孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

梁霞梅　蘇小鋒

[摘要]目的探究孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法選擇2015年1月～2016年11月我院婦產(chǎn)科收治的GDM患者148例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各74例。對(duì)照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上觀察組予以孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。記錄兩組體重增長(zhǎng)情況、血糖、血脂水平以及并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。結(jié)果觀察組平均體重指數(shù)（BMI）增長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組羊水污染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎膜早破等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組和觀察組比較，早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窘迫等發(fā)生率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對(duì)GDM患者實(shí)施孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能有效控制體重增長(zhǎng)，降低血糖和血脂水平，降低并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；妊娠期糖尿病；妊娠結(jié)局；血糖

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-90-04

妊娠期糖尿病（GDM）在臨床中較為常見(jiàn)，其發(fā)病率約為4.3%。GDM患者體內(nèi)會(huì)有胰島素抵抗出現(xiàn)，對(duì)胰島B細(xì)胞分泌功能產(chǎn)生影響，可誘發(fā)孕婦出現(xiàn)羊水過(guò)多，流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒呼吸窘迫等并發(fā)癥，對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重的危害。研究顯示，對(duì)GDM患者予以孕期針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效避免血糖升高、控制體重增長(zhǎng)，能有效減少并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。本研究選擇我院婦產(chǎn)科收治的部分GDM患者為研究對(duì)象，分析孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)GDM患者妊娠結(jié)局的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年11月我院婦產(chǎn)科收治的GDM患者148例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組中74例，年齡21～41歲，平均（30.1±2.4）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.32±0.26）次；初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。對(duì)照組中74例，年齡22～40歲，平均（30.1±2.4）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.34±0.24）次；初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2診斷和入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《妊娠合并糖尿病診治指南》關(guān)于GDM的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：禁食8～12h于抽血前，實(shí)施葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查，餐后1h血糖≥10.3mmol/L，餐后2h血糖≥8.6mmol/L，空腹血糖值≥5.6mmol/L，符合上述≥2項(xiàng)即可診斷為GDM。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為GDM；均知情并自愿參與本研究，且簽署知情同意書(shū)；單胎妊娠；（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常者；慢性呼吸系統(tǒng)疾病；結(jié)締；多囊卵巢綜合征；伴有不良孕產(chǎn)史；近期內(nèi)接受過(guò)糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3方法

對(duì)照組予以常規(guī)健康指導(dǎo)，包括孕婦心理健康保健、孕期保健、母乳喂養(yǎng)護(hù)理以及新生兒護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：（1）對(duì)患者開(kāi)展健康講座并對(duì)其實(shí)施健康宣教，詳細(xì)了解患者孕期膳食情況、飲食習(xí)慣和體重增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)其實(shí)施綜合評(píng)估，判斷其進(jìn)食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)量正常與否，為其制定個(gè)性化的體重控制方案。（2）定期對(duì)患者實(shí)施孕檢，結(jié)合超聲檢查情況和孕期體重增長(zhǎng)情況定期隨訪；予以患者針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)教育，為患者提供營(yíng)養(yǎng)咨詢(xún)，對(duì)其熱能的供給予以調(diào)整；（3）引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)且有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，如餐后30min散步等，以不出現(xiàn)宮縮和疲勞為度；告知其孕期科學(xué)膳食，避免因體重過(guò)度增長(zhǎng)，增加剖宮產(chǎn)率和巨大兒出生率，糾正患者及其家屬的錯(cuò)誤健康理念，引導(dǎo)其建立良好的生活方式；（4）告知患者血糖測(cè)量方式和理想控制范圍，以便其行血糖自我檢測(cè)；必要時(shí)可予以胰島素治療，避免其發(fā)生低血糖；針對(duì)部分血糖異常或BMI異常的患者，引導(dǎo)其記錄日常膳食情況，尋找致病因素，予以針對(duì)性的干預(yù)。定期予以電話(huà)回訪，以提高患者的遵醫(yī)行為。

1.4觀察指標(biāo)

記錄兩組干預(yù)后體重增長(zhǎng)情況、血糖（空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2h血糖）、血脂（TC、LDL-C、HDL-C、TG）水平以及并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括羊水污染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎膜早破等；不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窘迫等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用X²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體重水平比較

觀察組平均BMI增長(zhǎng)（12.86±2.61）kg，明顯低于對(duì)照組的（16.54±3.52）kg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.224，P<0.05）。

2.2兩者血糖水平比較

觀察組血糖各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3兩組血脂水平比較

與對(duì)照組比較，觀察組血脂各項(xiàng)指標(biāo)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組羊水污染、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、胎膜早破等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5兩組不良妊娠結(jié)局比較

對(duì)照組和觀察組相比，早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窘迫等發(fā)生率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。endprint