常規針刺加支溝和照海治療帕金森病陰虛便秘臨床觀察

張雯舒,宗蕾,顧侃

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常規針刺加支溝和照海治療帕金森病陰虛便秘臨床觀察

張雯舒1,宗蕾2,顧侃2

(1.杭州市丁橋醫院,杭州 310021;2.上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

觀察常規針刺加支溝和照海穴治療帕金森病陰虛便秘患者的臨床療效。將60例符合納入標準的患者,隨機分為對照組和治療組,每組30例。對照組常規針刺舞蹈震顫控制區、百會、風池、風府、曲池、陽陵泉、太溪、太沖;治療組在常規針刺基礎上加刺支溝、照海穴。每星期3次,12次為1個療程,連續治療2個療程后觀察療效,使用便秘者生活質量量表(PAC-QOL)、糞便性狀量表(Bristol)、排便難度量表(CCS)、統一帕金森病評定量表(UPDRS)的評分變化作為觀察指標。兩組患者治療前PAC-QOL、Bristol、CCS、UPDRS評分比較差異無統計學意義(＞0.05);兩組患者治療后PAC-QOL、Bristol、CCS及UPDRS的運動功能、日常生活能力均有顯著下降,差異有統計學意義(＜0.05);治療組患者治療后PAC-QOL、Bristol、CCS評分均較對照組顯著下降,差異有統計學意義(＜0.05);治療組治療后UPDRS評分與對照組比較差異無統計學意義(＞0.05)。常規針刺配合支溝、照海可顯著改善帕金森病陰虛便秘患者生活質量、糞便性質及排便難度,療效優于常規針刺治療。

針刺;頭針刺激區;穴,支溝;穴,照海;帕金森病;便秘;PAC-QOL;Bristol;CCS;UPDRS

帕金森病是一種中老年人常見的神經系統疾患[1-3]。疾病早期除了典型運動癥狀,還常伴有一些非運動癥狀[4]。便秘是發病率較高的非運動癥狀之一,影響患者生活質量[5-7]。目前西醫對于帕金森病便秘主要以滲透性瀉藥、促胃腸動力藥治療為主,副反應較大,同時還有加重便秘的可能[8]。中醫針灸在改善帕金森病便秘癥狀方面有一定療效[9-12]。筆者采用常規針刺加支溝、照海治療帕金森病陰虛便秘,并與常規針刺治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年7月至2016年3月在上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院帕金森病聯合門診符合納入標準的患者60例,采用隨機數字表法,將納入患者分為對照組和治療組,每組30例。兩組患者年齡、性別、病程、帕金森病Hoehn-Yahr分級比較差異均無統計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組2006年制定的帕金森病的診斷標準[13],羅馬Ⅲ便秘診斷標準[14],中醫體質分類與判定標準中陰虛體質標準[15]。

1.3 納入標準

①符合帕金森病的診斷標準;②年齡45～85周歲;③符合中醫體質分類與判定標準中陰虛體質;④符合羅馬Ⅲ便秘診斷標準;⑤自愿接受隨機分組,知情同意參與臨床觀察并簽署知情同意書;⑥參與本研究方法治療期間自愿停用其他可能影響療效評定的療法和藥物。

1.4 排除標準

①不符合帕金森病診斷標準;②不符合便秘診斷標準;③有便秘情況但中醫辨證分型不屬于陰虛者;④對針灸治療有不適反應者;⑤年齡在45周歲以下,85周歲以上者;⑥并發精神分裂或其他重癥精神疾病者;⑦合并心血管、肝、腎或造血系統等嚴重原發性疾病患者;⑧服用多巴絲肼片(美多芭)(250 mg/片,上海羅氏制藥有限公司生產)以外的抗帕金森病藥物的患者。

1.5 剔除標準

①治療過程中出現暈針等不良反應情況而停止針灸治療;②治療期間依從性差,無法按本研究方案完成治療者;③因患者個人問題而不得不結束治療或者病亡的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

取兩側舞蹈震顫控制區、百會、風池、風府、曲池、陽陵泉、太溪、太沖[16]。所有臨床操作均由一名專業醫師負責實施,于課題開始前對操作醫師進行統一規范培訓,規范操作。常規消毒后,舞蹈震顫控制區及百會穴,與頭皮呈30°夾角將針刺入,行捻轉平補平瀉手法,得氣后在雙側舞蹈震顫控制區連接G6805-2電針儀,選連續波,頻率2 Hz,強度以患者能夠耐受為度,留針20 min;百會穴針刺得氣后,留針20 min,不接電針。風府、風池穴行捻轉平補平瀉手法,得氣后囑患者平躺仰臥,依次針刺曲池、陽陵泉、太溪、太沖穴,行捻轉平補平瀉手法,捻轉速度控制在每分鐘120次,得氣后留針20 min。

