新型Er：YAG激光治療產后陰道松弛癥的療效分析

譚毅　陳燕　蔡桂容等

[摘要]目的討論新型的Er：YAG激光與生物反饋在產后修復陰道松弛的療效對比。方法臨床觀察60例陰道松弛癥隨機分為兩組分別接受2940nm波長的Er：YAG激光或生物反饋治療2個月，治療組和對照組各30例，試驗時間從2016年4月～2017年3月，以盆底評估測試客觀地評估陰道組織治療后達標情況和LVT問卷評估術后治療后療效對比。結果兩組試驗治療結果如下：治療組30例達標30例，對照組30例達標21例，9例未達標，其中咳嗽漏尿的1例轉激光治療治愈。LVT結果顯示，激光治療組95%的試驗對象認為有中度-強度的改善，而85%的性伴侶認為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強度，而95%的患者表示治療后性交更滿意，并超過了治療前的預期。生物反饋治療組70%的試驗對象認為有中度-強度的改善，而70%的性伴侶認為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強度，而73.33%的患者表示治療后性交更滿意，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論新型的Er：YAG激光在治療產后陰道松弛癥均有效，但激光產后修復優于生物反饋治療，值得推廣。

[關鍵詞]生物反饋；Er：YAG激光；陰道松弛癥；smooth模式

[中圖分類號]R713.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-98-04

孕育分娩會加重陰道正常結構的變性，陰道肌肉張力和支撐能力都將有所下降，陰道的內部和外部直徑會明顯拉伸而變大。繼而影響患者的性生活滿意度，隨著人們日益增長的生殖健康的需求，及時產后生殖健康的修復成為醫患共同關注的熱點。國內外學者報道新型激光2940波長對陰道松弛癥的治療效果滿意，本研究就傳統的生物反饋與新型激光做治療療效比較，探討臨床治療產后陰道松弛修復的新方法。

1資料與方法

1.1一般情況

選取2016年4月～2017年3月，門診因產后陰道松弛或咳嗽漏尿門診就診者。試驗對象為產后生物反饋儀評估盆底松弛不達標者，年齡在26～49歲之間。試驗對象的體重指數為（25.38±5.18），生育狀況如下：試驗對象均已順產過一個或多個小孩，所有試驗對象的性生活平均為每周1～2次，兩組實驗對象隨機組成，按來院先后編號，單號為對照組，雙號為治療組，兩組沒有明顯差異（P>0.05）。所有患者均知情同意，并簽署同意書。

1.2儀器與方法

1.2.1治療儀器 治療組采用儀器：2940波長的歐洲之星FOTONA Er：YAG激光，對照組采用南京偉思醫療科技有限公司的SA9800型號的生物刺激反饋儀。

1.2.2治療方法 每次激光治療之前都使用表麻膏（2%的利多卡因配合普魯卡因）涂抹在前庭和陰道口，半小時待黏膜局部麻醉成功后清洗消毒外陰及陰道，第一步內陰收緊：放置專用陰道擴張器、向右旋轉擴張器豎桿向上，連接R11手具和360°選擇SMOOTH模式、用R11手具、7mm光斑、能量10J/cm²，頻率1.6Hz操作，第二步陰道口尿道口收緊：選擇SMOOTH模式、使用PS03手具、7mm光斑、能量10J/cm²，頻率1.6Hz橫向掃描陰道口、豎向掃描陰道口、轉圈掃描掃描陰道口尿道口周圍最后在陰道口處涂抹金霉素眼膏，結束治療。Er：YAG激光陰道收緊術治療2次，每次間隔在30d，共治療2個月。見圖1。

對照組采用生物反饋刺激儀：利用10～50hz，200us的波寬，0～100mA電流強度來進行恰當的神經肌肉電刺激，配合儀器的指引做收縮及放松動作，鍛煉以增強對盆底肌肉的本體感覺，增強神經的興奮性，治療時間30min，一個療程10d，每天一次或隔天，一般兩個療程，治療共2個月20次。

1.3評價標準

治療前后以生物反饋儀評估系統評估盆底肌肉組織狀況，快肌評估參考值35～45uv慢肌評估參考值30～40ur為達標，視為產后修復正常。

另外治療后3月使用專門的LVT問卷，經過分析其他作者的文章后，我們發現使用自我評估的方法也很普遍。我們相信，在試驗中所使用的LVT問卷在評估IntimaLase激光陰道收緊術的療效方面可提供比較客觀的評估結果。

