責(zé)任藥師在靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑干預(yù)中的應(yīng)用價值

莫火弟 黃小茜 容令新

靜脈藥物配置中心是醫(yī)院藥學(xué)部參與臨床藥學(xué)的重要部門之一，該科室的主要工作內(nèi)容是根據(jù)臨床醫(yī)師開具的處方或醫(yī)囑對靜脈用藥進行調(diào)配，使患者得到靜脈給藥治療，其工作質(zhì)量可直接影響患者的治療效果[1-2]。對于不合理醫(yī)囑，靜脈藥物配置中心配藥人員若直接按照醫(yī)囑配藥，不仔細(xì)對醫(yī)囑進行審核，無疑會增加不安全用藥發(fā)生率。本研究就責(zé)任藥師在靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑干預(yù)中的作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料肇慶市第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心共有10名藥師，年齡28～53歲，平均（41.68±8.66）歲，男3例，女7例。選取實施責(zé)任藥師干預(yù)前（2015年1—12月）采用靜脈藥物配置中心配置的藥物的60例患者作為對照組，實施后（2016年1—12月）的60例患者作為觀察組。對照組患者年齡23～79歲，平均（39.75±12.73）歲，男32例，女28例。觀察組患者年齡22～78歲，平均（39.80±12.69）歲，男31歲，女29例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書，臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全，精神障礙、溝通障礙。

1.2干預(yù)方法實施責(zé)任藥師干預(yù)制度前靜脈藥物配置中心的工作人員按照臨床醫(yī)師開具的處方配置藥物。自2016年1月開始對肇慶市第一人民醫(yī)院靜脈藥物配置中心的醫(yī)囑實施責(zé)任藥師干預(yù)，具體如下。

1.2.1 醫(yī)囑分析責(zé)任藥師結(jié)合《中華人民共和國藥典》《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》《注射藥臨床應(yīng)用速查手冊》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《新編藥物學(xué)》及藥品法定說明書等相關(guān)資料對醫(yī)囑進行分析，主要對醫(yī)囑中的溶劑選擇、給藥劑量、配伍、給藥頻次等進行分析，篩選出不合理醫(yī)囑，并對不合理醫(yī)囑的發(fā)生原因進行分析，及時將不合理醫(yī)囑反饋至相應(yīng)科室，并監(jiān)督其改正。每個月責(zé)任藥師對不合理醫(yī)囑進行點評，對出現(xiàn)不合理醫(yī)囑的原因進行分析和總結(jié)，并比較本月與上月不合理醫(yī)囑情況，結(jié)合比較結(jié)果提出相關(guān)整改措施；同時，責(zé)任藥師應(yīng)主動與臨床科室醫(yī)師進行交流，向其解釋開具合理醫(yī)囑的重要性及必要性，并向其講解相關(guān)藥學(xué)知識；此外，藥師亦可至病房，主動詢問患者的用藥情況，并向患者講解靜脈用藥相關(guān)知識。對于多次出現(xiàn)不合理醫(yī)囑的科室或醫(yī)師，可將結(jié)果上報至醫(yī)院相關(guān)管理部門，對科室或醫(yī)師作出相應(yīng)懲罰措施。

1.2.2處方審核責(zé)任藥師加強對處方的審核，遵守《處方管理辦法》規(guī)定，嚴(yán)格實施“四查十對”，具體包括處方（科別、姓名、年齡）查核、藥品（名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、外觀、質(zhì)量）查核、配伍禁忌查核、用藥合理性查核[3]。不合理配伍可使藥物發(fā)生物理或化學(xué)變化，例如常見的氧化、沉淀等，不僅會降低臨床治療效果，甚至?xí)l(fā)不同程度不良反應(yīng)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[4]。在開具醫(yī)囑時，臨床醫(yī)師僅注重藥物在治療中的作用，往往忽視其物理、化學(xué)反應(yīng)。對于住院患者，多需要聯(lián)合使用多種藥物，近年來隨著新藥不斷增多，其配伍之間的變化復(fù)雜性越來越高。因此，對于臨床責(zé)任藥師，其應(yīng)充分應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識對處方進行審核，對于不合理處方及時與臨床醫(yī)師溝通，協(xié)助其修改，確保輸液的合理性，提高藥物治療水平，降低治療費用。

1.2.3加強藥品管理責(zé)任藥師定期對藥品進行檢查，觀察其色澤、結(jié)晶、黑點、長霉以及澄明度等，確保所使用藥物均質(zhì)量合格，以降低潛在用藥風(fēng)險。尤其對于冷藏藥品以及貴重藥品，按照相關(guān)規(guī)定進行嚴(yán)格檢查。嚴(yán)格記錄冰箱溫度以及室內(nèi)溫濕度，以保證藥物的有效性和安全性。分類對藥品進行管理，建立用藥目錄。

1.2.4 優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)在臨床實踐中，責(zé)任藥師運用其專業(yè)知識，開展用藥咨詢工作，主要內(nèi)容包括宣傳用藥合理性知識等，為臨床醫(yī)護人員提供有效藥品信息；同時，指導(dǎo)護理人員正確規(guī)范給藥以及貯存藥品。真正實現(xiàn)優(yōu)勢互補原則，為臨床提供安全、有效的靜脈藥物治療服務(wù)。

