五臟俞麥粒灸治療無癡呆型血管性認知障礙臨床觀察

倪芳英,李麗萍

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五臟俞麥粒灸治療無癡呆型血管性認知障礙臨床觀察

倪芳英1,李麗萍2

(1.杭州市余杭區第二人民醫院,杭州 311121;2.杭州市中醫院,杭州 310007)

觀察五臟俞麥粒灸治療髓海不足型無癡呆型血管性認知障礙(VCIND)的臨床療效與作用機制。將92例髓海不足型VCIND患者隨機分為麥粒灸組、電針組、西藥組,麥粒灸組、電針組各脫落1例,有效納入患者共90例,每組30例。主穴取心俞、腎俞,配穴取頂中線、額中線、頂旁1線、足三里、三陰交、懸鐘、太溪。麥粒灸組與電針組于心俞、腎俞穴分別施麥粒灸法與電針法,余配穴采取常規針刺治療。每日治療1次,每星期連續治療5 d,4星期為1個療程,共治療2個療程。西藥組口服吡拉西坦片,每次0.4 g,每日3次,連續治療8星期。8星期后比較3組患者臨床療效、蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分、日常生活活動能力評定量表(ADL)評分及血清同型半胱氨酸(Hcy)和葉酸含量。麥粒灸組總有效率為86.7%(26/30),優于電針組63.3%(19/30)及西藥組36.7%(11/30)(＜0.05,＜0.01)。3組患者治療后MoCA評分、ADL評分及血清Hcy和葉酸含量均較治療前有明顯改善(＜0.01),且麥粒灸組顯著優于電針組和西藥組(＜0.05,＜0.01),電針組優于西藥組(＜0.05)。五臟俞麥粒灸治療髓海不足型VCIND療效顯著,其對髓海不足型VCIND的治療作用可能通過降低血Hcy水平及升高血葉酸含量實現。

認知障礙;麥粒灸;電針;頭針刺激區;五臟俞;MoCA評分;ADL評分;血清Hcy

無癡呆型血管性認知功能障礙(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)是由腦血管病因素引起的輕度認知損害,該病起病隱匿,是血管性認知障礙(VCI)中最常見類型,其認知功能介于正常與癡呆之間。5年隨訪發現VCIND患者中有46%進展為癡呆,52%死亡[1]。研究報道[2],VCIND是干預治療認知障礙的最佳時期。因此,采取有效的治療措施進行及早干預對延緩VCIND向癡呆發展有重大意義。筆者采用五臟俞麥粒灸早期干預VCIND患者30例,并設電針組和西藥組各30例進行對比研究,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例髓海不足型VCIND患者均為2016年1月至2016年12月期間杭州市中醫院針灸康復科的住院患者,將患者按照計算機隨機分組的方法分為麥粒灸組31例、電針組31例和西藥組30例。治療過程中麥粒灸組、電針組各有1例患者因自身原因不能堅持治療2個療程,視為中途脫落病例,有效納入患者共90例,每組30例。3組患者基線特征基本一致(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參考2007年《血管性認知功能損害的專家共識》[3]及Petersen RC等[4]提出的VCIND的診斷標準。

1.2.2 中醫證候診斷標準[5]

參照2005年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中醫證候診斷標準,制定了如下標準。髓海不足型主要癥狀為智力減退(思維呆滯、善忘無記、性情改變、語言紊亂),腰膝酸軟,疲勞;次要癥狀為表情呆板,思維遲鈍,善驚易恐,頭暈,耳鳴,幻聽,面頰潮紅,夜尿異常,大便失禁。主癥具備2項(智能減退必備),次癥至少具備2項以上者即可確診。

1.3 納入標準[6]

①符合VCIND西醫診斷標準;②符合髓海不足型中醫辨證標準;③年齡40～80歲;④不符合癡呆診斷標準;⑤簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分,文盲(未受教育)17～20分,小學(受教育年限≤6年)21～23分,中學(受教育年限＞6年)24～27分;⑥蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評分＜26分;⑦Hachinski缺血量表(His)評分＞4分;⑧簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

