針?biāo)幉⒂弥委熉耘枨谎着R床觀察

崔韶陽,袁雙雙,譚朝堅(jiān),陽仁達(dá),房連強(qiáng),馬文君,許明珠,賴新生,王曙輝

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針?biāo)幉⒂弥委熉耘枨谎着R床觀察

崔韶陽1,袁雙雙1,譚朝堅(jiān)2,陽仁達(dá)3,房連強(qiáng)4,馬文君1,許明珠1,賴新生5,王曙輝1

(1.深圳市福田區(qū)中醫(yī)院,深圳 518034;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,長(zhǎng)沙 410000;3.湖南中醫(yī)藥大學(xué),長(zhǎng)沙 410000;4.浙江省針灸推拿醫(yī)院,杭州 310000;5.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

觀察針?biāo)幉⒂弥委熉耘枨谎椎呐R床療效。按照隨機(jī)數(shù)字表法將68例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為針?biāo)幗M34例和中藥組34例,比較兩組治療2個(gè)療程后的臨床療效及癥狀體征評(píng)分、中醫(yī)證候評(píng)分。針?biāo)幗M療效與中藥組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后癥狀體征積分、中醫(yī)證候評(píng)分均減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組治療對(duì)慢性盆腔炎患者的癥狀體征、中醫(yī)證候有較好的改善作用;兩組治療前后癥狀體征積分、中醫(yī)證候評(píng)分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針?biāo)幗M大于中藥組。針?biāo)幉⒂媚芨玫馗纳坡耘枨谎椎陌Y狀體征和中醫(yī)證候。

針刺;針?biāo)幉⒂?盆腔炎

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病之一,指內(nèi)生殖器(包括子宮、輸卵管和卵巢)及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[1-3],又稱盆腔炎性疾病后遺癥。本病屬中醫(yī)學(xué)“熱入血室”“婦人腹痛”“癥瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“帶下病”“不孕”等病癥范疇[4-6]。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎遷延未愈發(fā)展而來,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作并且頑固、多發(fā),嚴(yán)重影響了女性患者身心健康[7]。據(jù)有關(guān)研究顯示,近年來慢性盆腔炎是女性慢性盆腔痛、女性輸卵管妊娠以及女性不孕等疾病發(fā)病的主要原因,發(fā)病率隨著時(shí)間推移在持續(xù)增加[8]。目前治療本病的方法眾多,針灸治療本病有獨(dú)特療效[9-11]。筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熉耘枨谎?4例,并與中藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月至2017年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院康復(fù)科、婦產(chǎn)科門診的慢性盆腔炎(濕熱瘀結(jié)證)患者68例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為針?biāo)幗M(34例)、中藥組(34例)。針?biāo)幗M中,年齡22～47歲,平均年齡(33±6)歲;病程3～60個(gè)月,平均病程(16.96±16.22)個(gè)月。中藥組中,年齡21～48歲,平均年齡(35±7)歲;病程3～60個(gè)月,平均病程(17.16±16.84)個(gè)月。兩組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[12]中盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),擬定濕熱瘀結(jié)證。主癥為下腹脹痛或刺痛,痛處固定,腰骶脹痛,帶下量多,色黃質(zhì)稠;次癥為神疲乏力,經(jīng)期腹痛加重,月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長(zhǎng),小便黃,大便干燥或溏而不爽;舌質(zhì)紅或暗紅,或見邊尖瘀點(diǎn)或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦澀。以上證候至少具備主癥2項(xiàng)、次癥3項(xiàng)方可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～55歲;③近2星期內(nèi)未用其他藥物及其他方法治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②婦科檢查、B超檢查發(fā)現(xiàn)有婦科腫瘤者;③妊娠或近期準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女;④合并心肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者;⑤針灸禁忌證者,如皮膚感染、破損等。

2 治療方法

2.1 針?biāo)幗M

2.1.1 針刺治療

取腎俞(雙)、脾俞(雙)、關(guān)元、陰交、氣沖(雙)、帶脈(雙)、血海(雙)、三陰交(雙)、陰陵泉(雙),選用0.30 mm×40 mm毫針,關(guān)元、陰交、氣沖、帶脈、陰陵泉、血海,刺入25～35 mm,其中氣沖穴以針感到達(dá)附件區(qū)為度,得氣后諸穴施捻轉(zhuǎn)瀉法,均行針1 min,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療6 d為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程,療程間休息1 d。

2.1.2 中藥治療

中藥組成為蒲公英30 g,敗醬草15 g,薏苡仁30 g,赤芍15 g,蒼術(shù)10 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g,香附10 g,延胡索(制)15 g,澤瀉15 g,白花蛇舌草30 g。水煎,每日1劑,分兩次溫服,療程同上。治療期間注意休息,避免辛辣生冷等刺激性飲食。