2.2 治療組

在對照組常規針刺基礎上加雙側支溝、照海穴。支溝和照海直刺法進針,捻轉得氣后,行迎隨補瀉,支溝穴逆經而刺行瀉法,照海穴順經而刺行補法,留針20 min。

2.3 療程

兩組每星期針刺3次,12次為1個療程,連續治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀測指標

便秘患者生活質量評分量表(PAC-QOL)[17]、糞便性狀評分量表(Bristol)[18]、排便難度評分量表(CCS)[19]。分別于治療前和治療2個療程后對患者生活質量、糞便性狀及排便難度積分進行評定。

國際通用的統一帕金森病評定量表(UPDRS)[20],分別于治療前、治療2個療程后對患者運動能力和日常生活質量積分進行評定。

3.2 統計學方法

采用SPSS18.0進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示。滿足正態性和方差齊性時,組內治療前后比較采用配對檢驗,組間比較采用兩獨立樣本檢驗。不滿足正態性或方差齊性時,采用非參數檢驗。計數資料采用卡方檢驗,等級資料采用秩和檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組治療前后PAC-QOL評分比較

兩組患者治療前PAC-QOL評分比較差異無統計學意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后PAC-QOL評分均較治療前降低,差異有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后PAC-QOL評分較對照組降低,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組治療前后PAC-QOL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組治療前后Bristol評分比較

兩組患者治療前Bristol評分比較差異無統計學意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后Bristol評分均較治療前降低,差異有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后Bristol評分較對照組降低,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后Bristol評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.3 兩組治療前后CCS評分比較

兩組患者治療前CCS評分比較差異無統計學意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后CCS評分均較治療前降低,差異有統計學意義(＜0.05)。治療組治療后CCS評分較對照組低,差異有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后CCS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.3.4 兩組治療前后UPDRS評分比較

兩組患者治療前UPDRS評分中運動能力和日常生活方面比較差異無統計學意義(＞0.05),有可比性。兩組患者治療后運動能力和日常生活方面評分較治療前降低,差異有統計學意義(＜0.05)。治療后,治療組運動能力和日常生活方面評分較對照組低,但差異無統計學意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后UPDRS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

3.4 不良反應

治療過程中,60例患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本情況無異常變化。整個試驗過程中無患者出現暈針、血腫、出血和其他嚴重不良事件,安全評級為1級。

4 討論

帕金森病屬中醫學“顫證”范疇[21-23],多因年老體虛、情志過極、飲食不節及勞逸失當或久病臟腑受損,致使氣血虧虛,肝腎不足,筋失所養,虛風內動。由于肝腎陰虧,三焦氣機失暢,氣郁化火,熱結腸道,津液受損,大腸傳導失司,以至糟粕停留腸道時間過長,水分被吸收而導致便秘[24-26]。再加上帕金森病患者不常運動導致結腸運動張力降低以及長期服用左旋多巴等傷陰的藥物,其出現的便秘多為陰虛便秘,所以治療便秘的方法不可只瀉熱,還需要滋陰。主穴選取舞蹈震顫控制區、百會、風池、太沖、太溪、陽陵泉,可有柔肝熄風、滋陰降火、寧神定顫、熄風止痙之效。支溝和照海為治療陰虛便秘的經典對穴[27-28],《玉龍歌》[29]:“大便秘結不能通,照海分明在足中,更把支溝來瀉動,方知妙穴有神功。”支溝穴屬三焦經的經穴,即火經之火穴,外可通腠理汗孔,內能達三焦,又因“所過為經”,瀉支溝可瀉三焦之火,通三焦之氣,通調腑氣[30-31],《類經圖翼》[32]:“凡三焦相火熾盛及大便不通,脅肋疼痛者俱宜瀉之。”照海穴屬腎經,腎開竅于二陰,循行過腹部且上貫肝膈,“經脈所過,主治所及”,補照海可滋腎經之水,增液行舟,以達通調大便的目的[33-34]。《靈樞·雜病》[35]:“腹滿、大便不利、腹大、亦上走胸嗌、喘息喝喝然,取足少陰。”二穴相配滋陰補腎,更為功能性便秘的經驗配穴,改善了患者結腸運轉功能,增加了結腸動力進而縮短了結腸運輸時間,對結腸運動功能有一定的調節作用。用于陰虛便秘時,通常需要補照海,瀉支溝;補照海可以滋陰降火補腎經之水,瀉支溝可瀉三焦之火,通三焦之氣,達到通調大便的目的。近年來,亦有大量相關文獻研究表明,針灸支溝和照海在臨床治療陰虛便秘有肯定的療效[36]。本研究結果表明,常規針刺加支溝和照海對帕金森病陰虛便秘癥狀的改善有效,優于常規針刺治療。

