治病不能總是“不惜一切代價”

陳作兵

溫暖的、人文的、尊重自然規律的醫學環境，不光需要有人文精神的醫生，也需要擁有科學就醫觀的患者來維護。

不久前，我在急診室碰到這么一個病例，引起了我的思考。這是一位95歲的老太太，因胃部腫瘤晚期入院。老人家消瘦，有胸腹水，是腫瘤惡液質的表現。由于并發肺部感染，她高熱、氣促。值班醫生將老太太的病情告知家屬，并明確指出其預后不佳。老太太的幾位子女聚到急診搶救室的走廊里商量后，還是一再表示，一定要全力搶救他們的母親，哪怕只有百分之一的希望，也要盡百分之百的努力。

值班醫生馬上給與吸氧，使用抗菌譜最廣的抗生素。考慮到霉菌感染的可能性，又用上了高檔抗真菌藥物。祛痰、補液、抗心力衰竭……一系列治療措施多管齊下。老太太的氣促沒有明顯改變，出現了室顫，甚至停搏。醫生又馬上除顫，進行心臟按壓和氣管插管。老太太終于恢復了心跳，送到重癥監護室接受進一步治療。

這樣的情景幾乎每天都在急診室反復發生著，對我這個有10多年急診一線工作經歷的醫生來說，也是太熟悉、太平常的一幕。我不知道老太太此后的病情進展，但我想不外乎兩種結局：或者在監護室拖延幾天或者幾周后，耗費了大量醫療資源仍然救治無效死亡；或者這次被各種醫學手段成功救回，幾周或者一兩個月后，老太太又被送到急診搶救室，重復著上一次的搶救全程，之后最終有一次，老太太還是因救治無效而死亡。

不管哪種結局，如果以“生還是死”作為評判我們現代醫學的標準，那醫學始終是失敗的、無力的，沒有人可以依靠現代醫學而長生不死。生老病死，就如春夏秋冬，四季交替，是自然的客觀規律。然而現實生活中真正面對疾病和死亡，人們卻往往丟失了理智。對醫學寄望過高，對醫生以命相托，似乎醫學總是無所不能，醫生總能起死回生。可事實上，醫學能做的，是“有時治愈，常常幫助，總是安慰”。人可能遭遇的疾病有很多，從常見的感冒、鼻炎、高血壓、糖尿病，到嚴重的外傷、癌癥等，但多數疾病都是治不好的。如果對疾病沒有正確的認識，面對疾病一味求治，甚至陷入迷信和怨懟的深淵，其結果只能是兩敗俱傷。

醫學跟一般自然科學的最大區別，就在于醫生面對的是病人，是活生生的、有思維的人，所以醫學有不可預測性和不可重復性。醫學的每一次治療，后果均很難預測，在某人身上可能是手到病除，在其他人身上則可能是雪上加霜。每個機體的特殊性，也意味很多醫學結果無法重復驗證。這是醫學的復雜性，也是醫學的魅力所在。

每個人都不可避免地要經歷疾病和死亡。如果我們認清了疾病的本來面目，理解了醫學的復雜與局限，懂得了醫生的有心無力，也許，看病的體驗就不會變得那么糟糕。

其一，尊重生命。《呂氏春秋》說的“始生者天也，養成之者人也”，意思就是真正懂得養生的就是“天子”。生老病死是生命的客觀規律，人類生命的終極目標在于盡享天年，不是要長命百歲。通俗地說，命中注定活到80歲的，就好好活80年，而不要由于疲勞、憂慮、疾病等只活了79歲，也不要因氣管插管、留置導尿、人工呼吸等茍延殘喘活到81歲。生命無論長短，關鍵在于精彩。如果沒有正確的生命觀，一旦患病，要么頃刻被擊倒，要么不惜一切求治，人生的意義難免要模糊。

其二、尊重疾病。承認疾病的存在，學會和疾病和睦相處。有兩種錯誤的觀點：一是視疾病如仇敵，與疾病殊死搏斗，最后兩敗俱傷。比如表面抗原陽性的病人，為了殺滅乙肝病毒，使用大量昂貴的抗病毒藥物。最后，病人還是肝硬化，甚至進展為肝癌。便宜了誰？二是視疾病如“親人”，創造各種條件，包括各種不當的治療，以及情緒上的憂慮、悲情等，幫助疾病迅速發展擴散。

按照現代醫學的觀點，我們應該視疾病如疾病，客觀對待，不卑不亢，和睦相處，長期共存。對待惡性腫瘤胞尤其如此。如果你知道我們人體內的紅細胞每120天要全部換一次，體內長期有上千上萬的腫瘤細胞，又不斷地產生成千上萬個新的腫瘤細胞，你就會明白，企圖用藥物殺滅全部腫瘤細胞是多么的可笑。

其三，尊重環境。我們生活的環境，可能一時無法改變，就學會去適應它。“觀天之道，執天之行，盡矣”。冬天到了，就添衣服。夏天到了，就納涼。順其自然。而溫暖的、人文的、尊重自然規律的醫學環境，不光需要有人文精神的醫生，也需要擁有科學就醫觀的患者來維護。讓醫學做它能做到的，而不是“不惜一切代價”。這樣，醫學和人類才能各得其所。endprint