懷孕3個月化療？都是一串“葡萄”惹的禍

梁輝+李琴

40歲以上女性葡萄胎的發病率比年輕婦女增加5倍～10倍，前次懷孕為葡萄胎的再次懷孕得葡萄胎的幾率是普通人的10倍。

懷孕3個月的準媽媽，正欣喜地期待著二胎寶寶的降臨，不料夢想成空，還命懸一線，原因竟是一串“葡萄”……

29歲的萌萌（化名）來自湖南省張家界，已經育有一個6歲的女兒。去年，萌萌再次懷孕。夫妻倆正滿懷欣喜地期待著二寶降臨時，厄運卻不期而至。懷孕3個月的萌萌被當地醫院的救護車緊急送至長沙，住進湖南省人民醫院天心閣院區婦科病房。此時，萌萌的精神狀態極差，面色、嘴唇呈紫灰色，頭發幾乎掉光，睜眼吃力，張口困難，雙下肢水腫，全身瘀斑，大小便失禁，已經徘徊在生死邊緣。

這到底是怎么回事呢？原來，萌萌懷孕2個月在醫院做產檢時，B超顯示其宮腔內沒有妊娠囊及胎心搏動，充滿不均勻密集狀回聲，呈蜂窩狀改變，醫生診斷為葡萄胎。而萌萌精神狀態差、頭發掉光，則是清宮后化療所致。

葡萄胎到底是什么病？為什么要清宮還要化療？

湖南省人民醫院婦產科主任姚穗介紹說，葡萄胎是由于妊娠后胎盤絨毛滋養細胞增生，間質高度水腫，形成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形似葡萄而得名。“其實就是一包水，也稱水泡狀胎塊。”姚穗說。

據姚穗介紹，葡萄胎可分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，其中完全性葡萄胎比較多見。此病的發病率隨地域分布而不同，東南亞比歐洲和北美高7倍～10倍，我國臺灣地區發病率為1/125次妊娠，美國則為1/1500次妊娠。同時，年齡是發病的高危因素，40歲以上婦女葡萄胎的發病率比年輕婦女增加5倍～10倍，前次懷孕為葡萄胎的再次懷孕得葡萄胎的幾率是普通人的10倍。

“葡萄胎的治療原則是一經確診立即進行清宮，術后定期隨訪。”隨訪計劃為第一次葡萄胎清宮術后，每周檢測一次血HCG或者尿HCG，直至連續3次正常后改為每月檢測一次；持續半年正常后，可改為每半年檢測一次。總共隨訪兩年，隨訪期間應嚴格避孕。

一般情況下，葡萄胎通過清宮術即可痊愈，但15%～20%的患者會在清宮后進展為侵蝕性葡萄胎。侵蝕性葡萄胎就要以化療為主，手術和放療為輔。“侵蝕性葡萄胎是唯一能通過化療治愈的腫瘤，治愈率達100%。”姚穗介紹說，萌萌所患葡萄胎正是侵蝕性葡萄胎，是清宮術后葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，且出現肺部轉移。第一次化療后，萌萌出現重度的骨髓抑制，生命危在旦夕。經過湖南省人民醫院婦科近兩個月的治療，現已基本恢復正常，萌萌可以自己進食、下床活動了。由于萌萌對化療藥物不耐受，姚穗建議暫停后續化療，嚴密監測血HCG值，等她身體狀況能耐受后再繼續治療。

姚穗提醒，懷葡萄胎的女性在妊娠初期和大多數正常懷孕的婦女反應相似，但會出現腹部疼痛及陰道不規則流血等癥狀，早孕反應通常比普通妊娠婦女表現得更劇烈、更嚴重，持續時間更長。還有些懷上葡萄胎的女性可能會在妊娠早、中期出現一些本不該在這個妊娠階段出現的并發癥，如妊娠高血壓綜合征。有的人懷上葡萄胎后，腹部異常增大，肚子看起來比正常孕周要大得多，甚至因此誤以為自己懷上雙胞胎或者多胞胎。出現上述情形，應引起重視，并前往醫院接受檢查。

葡萄胎主要依靠B超結果以及血HCG、尿HCG的測定來診斷，按時產檢十分必要。產檢不僅可以了解孕婦的身體情況，還可以了解胎兒的發育情況，做到早診斷、早治療，預防疾病惡化。另外，孕期一旦出現陰道流血，應及時到醫院檢查。

數據表明，患過一次葡萄胎的女性，再患葡萄胎的風險大約為1/50。有兩次葡萄胎病史者再患葡萄胎的風險為1/6，3次葡萄胎病史者再患葡萄胎的風險為1/2。對此，姚穗指出，有過葡萄胎病史的女性應定期隨診，最好長期與醫院保持聯系，做到一年內定期復查，以便早期發現惡變。最初半年內，應每月復查一次，如發生不規則陰道流血、咯血、頭痛或其他不適時，應立即到醫院檢查。此外，發生過葡萄胎的女性應在1年～2年內采取有效避孕措施。endprint