1.4統計學分析

采用SPSS20.0軟件包統計分析，計數數據以率（%）表示，采用X²檢驗。若P<0.05則表示差異具有統計學意義。

2結果

治療前盆底評估不達標選入治療，在進行一個療程結束后對比盆底肌肉評估情況，治療組位試驗對象達標30例，有效率達100%，其中有2例咳嗽或跳繩或大笑時出現漏尿，治療4次后情況治愈。而對照組達標情況：21例產婦達標，有效率達70%，9例改善但盆底評估尚不達標，建議第三個療程或者改激光治療。對照組1例因為咳嗽漏尿治療效果欠佳療程結束后改激光治療4次治愈，兩組均無出現副反應的情況。兩組達標結果如表1。

LVT結果顯示，激光治療組28例（95%）的試驗對象認為有中度-強度的改善，而25（85%）的性伴侶認為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強度，而28例（95%）的患者表示治療后性交更滿意，并超過了治療前的預期。我們也發現短期評估所得出結果與Rivera的結果示完全可比的，并且比Fistonic和Saracoglu的結果更好。生物反饋治療組21例（70%）的試驗對象認為有中度-強度的改善，而21（70%）的性伴侶認為在性交時，對方陰道的緊致度提高為中度-強度，而22例（73.3%）的患者表示治療后性交更滿意。

治療組30例在IntimaLase激光陰道收緊術治療當時時的疼痛感：有20位覺得治療完全不痛，有10位覺得在治療陰道口時有輕微的疼痛，治療時發生治療后立刻消失。治療組治療后3d恢復性生活均無不適感。對照組10例訴連續治療期對性生活的恢復有不適感，治療間歇期無不適。20例無不適。

在治療后及第二次治療前后，以及治療的3個月后，由臨床醫務人員電話隨訪或復診時面診或試驗對象主訴來觀察有無副作用的產生，結果顯示，無任何副作用的產生。

3討論

陰道松弛癥是影響女性性功能障礙方面的一個重要的因素，改善陰道松弛的癥狀的需求不斷，以至于在全球范圍內，都衍生出許多改善和修復VRS的方法和技術。各種外科手術的方法在修復陰道方面仍然是主流。有許多文章報道各種修復陰道的技術，也取得了良好的效果，副作用也較低。本研究治療組使用Er：YAG激光SMOOTH模式，通過激光光束對黏膜組織的光熱作用原理，精準可控的VSP激光能量脈沖可以作用到所選粘膜組織，從而對組織的膠原蛋白進行非剝脫的加熱。當膠原蛋白被加熱到一定程度后會促使其纖維的收縮，從而促使受治療組織的收縮。對膠原蛋白的熱效應不僅僅存在于受熱刺激下，其在整個膠原重塑和新的膠原蛋白產生的過程都會持續存在，這樣就可以促使新的膠原蛋白的產生從而改善整個受治療部位組織的緊致度和彈性，從而達到治療陰道松弛癥的目的。

本研究治療組30例產婦經治療后復查生物反饋評估均達標，治療有效率100%，3d可以恢復性生活，無痛苦，產婦的滿意度高，并有兩例輕度壓力性尿失禁因激光治療而愈，與國外學者報道一致。對照組利用生物電刺激反饋對照組采用生物反饋刺激儀，利用10～50hz，200us的波寬，0～100mA電流強度來進行恰當的神經肌肉電刺激，增強對盆底肌肉的本體感覺，增強神經的興奮性，達到治療效果，有效率達70%，兩組治療均有效，兩組比較P<0.05，有明顯差異，表明激光治療產后松弛癥優于生物反饋。

另外LVT問卷顯示激光治療組和對照組在陰道收緊和性生活滿意度都有效，兩組比較P<0.05，有明顯差異，也表明治療陰道松弛癥，激光組優于生物反饋組。兩組治療都安全有效，無副作用無不良并發癥發生。

3例輕度漏尿患者意外收獲治療后治愈。國外學者報道輕中度壓力性尿失禁激光治療兩次治愈，本研究中兩次治療有改善，加多兩次治療癥狀消失，治愈，隨訪1年無復發。

生物電刺激反饋和Er：YAG激光在產后修復都有積極療效，新型Er：YAG2940激光更優于生物電反饋，安全，簡便，恢復快，值得推廣，而且對壓力性尿失禁有良好效果。endprint