1.3觀察指標(biāo)于實施責(zé)任藥師干預(yù)制度前后，分別抽取 500份醫(yī)囑比較其不合理醫(yī)囑發(fā)生率。調(diào)查藥師工作幸福感[5]：采用總體幸福感量表進行評定，總分185分，其中非常幸福：162～185分；比較幸福：146～161分；有點幸福：126～145分；比較不幸福：106～125分；非常不幸福：37～105分?；颊邼M意度采用該院自行設(shè)計的問卷（效度為0.854，信度為0.879，科學(xué)性良好）對兩組患者進行調(diào)查，總分100分，評分越高，即滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1實施前后不合理醫(yī)囑發(fā)生率比較實施前500份醫(yī)囑中，26份為不合理醫(yī)囑，不合理醫(yī)囑發(fā)生率為5.20%；實施后500份醫(yī)囑中，2份為不合理醫(yī)囑，不合理醫(yī)囑發(fā)生率為0.40%。實施后不合理醫(yī)囑發(fā)生率明顯低于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=21.164，P=0.000＜0.05）。

2.2兩組患者滿意度評分比較觀察組患者的滿意度評分為（84.24±5.61）分，明顯高于對照組的（79.32±4.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.424，P=0.000＜0.05）。

2.3實施前后藥師工作幸福感評分比較實施后藥師工作幸福感評分為（144.24±23.61）分，明顯高于實施前的（106.78±19.23）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.890，P=0.001＜0.05）。

3 討論

靜脈藥物配置中心由受過培訓(xùn)的專職人員，在無菌環(huán)境下，按照醫(yī)囑進行相關(guān)靜脈藥物配置，從而為臨床提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)[6]，是目前各醫(yī)院常用的靜脈藥物集中管理與配置新模式。該科室工作質(zhì)量的好壞不僅直接影響患者的治療效果，還可在一定程度上影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，因此，保證靜脈藥物配置中心服務(wù)質(zhì)量十分重要[7]。

對靜脈藥物配置中心實施責(zé)任藥師干預(yù)，可逐漸增強靜脈藥物配置中心與臨床科室之間的交流，建立良好的互動關(guān)系，使藥師的工作性質(zhì)發(fā)生較大的改變。以往，藥師的主要工作職責(zé)是打印發(fā)藥匯總單，按照處方檢索相關(guān)藥物，對醫(yī)囑的合理性關(guān)注度較少，只是機械按照相關(guān)流程完成配置工作，而藥師參與至臨床中，可明顯增強其責(zé)任感和使命感，使其充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，貫徹落實“以患者為中心”的藥學(xué)工作模式，主動參與至藥物治療的各個環(huán)節(jié)中，有助于提高臨床合理用藥水平，對保障患者用藥安全具有重要臨床意義[8]。且有較多研究均認(rèn)為，靜脈藥物配置中心為藥師提供了一個很好的平臺，便于其發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，并在一定程度上增加臨床藥師對用藥合理性的影響，有助于藥師發(fā)揮其所學(xué)知識，實現(xiàn)自身價值[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，實施責(zé)任藥師干預(yù)后不合理醫(yī)囑發(fā)生率明顯低于實施前。提示在靜脈藥物配置中心實施責(zé)任藥師干預(yù)可顯著減少不合理醫(yī)囑發(fā)生，從而在一定程度上確保患者用藥安全，更有助于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其主要原因為：經(jīng)責(zé)任藥師干預(yù)后，臨床醫(yī)師更能充分意識到合理醫(yī)囑的重要性及意義，同時藥師嚴(yán)格按照相關(guān)要求對醫(yī)囑進行審核，最大程度減少了不合理醫(yī)囑數(shù)量。本研究中，實施后患者滿意度評分明顯高于實施前。說明實施用責(zé)任藥師干預(yù)可在一定程度上增加患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，有助于改善醫(yī)患關(guān)系，對減少醫(yī)療糾紛發(fā)生具有一定積極意義。出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于不合理醫(yī)囑減少后，患者的用藥安全性以及用藥效果得到明顯保證，且在一定程度上增加醫(yī)務(wù)人員和患者之間的溝通交流，從而有助于增加患者或家屬對醫(yī)療服務(wù)工作的好評度。此外，實施后藥師工作幸福感評分明顯高于實施前。提示實施責(zé)任藥師干預(yù)后藥師的工作幸福感明顯提高，其主要原因是由于藥師認(rèn)為自己的工作性質(zhì)發(fā)生了變化，責(zé)任感及使命感更強，更有助于實現(xiàn)自己的人生價值，在一定程度上增加了其對工作的滿意度。

綜上所述，在靜脈藥物配置中心應(yīng)用責(zé)任藥師干預(yù)可顯著減少不合理醫(yī)囑發(fā)生，提高藥師工作幸福感及患者滿意度。但本研究選取樣本量較少，為進一步驗證結(jié)果的有效性，還需開展大樣本以及多中心的研究。