減輕患者的焦慮抑郁情緒，改善睡眠質量。endprint

1.3 觀察指標

術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學計算，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預組腰背痛、消化道癥狀、失眠、下尿路刺激/血尿、嚴重并發癥發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

醫院泌尿外科擇期腹腔鏡手術主要包括腹腔鏡腎腫瘤完整腎切除根治術、腹腔鏡下保留腎單位腎腫瘤剜除術、膀胱切除術等，并發癥發生率風險較高，特別是腎臟手術患者，因熱缺血等原因，術后并發癥居高不下。有報道顯示，腹腔鏡術后并發癥危險度是開放手術的2.54倍[10]。近年來因一項E.E.N.A.L與改良評分法的廣泛應用，腹腔鏡腎臟手術的適應證管理水平明顯提高，降低了并發癥發生風險[11-12]。但在實踐過程中，患者術后并發癥發生風險仍較高，既往護理重點放在了尿瘺等泌尿系統相關嚴重并發癥的監護、對癥護理上，而對于腰背痛等、消化道癥狀、失眠等輕微并發癥則缺乏足夠的重視，實際上嚴重并發癥發生與這些輕微并發癥關系非常密切[13]。在干預組，綜合護理干預后，各類輕微并發癥發生率、嚴重并發癥發生率均顯著下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。

需注意的是，泌尿外科腹腔鏡手術的適應證不斷擴大，其中不乏疾病較嚴重、特殊類型的患者，如孤立腎腎臟腫瘤切除，對護理質量要求較高，需進行特殊照護，不適合常規護理。研究中，采用的綜合護理干預，許多措施開展前，需要進行技術培訓，部分措施是否有效仍值得商榷，需堅持個體化護理的原則，落實護理責任制度，護士需要發揮能動力性，分析、解決護理問題。泌尿外科腹腔鏡護理的技術性較強，盲目的進行綜合護理干預，也會增加患者的負擔，不利于患者的休息，特別是對于那些身體基礎狀況較差的患者，需要盡量集中干預，避免頻繁護理干預帶來負面影響[14-15]。

綜上所述，綜合護理干預可降低泌尿外科腹腔鏡手術后并發癥發生風險。

參考文獻

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（收稿日期：2017-09-22）endprint