頭穴透刺治療急性中風病針刺手法特異性臨床研究

劉建浩,陳書俞,莫燕麗,王凡,鮑春齡,東貴榮

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頭穴透刺治療急性中風病針刺手法特異性臨床研究

劉建浩1,陳書俞1,莫燕麗1,王凡2,鮑春齡3,東貴榮3

(1.三亞市中醫院,三亞 572000;2.上海中醫藥大學針灸推拿學院,上海 201203;3.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

觀察頭穴透刺不同針刺手法治療急性中風病的臨床療效差異,探尋頭穴透刺治療急性中風病的優效方案。將90例急性中風病患者隨機分為手捻針組、電針組、單留針組,每組30例。3組在神經內科治療基礎上,均采用病灶側百會透刺太陽穴,并分別給予手捻針、電針、單純留針的不同針刺方案。治療14 d后,比較3組患者治療前后神經功能缺損程度(NDS)評分、烯醇化酶(NSE)水平及總體療效變化。各組患者治療后NDS評分較治療前均顯著下降(＜0.05);手捻針組改善最為顯著,優于電針組和單留針組。治療后3組NSE水平較治療前均顯著下降(＜0.05),手捻針組下降最為顯著,優于電針組和單留針組。治療后手捻針組總有效率(90.0%)高于電針組與單留針組(＜0.05)。頭穴透刺手捻針手法能有效改善中風病患者神經功能缺損,針刺手法的應用可進一步提高療效,具有特異性。

中風;針刺;穴位,頭頸部;透針;針刺手法;神經功能缺損程度評分;烯醇化酶;針藥并用

頭針治療中風病歷史悠久,其臨床安全性、有效性已經得到研究證實[1-6],但頭針治療中風病的一些關鍵問題尚未完全闡明,如針刺手法特異性問題。針刺手法是決定針灸療效的重要因素之一[7-9],施加手法與否,刺激方式的差異都有可能產生不同的針刺效應。雖然,手捻針和電針在中風病的臨床治療中應用都十分普遍,但兩者的臨床效應是否存在差異還沒有確切的循證醫學依據。因此,筆者開展頭穴透刺治療中風病手法特異性的臨床研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例中風患者來源于2011年7月至2014年7月上海中醫藥大學附屬岳陽醫院及三亞市中醫院針灸科住院患者,采用中央隨機方法(患者姓名、年齡、性別輸入中央隨機系統,由系統自動產生隨機號和組別),分為手捻針組、電針組、單留針組,每組30例。手捻針組年齡最小32歲,最大69歲;病程最短2 d,最長13 d。電針組年齡最小35歲,最大67歲;病程最短2 d,最大14 d。單留針組年齡最小22歲,最大68歲;病程最短2 d,最大13 d。3組患者性別、年齡、病程方面比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。本研究采用雙盲法,即評估者盲和患者盲。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照1996年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[10],并經CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血患者。

中醫診斷標準采用國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[11]。

表1 各組患者一般資料比較 (例)

1.3 納入標準

①符合中醫中風病診斷標準;②符合西醫頸內動脈系統腦梗死或腦出血診斷的患者;③發病1～15 d;④年齡20歲以上,70歲以下,男女均可;⑤所有患者均經過頭部CT或MRI證實;⑥意識清楚,病情穩定;⑦臨床神經功能缺損程度評分≥10分;⑧病情雖較重,但經治療達到上述標準者;⑨簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①不符合上述診斷和納入標準者;②短暫性腦缺血發作,可逆性缺血性神經功能缺損(RIND)等;③經檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙及其他心臟病合并房顫,引起中風病者;④75歲以上,或妊娠、哺乳期婦女;⑤合有肝、腎、造血系統和內分泌系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;⑥無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

取病灶側,在百會到太陽穴的連線上,以連續接力式針刺4針。

2.1 手捻針組

采用頭穴透刺法,快速進出針、快速小捻轉間斷針刺方法。75%乙醇棉球常規消毒,以0.30 mm×40 mm華佗牌針灸針垂直刺入皮下,達帽狀腱膜下后,以15°角的針刺方向沿皮輕微、快速、不捻轉刺入1.0寸,連續接力式針刺4針。雙手平補平瀉法交替式快速捻轉,每分鐘200轉以上,捻轉5 min,間隔5 min,重復3次,共計30 min。快速不捻轉出針。