現代醫學認為[37]便秘是帕金森病患者自主神經功能異常的表現,其發病機制有很多種解釋,可能由于腸神經系統變性導致膽堿能缺失,進而影響到腸胃的分泌和運動不足,出現結腸輸送機能減緩,還有因腹肌收縮減弱以及進食飲水減少等使胃腸運動減少;此外,一些帕金森病的治療藥物包括多巴胺激動劑、抗膽堿藥,都會影響腸道的運動機能,使腸道運動機能下降,由此有加重便秘可能性;還有帕金森病病程長,病情進行性加重,有些病程較長的患者甚至生活不能完全自理,這些因素使得有很大一部分帕金森病患者出現抑郁的情況,Meiring PJ等[38]對老年人便秘調查顯示,抑郁是便秘發生的危險因素之一。由此可知帕金森病便秘的確切機制仍然不明確,只能從胃腸動力學方面做一些相關解釋。而支溝穴從現代醫學來講,可提高人體消化道平滑肌張力,增加其蠕動,從而達到治愈便秘的目的[39]。也有報道提及針刺支溝穴改善了便秘患者結腸轉運功能,促進腸動力,縮短了結腸傳輸時間,調節了結腸的運動功能[40]。照海穴治療便秘的療效明顯,依照針灸治療便秘的機理,可以推測針刺照海穴亦可能與神經中樞的調節有著密切的關系,通過刺激穴位深層感受器,使興奮從外周神經傳入中樞,神經沖動傳入后,在中樞實現整合,再由神經體液系統作用于臟腑器官[41]。也可以理解為通過刺激穴位,傳入沖動,經脊髓向上傳到大腦各級中樞,與內臟發生聯系,經植物神經系統及體液傳出,調節消化道功能[42]。

本研究結果顯示,兩組患者治療后PAC-QOL、Bristol、CCS評分均有明顯下降,且治療組較對照組下降更顯著,說明治療組優于對照組。對照組PAC- QOL、Bristol、CCS評分亦有一定程度的下降,考慮到帕金森病為進行性疾病,病情基本不可逆,故常規針刺治療帕金森病對其便秘改善有一定療效。與常規針刺比較,UPDRS評分并無統計學意義,說明加刺支溝和照海穴對針刺治療帕金森病的改善無影響。故針刺支溝和照海穴對帕金森病陰虛便秘癥狀有較好的療效。

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Clinical Observation of Ordinary Acupuncture plus Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) for Constipation Due to Yin Deficiency in Parkinson’s Disease

-1,2,2.

1.,310007,; 2.,,200437,

To observe the clinical efficacy of ordinary acupuncture plus Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) in treating constipation due to yin deficiency in Parkinson’s disease.Sixty eligible patients were randomized into a control group and a treatment group, 30 cases each. The control group was intervened by ordinary acupuncture by selecting the Dance-tremor Control Zone, Baihui (GV20), Fengchi (GB20), Fengfu (GV16), Quchi (LI11), Yanglingquan (GB34), Taixi (KI3) and Taichong (LR3). Based on the ordinary acupuncture, Zhigou (TE6) and Zhaohai (KI6) were added in the treatment group. The treatment was given three times a week, 12 sessions as a course, and the therapeutic efficacy was evaluated after 2 successive treatment courses by using Patient Assessment of Constipation Quality of Life Scale (PAC-QOL), Bristol Stool Scale (BSS), Cleveland Clinic Score (CCS) and Unified Parkinson’s Disease Rating Scale (UPDRS) as the observation indexes.Before the intervention, there were no significant differences in comparing the PAC-QOL, Bristol, CCS and UPDRS scores between the two groups (＞0.05); after the treatment, the scores of PAC-QOL, Bristol, CCS, and motor function and activities of daily living in UPDRS dropped significantly in the two groups (＜0.05); the PAC-QOL, Bristol and CCS scores in the treatment group were significantly lower than those in the control group after the treatment (＜0.05); the treatment group had a significantly higher effective rate in improving constipation symptoms than the control group (＜0.05); there was no significant difference in comparing the UPDRS score between the two groups after the intervention (＞0.05).Ordinary acupuncture plus Zhigou and Zhaohai can significantly improve the quality of life, stool form and difficulty in defecation in constipation of yin-deficiency type in Parkinson’s disease, and the therapeutic efficacy is superior to that of ordinary acupuncture.

Acupuncture; Scalp stimulation areas; Point, Zhigou (TE6); Point, Zhaohai (KI6); Parkinson’s disease; Constipation;PAC-QOL;Bristol;CCS;UPDRS

1005-0957(2018)02-0165-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0165

上海市中醫、中西醫結合臨床重點扶持項目(ZY3-JSFC-1-1023);上海市衛生和計劃生育委員會項目(201204)

張雯舒(1990—),女,住院醫師,Email:zhangwenshu1990@163.com

顧侃(1987—),男,住院醫師,Email:meteora817@163.com

2017-08-20