腰椎管狹窄癥患者應用脊柱顯微內鏡治療的效果研究

蔡凱華　陳震　阮劍

【摘要】 目的：剖析脊柱顯微內鏡治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：以2015年3月-2017年2月筆者所在醫院門診接診的56例腰椎管狹窄癥病患為研究對象，利用抽簽的方式，將56例入選病患隨機分成研究組和對照組，各28例。研究組應用脊柱后路顯微內鏡手術，對照組應用傳統開放手術。觀察兩組手術治療效果，比較并發癥發生率與臥床時間等指標。結果：研究組恢復正常生活時間、臥床時間和住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（t=34.0775、19.1320、8.7652，P<0.05）。研究組并發癥發生率（10.71%）和對照組（3.57%）比較差異無統計學意義（字2=1.0769，P>0.05）。研究組術中出血量為（100.3±20.5）ml、手術時間為（55.3±15.7）min，均明顯優于對照組的（298.4±50.6）ml、（115.6±20.8）min，差異均有統計學意義（t=19.2004、12.2439，P<0.05）。結論：積極選擇脊柱后路顯微內鏡手術對腰椎管狹窄癥病患進行治療，可有效縮短手術用時，降低術中出血量，促進術后病情恢復，提高預后效果，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 腰椎管狹窄癥； 臨床療效； 脊柱顯微內鏡手術； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.01.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0168-03

過去，后路開放全椎板亦或者是半椎板切除擴大腰椎管是腰椎管狹窄癥病患的一種主要治療術式[1]，雖能取得一定的成效，但可對患者的腰椎后部結構造成較大的損傷，同時還極有可能會引發腰椎不穩等情況，不利于患者術后病情的恢復[2]。對此，筆者將以56例腰椎管狹窄癥病患（接診于2015年3月-2017年2月）為對象，著重分析脊柱顯微內鏡手術在腰椎管狹窄癥中的應用價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經MRI亦或者CT檢查確診符合腰椎管狹窄癥臨床診斷標準的病患56例[3]，就診時間：2015年3月-2017年2月。排除標準：（1）有坐骨神經張力高體征者；（2）合并腰椎其他疾病者；（3）未簽署手術知情同意書者；（4）病歷資料不全者；（5）不能積極配合完成治療者[4]。采用抽簽法，將入選的56例病患分為研究組和對照組，各28例。研究組男17例，女11例；年齡38～76歲，平均（56.17±8.42）歲；合并腰椎間盤膨出者5例。對照組男18例，女10例；年齡36～78歲，平均（56.92±8.15）歲；合并腰椎間盤膨出者3例。兩組合并癥等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組采取脊柱后路顯微內鏡手術治療方案，詳細如下：指導取俯臥位，并于患者的兩髂腹部位置增墊軟墊，讓腹部處于懸空狀態，以盡可能降低患者在術中的椎管內出血量。待局部浸潤麻醉成功后，利用C形臂X線機對病灶進行準確的定位。于病變椎間隙對應部位做一長度約2 cm的正中縱切口，并按順序將擴張管和工作通道置入椎板中。利用安全鉆，在椎板上規范化的鉆一個骨窗，然后再按要求安裝好內鏡。此后，再對上位椎板下緣進行咬除，使工作通道稍微向外傾斜一點。先將椎間黃韌帶進行徹底的去除，后對減壓范圍進行擴大，并向外側對部分已經發生增生內聚情況的小關節突進行咬除，同時經神經根潛行，對神經根管進行擴大，讓神經根能自由向內緩慢移動約1 cm。針對多間隙狹窄病患，需取后正中切口，并于左右兩側各插入1根導針，然后再置入工作通道，以實現擴大椎管以及神經根減壓的效果。

對照組采取開放手術治療方案，具體為：協助取俯臥位，并行硬膜外麻醉處理[5]。于棘突后正中線上做一縱切口，長度16～18 cm。于骨膜下做分離操作，讓病變椎板的上下節段充分顯露。對全部椎板亦或者是半側椎板進行規范化的咬除，以達到逐層顯露黃韌帶以及硬膜囊的目的。待明確狹窄的原因和部位之后，再對如下組織進行有效的切除，包括肥厚的黃韌帶、椎體后緣增生骨質、突出的椎間盤、增生內聚的關節突及鈣化的后縱韌帶。讓神經根充分松弛，并實現解除硬膜囊壓迫的效果。

1.3 觀察指標

仔細觀察兩組手術治療效果，記錄并比較如下指標：臥床時間、恢復正常生活時間、手術時間、術中出血量、住院時間。統計兩組術后出現感染與神經根損傷等并發癥的發生者例數，并做比較。

1.4 統計學處理

數據以統計學軟件SPSS 20.0分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

研究組術中出血量為（100.3±20.5）ml，少于對照組的（298.4±50.6）ml，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間為（55.3±15.7）min，短于對照組的（115.6±20.8）min，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后情況比較

研究組恢復正常生活時間為（18.4±3.5）d、臥床時間為（10.2±3.1）d、住院時間為（7.1±2.3）d，均短于對照組的（51.2±3.7）d、（32.4±5.3）d、（14.6±3.9）d，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較

研究組并發癥發生率為10.71%，對照組為3.57%，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

對于多數腰椎管狹窄癥病患來說，都合并有神經根病變的情況[6]，使得其不得不采取手術治療的方式，以抑制其病情進展，幫助改善生活質量。過去，傳統開放術作為本病的一種常見治療術式，可通過全椎板亦或者是半椎板切除的方式[7]，達到良好控制患者病情的目的，但此術式仍存在有比較多的缺陷[8]，比如：切口長；腰椎穩定性低；術中出血量多；術后恢復慢；需要剝離的腰骶棘肌范圍較大。對此，還應經過不斷的研究和實踐，為本病患者尋找一種更安全、有效的手術治療方案。脊柱顯微內鏡乃比較新型的一種治療術式，不僅能將內鏡技術和傳統手術相互結合起來，同時還能利用攝錄系統放大術野，讓手術醫師能在更加清晰的術野之下對患者進行治療，以確保椎板開窗與分離神經根周圍粘連等操作能順利開展[9]。相關資料顯示，脊柱顯微內鏡的適應癥與傳統開放術具有一致性[10]。鎮萬新等人的研究表明，在傳統開放手術中，約有70%的病患具備脊柱顯微內鏡手術的適應證，其中包含有局限性椎管狹窄及側隱窩狹窄這兩種類型的病患[11]。此外，脊柱顯微內鏡手術還比較適用于生活質量較低的病患[12]，比如：（1）無腰椎其他疾患者；（2）腰椎狹窄合并頑固性疼痛者；（3）經正確的非手術治療且效果不佳者。在此次研究當中，筆者對28例研究組病患應用了脊柱顯微內鏡手術治療方案，對28例對照組病患應用了常規開放手術治療方案，結果表明，研究組手術時間、恢復正常生活時間、術中出血量、臥床時間及住院時間均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組并發癥發生率和對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

總之，對腰椎管狹窄癥病患積極實施脊柱顯微內鏡手術治療，可有效降低術中出血量，縮短手術用時，促進術后病情恢復。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-16）endprint