治療慢性病 到底該聽誰的

薛磊+王曉娟

慢性病患者經常會碰到這個問題：“不同的醫生開的藥不一樣，我該怎么辦？”“我鄰居說某某藥效果好，為什么大夫給我開的是另一種？”

熬夜刷朋友圈、運動少、以車代步、飲食多油脂少蔬果……這成了近年來很多人生活方式的真實寫照。隨著社會經濟的發展，人們的生活方式較過去發生了很大轉變，這其中很多是對健康有害的不良生活方式。因此，許多慢性病悄悄出現了，例如高血壓、糖尿病、冠心病、代謝綜合征等。

之所以說是慢性病，是因為它的病程是長期的，是不能自愈也不能被治愈的。而且，慢性病的致殘率、死亡率都比較高，長期治療費用也很昂貴。但是大家聽了也不要害怕，因為大多數慢性病都有明確的預防措施。即使得了慢性病也不是“末日來臨”，它們是可以被我們控制的。

大部分老年患者可能同時存在多種疾病，比如在患有高血壓、糖尿病的同時，可能會有腎功能不全、肝功能不全等。在這種情況下，跟醫生敘述清楚病史對老年患者來說可能也是一件復雜的事情。很多人在拿到藥物后，就會一頭霧水：“說明書寫著這個藥有副作用，好可怕，我到底能不能吃？”“鄰居說吃這種藥效果好，大夫為什么沒有給我開鄰居吃的那種‘好藥'呢？”諸如此類問題，會造成慢性病患者就醫及遵醫囑的依從性降低，或者反復在多家醫院多次就診，浪費時間，增加經濟負擔，耽誤治療。

今天，我們就來回答幾個慢性病患者最常見的問題。

問題一：醫生治療方案不一致時，到底要聽誰的？

提示：看病前列個吃藥清單

慢性病患者在專科，例如呼吸科就診后，醫生會給出針對專科疾病的診斷及治療。一般來講，同一疾病，治療方案完全不一致的情況并不多見。即使治療方案有差異，大多也是因為個體情況不同或者因為患者存在多種疾病，因此醫生會在藥物的品種及劑量上進行個體化調整。說明書上所羅列的副作用并不能一概而論，不是所有人都會發生，而且發生的幾率整體而言不高。

有人說，是藥三分毒。這個說法不能說不對，但是在疾病帶來的身體損傷和藥物“可能”帶來的副作用之間，醫生的作用就是利用專業知識，幫助病人權衡利弊，兩害相權取其輕。因此建議患者應遵照醫囑治療，如服藥后出現不適癥狀，應及時將用藥后情況反饋于就診醫生，以便及時調整治療。

此外，如果患者存在多種疾病共存、需要使用多種藥物的情況時，因為藥物之間可能存在相互作用，或者新增加的藥物可能會對原有的其他疾病帶來影響，因此建議患者可在就診前，將目前所用藥物情況列個單子，這有利于醫生對藥物的選擇。

老年患者多病共存的慢病管理中還可以依靠老年科醫生和全科醫生，因為他們的治療理念為“全人管理”，在治療疾病的同時，更加關注疾病背后的人。醫生不單純治療生理上的疾病，還要解決心理疾病。老年科醫生和全科醫生與患者共同針對慢病進行管理，建立良好的伙伴關系，告知患者基本的保健知識和改變生活方式的必要性，同時善于發現心理問題，讓患者的依從性更好。

問題二：病友和鄰居的話到底該不該信？

提示：別人的藥不一定適合你

慢病患者有他們的社交圈，這其中有共同看病的病友，還有鄰居朋友。在交往過程中，談論彼此的病情、治療也是經常的事情。很多人都會拿著“朋友吃得好的藥”來找醫生，要求也吃同樣的藥物。但是這樣真的好嗎？

不可否認，朋友推薦的藥物，肯定是他們覺得效果好的，才進行分享。但每個人病情不盡相同，如果每個人都用同樣的藥物就可以獲得良好的效果，那豈不是一種病只需要發明并生產一種藥即可了嗎？比如高血壓病，雖然診斷相同，但是基于每個人的心率、血壓升高程度、年齡、腎功能、水腫等情況，每個人的用藥情況就不盡相同了。所以，朋友交好，共享飯菜即可，藥物還是各人吃各人的吧。

問題三：不按時服藥有危害嗎？

提示：自行停藥后果嚴重

藥物治療應該規范、規律。所謂規范、規律，就是醫生給的藥物都要按照品種、療程、服藥時間進行服用，不要隨便調整劑量、服藥時間。不要自己進行減量，自行停藥更是萬萬不可以的。某些藥物的減量是需要逐漸進行的，突然停藥會造成嚴重影響。

比如，降壓、降糖藥物，突然停用，會造成血壓、血糖的飆升，嚴重者造成心功能異常、腦血管病發作、糖尿病酮癥等情況。比如控制心率的藥物突然停藥或者自行加大劑量，會出現心率增快、心慌、黑朦等癥狀，嚴重者會造成嚴重心律失常，引起心功能異常和腦供血異常。所以，既然病來如山倒，不如我們規范用藥，不讓疾病帶來的危害進一步加重。

問題四：慢性病該如何進行隨訪？

提示：一般慢性病可以在社區醫院隨診

慢性疾病，不論你想與不想、見與不見，它就在那里，所以我們不如坦然地面對它。因為疾病會伴隨我們很長時間，所以，規律而有效隨訪就很重要。一般慢性疾病，不用每月都到三級醫院進行隨診，目前社區藥品齊全、報銷比例高，醫生大部分為全科醫生，部分社區已經為慢病患者建立了健康檔案。慢病患者可以放心地在社區進行每月的隨訪，當病情有變化時，再前往三級醫院進行治療的調整。三級醫院對治療調整后，建立慢病健康檔案的患者需到社區醫院報道，將病情及用藥情況告之社區醫生，這樣方便您的社區醫生對您的病情進行隨訪，有益于慢病的控制。

在國內的某些醫院，例如北京朝陽醫院和醫聯體內的多家社區醫院已建立慢病分級診療平臺，將醫院住院、門診、急診和醫聯體內社區醫院的醫療資料數據接入整合，形成為患者服務的醫療數據統一視圖。也就是說，醫生可以通過這個平臺方便快捷地瀏覽患者在醫院及社區的就診記錄、化驗檢查報告、病歷文書等信息，幫助患者更好地做好慢病管理。

所以，當您患病后不要緊張和害怕，亡羊補牢、為時未晚。有專科醫生的專業指導，有全科醫生的密切隨訪，有您的緊密配合，相信會最大程度地讓疾病處于可控、可防的范圍，將疾病對您生活質量的影響降到最低。endprint