2.2 電針組

頭穴透刺方法同上。得氣后在針柄接上G6805-Ⅱ型電針儀,施以疏密波,頻率100 Hz,刺激量以患者耐受為度。電針正極接百會,負極取太陽,通電30 min。快速不捻轉出針。

2.3 單留針組

采用快速進出針針刺方法。頭穴透刺方法與出針方法同手捻針組,留針30 min,留針期間不施加任何手法。

3組同時給予神經內科常規用藥及對癥治療。每日1次,療程為14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 臨床神經功能缺損程度(NDS)評分[12]

腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分包括意識、水平凝視功能、面癱、言語、上肢肌力、手肌力、下肢肌力及步行能力評定,缺損程度每項最高分為6分,最低分為1分,總分為45分。3組患者均在治療前及治療后進行評分。

3.1.2 烯醇化酶(NSE)含量測定

患者于入院時及治療后采靜脈血3 mL,立即于4℃冰箱靜置1～2 h待凝,凝固后立即離心(4000 r/min) 10 min,分離血清,置于﹣30℃冰箱保存待測。用酶聯免疫吸附法,NSE-ELISA試劑盒由北京軍事醫學科學院提供。嚴格按操作說明書進行檢測,將丹麥產酶聯板洗滌3次,甩干,在板內NSE孔加入含NSE的標準物100mL,標準孔內分別加入含NSE2.5、5、10、20和50mg/L的標準品100mL,樣品孔內加入樣品血清及樣品稀釋液各50mL,混勻后于37℃孵育30 min,洗板3次,甩干,每孔加酶標抗體100mL,37℃孵育30 min,洗板5次,甩干。每孔加OPP液100mL,室溫顯色10～15 min,依序每孔加入4 mmol/L H2SO4液50mL,終止反應。用酶聯免疫檢測儀測各孔吸光度,根據標準曲線換算成實際濃度。

3.2 療效標準

根據腦卒中患者NDS評分評定。

基本治愈:NDS評分減少91%～100%。

顯著進步:NDS評分減少46%～90%。

進步:NDS評分減少18%～45%。

無效:NDS評分減少＜17%。

惡化:NDS評分增加18%以上。

3.3 統計學方法

所有數據均由專門的數據統計人員,采用SPSS17.0統計軟件統計。計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用單因素方差分析。計數資料計算構成比與率,組間比較采用卡方檢驗,兩兩比較采用檢驗。等級指標用秩和檢驗。顯著性檢驗水準a=0.05,值取雙側值。

3.4 治療結果

3.4.1 各組患者治療前后NDS評分比較

各組治療前NDS評分比較差異無統計學意義(＞0.05),3組具有可比性。治療后NDS評分組間比較差異有統計學意義(＜0.05),手捻針組NDS評分低于電針組和單留針組。詳見表2。

表2 各組患者治療前后NDS評分比較 (±s,分)

3.4.2 各組患者血清NSE水平比較

各組治療前血清NSE水平比較差異無統計學意義(＞0.05),3組具有可比性。治療后血清NSE水平組間比較差異有統計學意義(＜0.05),手捻針組血清NSE水平低于電針組和單留針組。詳見表3。

表3 各組患者血清NSE水平比較 (±s,ng/L)

3.4.3 各組臨床療效比較

經秩和檢驗,3組療效比較差異有統計學意義(=25.029,＜0.05),手捻針組療效優于電針組和單留針組。詳見表4。

表4 各組臨床療效比較 (例)

4 討論

20世紀70年代以來,頭針理論日趨完善,頭穴透刺逐漸成為腦部疾病臨床治療的常用方法。本研究采用百會透刺太陽,該穴區治療中風病的有效性已經得到運動誘發電位技術以及臨床有效性研究的證實[13-15]。東貴榮等[16]在治療48例急性腦出血患者中,以頭穴透刺為主要手段,進針采用一準三快針法(取穴準、快進針、快捻轉、快出針),留針30 min,總有效率達97.9%。