參照文獻[7]及田金洲等[5]制定的《血管性癡呆的診斷、辨證及療效判定標準》中血管性癡呆的排除標準進行評定。①符合美國《精神疾病診斷與統計手冊》第四版(DSM-Ⅳ)癡呆的診斷標準;②中醫辨證不符合髓海不足證者;③由其他非血管性因素導致的認知功能減退;④影像學檢查未發現腦血管病證據;⑤因患有抑郁癥或其他嚴重精神疾病不能配合檢查治療者;⑥因嗜酒、吸毒或濫用精神類藥物無法正確評價認知功能者;⑦有癲癇病史、腦炎病史或能引起癡呆的其他疾病如帕金森病、亨廷頓病、皮克病等;⑧合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統等疾病;⑨接受其他相關治療影響療效評估者;⑩年齡＜40歲或＞80歲。

1.5 剔除標準

①治療中或治療后發生嚴重不良反應或嚴重并發癥者;②錯誤納入不符合納入標準者;③合作意識缺乏者;④因觀察資料不全無法完成療效評估者。

1.6 脫落標準

簽署知情同意后合格納入的患者,因自身原因等中途放棄治療,作為脫落病例。

2 治療方法

2.1 基礎治療

治療期間,3組患者均按常規進行偏癱肢體康復訓練,如合并高血壓病、糖尿病、高脂血癥等疾病,必須按照最新指南進行降壓、降糖、降血脂等對癥治療,要求血壓、血糖、血脂控制達標。

2.2 麥粒灸組

主穴取心俞、腎俞;配穴取頂中線、額中線及雙側頂旁1線、足三里、三陰交、懸鐘、太溪。囑患者俯臥位,常規消毒穴位皮膚,先在主穴表面涂抹少量濕潤燙傷膏,選用優質純艾絨,制作底面直徑約0.3 cm、高0.5 cm,狀如一顆麥粒的圓錐形艾炷,置于穴位上,以線香點燃,艾炷燃至患者感覺灼燙且無法忍受時換1壯,每個穴位灸9壯,灸畢后穴位涂濕潤燙傷膏。配穴頭皮針穴區采用0.20 mm×25 mm一次性針灸針與頭皮呈30°角進針,其中頂中線從前頂穴向百會穴方向針刺15～20 mm,額中線從神庭穴向下針刺15～20 mm,頂旁1線從承光穴向后針刺15～20 mm,以針下有松軟感為宜,留針10 h。體針穴位采用0.25 mm×40 mm一次性針灸針雙手指壓垂直進針,一般進針12～15 mm,進針后施以平補平瀉手法,留針30 min。每日1次,每星期連續治療5 d,4星期為1個療程,共治療2個療程。

2.3 電針組

取穴同麥粒灸組。囑患者俯臥位,常規消毒穴位皮膚,主穴穴區依患者的胖瘦情況,選擇適宜長度的針具及針刺深度,按常規操作,一般進針10～15 mm,施以平補平瀉手法,得氣后接HANS-200E型韓式穴位神經刺激儀,選連續波,頻率2 Hz,強度以患者耐受為宜,留針30 min。配穴操作方法同麥粒灸組。每日1次,每星期連續治療5 d,4星期為1個療程,共治療2個療程。

2.4 西藥組

口服吡拉西坦片(北京紫竹藥業有限公司,批號150701,每片0.4 g),每次1片,每日3次,餐后服用,連續服用8星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫臨床癥狀等級積分量表

采用計分方法。主要癥狀,依其病情輕重程度分別計3、6、9分;次要癥狀,依其輕重分別計1、2、3分。正常者為0分。分值越低癥狀越輕。

3.1.2 認知功能檢查

分別于治療前后采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)評價患者的認知功能。

3.1.3 生活能力評定

采用日常生活活動能力評定量表(ADL)評價患者治療前后日常生活能力的改變,分別從吃飯、穿衣、如廁、活動等10個方面進行評價,每項10分,共100分,得分越高自理能力越強。

3.1.4 實驗室檢查

分別于治療前后檢測血清中同型半胱氨酸(Hcy)和葉酸含量。采血前1 d患者采取非高蛋白飲食,采集空腹12 h后的肘靜脈血。

3.2 療效標準

以中醫臨床癥狀等級積分量表得分為主要參考指標,采用尼莫地平法計算公式,療效指數=[(治療后積分－治療前積分)÷治療前積分]×100%。

顯效:療效指數≥70%。

有效:療效指數為30%～69%。

無效:療效指數＜30%。

3.3 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件處理,計量資料以均數±標準差表示,組內比較采用配對檢驗,組間比較采用單因素方差分析;計數資料采用卡方檢驗。假設檢驗統一使用雙側檢驗,以＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