2.2 中藥組

單純口服中藥,方法、療程與針?biāo)幗M相同。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于治療前及治療2個(gè)療程后由同一醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,包括西醫(yī)癥狀體征積分和中醫(yī)證候積分(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[12])。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失,婦科檢查及理化檢查正常。證候、體征積分和減少≥95%。

顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善。證候、體征積分和減少≥70%,但＜95%。

有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥減輕,婦科檢查及理化檢查有所改善。證候、體征積分和減少≥30%,但＜70%。

無效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥無減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重。證候、體征積分和減少＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料均在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件中統(tǒng)計(jì),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),符合正態(tài)分布,組間比較用成組檢驗(yàn),組內(nèi)比較用配對(duì)檢驗(yàn);若不符合正態(tài)分布,則采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針?biāo)幗M總有效率為85.3%,中藥組總有效率為76.5%,兩組療效經(jīng)秩和檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征積分比較

兩組治療前癥狀體征積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),表明兩組具有可比性。兩組治療后癥狀體征積分均減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組治療對(duì)慢性盆腔炎患者的癥狀體征有較好的改善作用;兩組治療前后癥狀體征積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針?biāo)幗M大于中藥組,表明針?biāo)幗M在改善癥狀體征方面優(yōu)于中藥組。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀體征積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與中藥組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),表明兩組具有可比性。兩組治療后中醫(yī)證候積分均減少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),表明兩組治療對(duì)慢性盆腔炎患者的中醫(yī)證候均有較好的改善作用;兩組治療前后中醫(yī)證候積分差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),針?biāo)幗M大于中藥組,表明針?biāo)幗M在改善中醫(yī)證候方面優(yōu)于中藥組。詳見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與中藥組比較2)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎主要病因?yàn)橥飧小?nèi)傷、飲食及勞傷,病位在胞宮、胞脈,涉及臟腑主要有心、肝、脾、腎等[13-15],臟腑之間相互影響為病,臨床發(fā)病常涉及兩個(gè)臟腑以上。婦人多于經(jīng)期產(chǎn)后胞脈空虛時(shí),外感內(nèi)傷,攝生不慎而導(dǎo)致氣血滯于胞宮、寒濕凝聚于胞宮、痰濁阻滯胞宮、濕熱甚或熱毒等邪氣凝滯胞宮,從而使氣血運(yùn)行受阻滯,引起諸般證候。總的病機(jī)為沖任受損,氣血失調(diào)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性盆腔炎多由下生殖道逆行感染所致,致病菌經(jīng)子宮內(nèi)膜感染后,侵犯子宮肌層、漿膜層,最后累及宮旁結(jié)締組織,輸卵管內(nèi)膜受累后,再經(jīng)輸卵管傘端播散于盆腔結(jié)締組織[16],也可經(jīng)淋巴、血液循環(huán)傳播或鄰近其他器官炎癥直接蔓延。導(dǎo)致慢性盆腔炎發(fā)病的病原體較多,包括葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌、鏈球菌等。除了非性病病原體外,性病病原體也是引起本病的重要病原體[17]。生理上盆腔位置較低,血流緩慢,慢性盆腔炎患者炎癥遷延不愈,或與周圍組織黏連、變性、增生,盆腔內(nèi)組織更容易充血,代謝減慢,藥物治療或物理療法不容易吸收或無法到達(dá)病變部位,從而影響療效。

該病療程長(zhǎng),容易反復(fù)發(fā)作,且也是臨床不孕癥的原因之一,嚴(yán)重影響了女性的身心健康,目前,中西醫(yī)都在尋找慢性盆腔炎最佳的臨床治療方案。西醫(yī)對(duì)慢性盆腔炎的治療首選藥物治療,其中以頭孢菌素類、四環(huán)素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、硝基咪唑類抗生素最為常用,多選用廣譜類或者不同類型抗生素聯(lián)合,有內(nèi)用、外用等多種方案。除藥物治療外,還有一些物理療法,如超短波、微波、電磁波等,靶向性強(qiáng),利于受損組織的修復(fù)。此外,蠟療、坐浴等其他非手術(shù)治療方法臨床也較多應(yīng)用。同時(shí)針對(duì)反復(fù)發(fā)作,炎癥包塊大、子宮及附件與周圍組織黏連嚴(yán)重者采用手術(shù)分解黏連及切除治療。中醫(yī)針灸治療可直達(dá)病所,解除平滑肌痙攣,引起局部血管擴(kuò)張,促進(jìn)盆腔內(nèi)血液循環(huán),改善局部組織營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),加快新陳代謝,有利于炎性物質(zhì)的吸收和包塊的消散,最終達(dá)到止痛消炎的目的[18-20]。有研究認(rèn)為在慢性盆腔炎的治療方面,針刺能調(diào)節(jié)卵巢功能和激素分泌,促進(jìn)和調(diào)整機(jī)體免疫功能,改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的吸收消散,加快組織的修復(fù)和再生,解除平滑肌痙攣,對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境有很好的平衡調(diào)節(jié)作用[21]。