NSE是反映腦損傷最靈敏且有意義的指標之一,對判斷中風后神經及精神行為預后有重要價值[17-20]。臨床神經功能缺損程度(NDS)評分則能夠直觀地反映患者神經功能恢復情況。本研究通過對比觀察發現,手捻針組與電針組、單留針組均能明顯降低中風病患者的血清NSE水平和NDS評分;手捻針組NSE水平和NDS評分均低于電針組和單留針組。表明頭穴透刺手法治療能明顯降低中風病患者血清NSE水平,從而改善腦缺血對腦組織的損傷,保護神經元免受更嚴重的損傷,提高臨床療效。現代醫學認為,頭為容積導體,針刺頭部腧穴,可以通過容積導體將刺激產生的生物電效應傳送到大腦皮層,從而迅速恢復大腦皮層功能區神經細胞興奮性,加強腦代償功能,使受到抑制的腦神經細胞的興奮性逆轉,抑制性泛化作用消失[21]。本研究采用的快速小幅度捻轉手法能夠更加有效地促進生物電的產生,因而發揮較電針組及單留針組更顯著的治療效應。這與本課題組以往的動物實驗研究結果相一致[22]。

本研究對手捻針和電針的療效也進行了比較。行針手法采用快速進出針、快速小幅度捻轉間斷針刺方法,有效率達90.0%,對血清NSE水平和NDS評分的影響明顯高于電針組。也有動物實驗研究得出了相反的結論,認為電針較手針可以更有效地促進神經功能恢復[23]。筆者認為結果的差異可能與頭體針和針刺頻率選擇的差異有關。電針和手捻針刺激的功能磁共振對照研究表明[24-26],兩種刺激方式都是通過多個腦功能區的復雜網絡性相互作用來發揮療效的,兩者的中樞效應存在差異,且不同頻率的電針之間也存在著差異。復旦大學力學與工程科學系曾研究認為電針和手針的穴位傳入機制存在差異,電針刺激強度達到一定程度方可產生與手針的機械刺激類似的神經放電效應[27-28]。由此看來,本研究也存在著一定的局限性,結果僅表明在對急性中風病的治療中,本研究所采用的手捻針治療方案療效好于常規電針及單純留針治療。至于其他的疾病,或者中風病的不同時期、不同癥狀,手捻針與電針及單純留針的療效差異還需要進一步的研究驗證。

[1] 劉建浩,鮑春齡,朱文增,等.頭穴透刺治療急性中風病針刺部位特異性觀察[J].中國針灸,2010,30(4):275- 278.

[2] 袁萍,鮑春齡,東貴榮.腦出血急性期頭穴透刺的安全性研究[J].中國針灸,2012,32(7):577-581.

[3] 劉建浩,鮑春玲,朱文增,等.針刺頭穴治療中風病偏癱時發生即刻效應的臨床觀察[J].中醫學報,2013,28 (8):1259-1260.

[4] 劉建浩,東紅升,鮑春玲,等.頭穴透刺治療急性中風病針刺時機研究[J].中醫學報,2015,30(6):914-917.

[5] 劉建浩,王天磊,東貴榮.分期透刺針法治療缺血性中風偏癱痙攣狀態臨床觀察[J].中華中醫藥雜志,2015, 30(10):3791-3793.

[6] 劉建浩,張桂波,東貴榮.東貴榮教授針藥結合治療神經系統疾病驗案3則[J].針灸臨床雜志,2009,25(8): 41-42.

[7] 施靜,鄧星佑.中風針刺手法進展[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(3):84-86.

[8] 馮莉.運用兩種特殊針刺手法治療缺血性中風臨床觀察[J].遼寧中醫雜志,2006,33(9):1179-1180.

[9] 李萌,秦鵬.從陰引陽針刺法治療中風后痙攣性癱瘓臨床療效觀察[J].四川中醫,2015,(12):161-163.

[10] 中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[11] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準(試行)[J].北京中醫藥大學學報,1996,19 (1):55-56.

[12] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志, 1996,29(6):381.

[13] 李鋼.頭針配合辨證分型針刺治療中風120例療效觀察[J].中原醫刊,2007,34(18):66-67.

[14] 任素蓮,秦峰玲,武梅,等.頭針治療缺血性中風后遺癥療效觀察[J].長治醫學院學報,2012,26(1):59-61.

[15] 秦云.頭針加體針治療中風后遺癥80例分析[J].吉林中醫藥,2004,24(6):36.

[16] 東貴榮,吳寶柱,張宣.百會、太陽穴配伍治療急性腦出血的臨床研究[J].中醫雜志,1994,35(5):276-277.