麥粒灸組總有效率為86.7%,電針組總有效率為63.3%,西藥組總有效率36.7%,麥粒灸組總有效率高于電針組和西藥組(＜0.05,＜0.01),電針組總有效率高于西藥組(＜0.05)。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (例)

注:與電針組比較1)＜0.05;與西藥組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 3組治療前后MoCA評分比較

3組治療前MoCA評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。3組患者治療前后組內比較,MoCA評分均較治療前明顯升高(＜0.01)。麥粒灸組治療后MoCA評分較電針組和西藥組高(＜0.05,＜0.01),電針組MoCA評分較西藥組升高(＜0.05),提示在改善認知功能方面,麥粒灸組效果優于電針組和西藥組,電針組優于西藥組。詳見表3。

表3 3組治療前后MoCA評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與電針組比較2)＜0.05;與西藥組比較3)＜0.01,4)＜0.05

3.4.3 3組治療前后ADL評分比較

3組治療前ADL評分比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。3組治療后ADL評分均較治療前明顯升高(＜0.01)。麥粒灸組治療后ADL評分較電針組和西藥組高(＜0.05,＜0.01),電針組ADL評分較西藥組高(＜0.05),提示在改善日常生活能力方面,麥粒灸組效果優于電針組和西藥組,電針組優于西藥組。詳見表4。

表4 3組治療前后ADL評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與電針組比較2)＜0.05;與西藥組比較3)＜0.01,4)＜0.05

3.4.4 3組治療前后血清Hcy、葉酸含量比較

3組治療前血清Hcy和葉酸含量比較差異無統計學意義(＞0.05),具有可比性。3組治療后血清Hcy含量均較治療前明顯降低(＜0.01),血清葉酸含量均較治療前明顯升高(＜0.01)。麥粒灸組治療后血清Hcy含量較電針組和西藥組低(＜0.05),血清葉酸含量較電針組和西藥組高(＜0.05),電針組血清Hcy含量較西藥組低(＜0.05),血清葉酸含量較西藥組高(＜0.05)。詳見表5。

表5 3組治療前后血清Hcy、葉酸含量比較 (±s,mmol/L)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與電針組比較2)＜0.05;與西藥組比較3)＜0.05

4 討論

無癡呆型血管性認知功能障礙起病隱匿,若不及時診治,最終會發展為癡呆甚至死亡。因此,若能對VCIND早期診斷并施以干預,可以延緩病情發展或使病情出現逆轉[8]。目前,由于相關研究尚不夠深入,國內外尚無明確證實對VCIND有癥狀性治療效果的西藥[9]。臨床研究表明針灸治療VCIND療效肯定,安全性高,尤其在改善癥狀、延緩病程進展、減少長期服用藥物的不良反應及提高療效等方面有一定的優勢[10]。目前已有較多研究證明麥粒灸在防治衰老性疾病方面有較好的療效[11-12],但在治療VCIND方面的相關研究較少。研究表明艾炷灸能增強機體清除自由基的能力,從而抑制衰老模型大鼠腦內自由基促發的細胞凋亡,減少神經元的丟失,同時還能通過改善線粒體功能及影響神經元凋亡所需的能量來改善AD腦能量的代謝障礙[13]。研究還證實艾炷灸能通過熱力深透的特點改善D-半乳糖衰老小鼠學習記憶能力[14]。

