膀胱癌患者術后的“尿之惑”

張學斌

膀胱癌是泌尿系統最常見的腫瘤之一，它有多種病理類型，其中尿路上皮癌較為常見。但是肌層浸潤性尿路上皮癌需要做根治性的膀胱切除，對這類患者來說，切除了膀胱后，最關心的問題就是手術后該如何排尿。

排尿手術分三種

手術切除膀胱后，解決排尿的方式有很多，現在比較常用的方法主要有三種：

回腸通道手術 取一截回腸，一頭連接輸尿管，另一頭通向患者右下腹的皮膚，皮膚外連著一個集尿裝置，就是大家常說的尿袋。該手術安全有效，80%的膀胱全切患者都會用這種方式解決排尿問題。

輸尿管皮膚造口手術 直接將輸尿管的下端接到下腹部的皮膚上，讓尿液從腎臟出來后，流經輸尿管，直接流到尿袋里面。該手術相比回腸通道手術更簡單，更安全，并發癥也較少，但輸尿管狹窄的機會相對較多，并且需要殘留的輸尿管要足夠長，所以，只有少部分患者可以采用。

原位新膀胱手術 取一段腸道做成一個人工的膀胱，放在體內儲存尿液，尿液經輸尿管流到這段腸道里，再由尿道排出。由于這種方法可以不用掛尿袋，目前越來越多的醫院給合適的患者采用這種方式，以提高患者的生活質量。

除做手術之外，下列兩種患者可根據自身情況采用掛尿袋的方式進行排尿。

回腸通道手術患者 由于手術中要取一截腸道，所以，如果腸道有問題，或者做過手術、放療等，那就不適合做回腸通道手術，可以考慮輸尿管皮膚造口手術。

輸尿管皮膚造口手術患者 該手術雖然簡單，并發癥少，但是可能輸尿管狹窄機會偏多，一般適合預期壽命比較短的患者。

尿袋的日常護理

尿袋是通過黏合劑黏在患者皮膚上的，在日常更換使用時，要注意保持皮膚干燥，每天清洗護理。更換集尿裝置時，可以適當讓皮膚接觸陽光，這樣可以減少漏尿、皮膚瘙癢、紅腫等并發癥。另外，有的患者對黏合劑過敏，可以不用購買黏合劑，但需要物理壓力的密封裝置收集尿液。

尿袋建議一周一換

多數情況下，尿袋需要一周換一次，少數患者護理比較好，也可以兩周換一次。另外，現在網上也有一些硅膠或乳膠的集尿裝置，是可以反復使用的。endprint