[17] Wunderlich MT, Ebert AD, Kratz T,. Early neurobe- havioral outcome after stroke is related to release of neurobiochemical markers of brain damage[J]., 1999,30(6):1190-1195.

[18] 孟宜良,宣海仙,金楊.腦出血患者血清神經元特異性烯醇化酶水平動態變化的臨床意義[J].浙江醫學, 2004,26(3):177-178.

[19] 盧巧喜,楊云華,李欣,等.滌痰湯對中風急性期患者腦損傷及炎癥因子的影響[J].中國中醫急癥,2017, 26(3):490-492.

[20] 雷秀雯,王振玲.中風后抑郁患者血清神經元特異性烯醇化酶的測定及分析[J].中西醫結合心血管病雜志(電子版),2014,2(5):26-27.

[21] 東貴榮,王釗,吳寶柱,等.頭穴治療急性腦出血即刻效應的機理探討(Ⅰ:針刺對體感誘發電位的影響)[J].中國針灸,1994,14(2):26-27.

[22] 王凡,劉婧,焦志華,等.針刺捻轉手法對腦出血家兔磁共振灌注加權成像的影響[J].中華中醫藥雜志,2014, 29(7):2193-2197.

[23] 葉曉雪,吳新貴,黃元平,等.電針與手針對腦梗死大鼠腦星形膠質細胞影響的比較研究[J].廣西中醫藥, 2014,37(3):71-74.

[24] 譚建豪,王燕燕,隆曉菁,等.手針和電針足三里穴持續性效應的功能磁共振成像研究[J].湖南大學學報(自然科學版),2013,40(7):65-68.

[25] 董悅,董玉茹,姜胤,等.手針、電針及經皮穴位電刺激調節人腦功能的功能性磁共振觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(2):75-79.

[26] Napadow V, Makris N, Liu J,. Effects of elec- troacupuncture versus manual acupuncture on the human brain as measured by fMRI[J]., 2005, 24(3):193-205.

[27] 余曉佳,詹睿,黃紅,等.手針與電針“足三里”穴鎮痛效應的穴位傳入機制差異性分析[J].針刺研究,2008, 33(5):310-315.

[28] 李為民,陳穎波,王曉艷.手針和電針大鼠“足三里”穴位誘發的外周傳入神經信號特征研究[J].針刺研究, 2008,33(1):65-70.

Clinical Study on the Specificities of Needling Manipulation in Point-toward-point Needling at Scalp Acupoints for Acute Stroke

-1,1,1,2,-3,-3.

1.,572000,; 2.-,,201203,; 3.,,200437,

To observe the efficacy difference between different needling manipulations in treating acute stroke with point-toward-point needling at scalp acupoints, for seeking the optimal treatment protocol.Ninety patients with acute stroke were randomized into a manual needling group, an electroacupuncture group, and a needle-retaining group, 30 cases each. In addition to the neurological treatment, the three groups were all given point-toward-point needling from Baihui (GV20) to Taiyang (EX-HN5) on the affected side, respectively with manual twisting, electroacupuncture and needle retaining methods. Before and after 14-day treatment, the Neurological Deficit Score (NDS), level of neuron specific enolase (NSE) and total efficacy were compared among the three groups.The NDS dropped significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); the manual needling group showed the most significant improvement, better than the electroacupuncture group and needle retaining group. The level of NSE declined significantly in the three groups after the intervention (＜0.05); the decrease in the manual needling group was the most significant compared to that in the electroacupuncture group and needle retaining group. The total effective rate in the manual needling group (90.0%) was significantly higher than that in the electroacupuncture group and needle retaining group (＜0.05).Point-toward-point needling at scalp acupoints with manual operation can effectively improve the neurological deficit in stroke patients, and the application of needling manipulations can further enhance the therapeutic efficacy, which is specific.

Stroke; Acupuncture; Points, Head ＆ Neck; Point-through-point method; Acupuncture manipulations; NDS; NSE;Acupuncture medication combined

1005-0957(2018)02-0144-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0144

科技部“十一五”科技支撐計劃項目(2006BAI12B-02);海南省衛生廳課題(瓊衛2012PT-101);三亞市科技局課題(YW1250)

劉建浩(1974—),男,主任醫師,博士

2017-08-20