VCIND雖在中醫學沒有確切的相應病名,但根據其主要臨床表現可歸屬于“呆病”輕證的范疇。《靈樞·海論》中記載“腦為髓之海”“髓海不足,則腦轉耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥”,且腦為“元神之府”,認為本病與髓海不足關系密切,病位在腦,髓海不足,腦失所養為其主要病機。五臟俞中的心俞穴具有養心安神、調理氣血、調節神明之功效;腎俞穴為腎精之氣轉輸、匯集于背腰部之處,有補腎充腦、填精益髓之功。兩穴相配,共起填精益髓、滋補后天之功[15]。頂中線、額中線、頂旁1線均位于督脈及膀胱經的頭部循行處,根據《內經》中“督脈者……上額交巔上,入絡腦”及“膀胱足太陽之脈……從巔入絡腦”的論述,針刺以上區域可起到益智健腦、醒腦開竅的功效,李麗萍教授前期研究已證明頭穴區長時間留針能改善VCIND患者的認知功能[6,16]。另外,足三里作為胃經合穴,配伍脾經之三陰交,具有補益氣血作用,氣血充盛則腦神安;太溪為腎經原穴,配伍“髓會”懸鐘穴,起到補腎填精生髓功效。以上諸穴共用,則髓充腦安竅清。

本研究結果表明,麥粒灸組總有效率高于電針組和西藥組;麥粒灸組治療后MoCA及ADL評分與其余兩組比較差異有統計學意義,麥粒灸組在改善患者認知功能及日常生活能力上優于電針組和西藥組,且麥粒灸組患者血清中Hcy含量明顯降低,葉酸含量明顯升高。研究證實高Hcy對神經元有毒性作用,直接損傷患者認知功能,而葉酸濃度與血漿Hcy水平呈負相關,增加葉酸的攝入可降低血漿Hcy水平[17-19],故筆者認為麥粒灸可能通過降低Hcy水平,升高葉酸含量而起到治療VCIND的作用。

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Clinical Observation of Grain-sized Moxibustion at Back-Shu Points of Zang-organs for Vascular Cognitive Impairment-no Dementia

-1,-2.

1..2’,311121,; 2.,310007,

To observe the clinical efficacy and action mechanism of grain-sized moxibustion at Back- Shu points of Zang-organs in treating vascular cognitive impairment-no dementia (VCIND) due to marrow insufficiency.Ninety-two patients with VCIND due to marrow insufficiency were randomized into a grain-sized moxibustion group, an electroacupuncture group and a Western medication group. Since the grain-sized moxibustion group and electroacupuncture group each had 1 dropout case, there were 90 valid recruited cases, 30 in each group. Xinshu (BL15) and Shenshu (BL23) were selected as the major points, with Middle Line of Vertex (MS5), Middle Line of Forehead (MS1), Lateral Line 1 of Vertex (MS8), Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Xuanzhong (GB39) and Taixi (KI3) as the adjunct points. The grain-sized moxibustion group and electroacupuncture group respectively received grain-sized moxibustion and electroacupuncture at Xinshu and Shenshu, and the adjunct points were treated with ordinary acupuncture. The intervention was given once a day, successive 5 d a week, and 4 weeks as a course of treatment, for 2 courses in total. The Western medication group was prescribed with oral administration of Piracetam tablet, 0.4 g per dose, 3 times a day, for successive 8 weeks. The clinical efficacies, Montreal Cognitive Assessment (MoCA) and Activities of Daily Living (ADL) scores, homocysteine (Hcy) and folic acid contents in serum were compared among the three groups after 8 weeks.The total effective rate was 86.7% (26/30) in the grain-sized moxibustion group, superior to 63.3% (19/30) in the electroacupuncture group and 36.7% (11/30) in the Western medication group (＜0.05,＜0.01). The MoCA and ADL scores and serum contents of Hcy and folic acid were significantly improved after the treatment in the three groups (＜0.01), and the grain-sized moxibustion group was significantly better than the electroacupuncture group and Western medication group (＜0.05,＜0.01), and the electroacupuncture group and superior to the Western medication group (＜0.05).Grain-sized moxibustion at Back-Shu points of Zang-organs can produce significant efficacy in treating VCIND due to marrow insufficiency, and the effect is possibly realized by declining Hcy and increasing folic acid levels in blood.

Cognitive dysfunction; Grain-sized moxibustion; Electroacupuncture; Scalp stimulation areas; Back-Shu points of five Zang-organs; MoCA; ADL; Serum Hcy

1005-0957(2018)02-0174-05

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0174

浙江省杭州市科技發展計劃基金項目(2015KJJ14)

倪芳英(1987—),女,住院醫師,碩士,Email:18968056627@163.com

李麗萍(1974—),女,主任醫師,博士,Email:llp.doc@163.com

2017-08-20