任脈為陰脈之海,足厥陰肝經(jīng)與任脈相交會(huì);沖為血海,而肝藏血,女子以肝為先天。若外感濕熱之邪,侵及肝經(jīng),而足厥陰肝經(jīng)繞陰器,過少腹,濕熱之邪循經(jīng)下注;或肝氣郁結(jié),肝郁乘脾,脾失健運(yùn),濕濁內(nèi)生,郁久化熱,濕熱壅滯肝膽,久病成瘀,濕熱瘀血阻滯胞宮,導(dǎo)致沖任不通,故發(fā)為慢性盆腔炎,濕熱瘀結(jié)為臨床上較為常見的證型[22]。關(guān)元穴為任脈和足三陰經(jīng)交會(huì)穴,位于臍下人體元?dú)馍芍?內(nèi)應(yīng)子宮,可調(diào)理沖任[23];陰交穴為任脈和沖脈的交會(huì)穴,可協(xié)調(diào)沖任,調(diào)和氣血;氣沖穴為沖脈與足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴,其位置對(duì)應(yīng)雙側(cè)附件的體表投影,針刺治療可直達(dá)病所;帶脈穴為足少陽膽、帶脈二經(jīng)交會(huì)穴,是帶脈經(jīng)氣所過之處,可協(xié)調(diào)沖任,清肝膽濕熱;陰陵泉為脾經(jīng)合穴,合治內(nèi)腑,故有健脾利濕、理氣調(diào)經(jīng)、通利三焦之功[24-25];血海可活血化瘀,理血調(diào)經(jīng);配合膀胱經(jīng)脾俞、腎俞以溫補(bǔ)脾腎。上述穴位聯(lián)合應(yīng)用,用捻轉(zhuǎn)瀉法,可奏通調(diào)沖任、清熱利濕、行氣活血、化瘀止痛之功。

本研究采用針?biāo)幉⒂弥委熉耘枨谎?并與單純口服中藥對(duì)照,旨在更確切地評(píng)價(jià)針?biāo)幉⒂弥委熉耘枨谎椎呐R床療效,為臨床提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。本研究結(jié)果表明,針?biāo)幉⒂每擅黠@緩解慢性盆腔炎的癥狀和體征,其療效明顯優(yōu)于單純口服中藥療法。基于針?biāo)幝?lián)合標(biāo)本兼治、療效明顯的特點(diǎn),對(duì)于慢性盆腔炎的患者,針?biāo)幝?lián)合可作為首選治療方法之一,值得臨床應(yīng)用。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Medication in Treating Chronic Pelvic Inflammatory Disease

-1,-1,-2,-3,-4,-1,-1,-5,-1.

1.,518034,; 2.,410000,; 3.,410000,; 4.-,310000,; 5.,510405,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating chronic pelvic inflammatory disease.By using the random number table, sixty-eight patients with chronic pelvic inflammatory disease were randomized into an acupuncture-medication group of 34 cases and a medication group of 34 cases. The clinical efficacies were compared after 2 courses of treatment, and the symptoms and body signs scores and syndrome score of traditional Chinese medicine (TCM) were also compared.There was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the acupuncture-medication group and the medication group (＜0.05). After the treatment, the symptoms and body signs scores and TCM syndrome score dropped significantly in both groups (＜0.05), indicating that the two groups both had improvement in the symptoms, body signs and TCM syndrome; there were significant between-group differences in comparing the score differences in the symptoms and body signs scores and TCM syndrome score after the treatment (＜0.05), and the acupuncture-medication group was higher than the medication group.Acupuncture plus medication can better ameliorate the symptoms and body signs and TCM syndrome in chronic pelvic inflammatory disease.

Acupuncture; Acupuncture medication combined; Pelvic inflammatory disease

1005-0957(2018)02-0196-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0196

國(guó)家中醫(yī)藥管理局名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(201420);廣東省中醫(yī)藥局項(xiàng)目(20161215);深圳市福田區(qū)衛(wèi)生公益研究項(xiàng)目(FTWS2015025)

崔韶陽(1982—),男,副主任醫(yī)師,博士,Email:herb107@126.com

2017-06-20