寒地高血壓 幕后有“五大推手”

衣曉峰+生利健

北方寒冷地區，人體血壓呈現明顯的季節性、地域性，由寒冷所致的頑固性高血壓、心肌梗死、心力衰竭、心房纖顫、心源性猝死的發病率顯著增加。可以，寒冷作為健康的重大“殺手”常常被忽視。

當前，高血壓已成為國人心血管病的頭號危險因素，并上升為全球疾病死亡的重要原因之一。而在北方寒冷地區，人體血壓呈現明顯的季節性、地域性。哈爾濱醫科大學附屬第一醫院心內科主任田野針對北方寒地高血壓的患病特點及對心血管病的不良影響因素，告訴大家寒地高血壓幕后有“五大推手”。

1.絕對低溫

暴露于極端氣溫可誘發血壓、血液黏稠度、膽固醇和心率顯著變化。田野說，人是最為嚴格意義上的恒溫動物，核心溫度（指心、腦、肺等主要臟器溫度）通常維持在37℃為中心的狹窄范圍，極端情況時可向上浮動3℃達40.5℃，向下1℃至36℃，超出這個范圍生命活動將受到損害，甚至危及生命。

哈佛大學公共衛生學專家曾收集到美國50個城市1989年～2000年期間發生的650余萬例死亡與氣象數據。研究顯示，極寒天氣條件可使心梗和心臟驟停的死亡率大幅上揚。

作為我國寒冷地區的代表城市，地處北緯45度的哈爾濱一年有5個月是冰封時期，冬季最低溫度常在零下三十八九度。每年冬季氣溫降至零下19度以下時，當地死亡人數隨溫度走低而顯著上升，其中2.7%的人口死亡可歸因于低溫寒冷，尤其是冠心病患者受低溫寒冷的沖擊最大。

2.溫度驟降

我國南北緯度廣，東西經度跨度大，氣候復雜多樣。北方寒冷地區因緯度高，只能經太陽斜射，白晝時間短，造成南北氣溫差別巨大。同時，北方寒地易受西北冬季風和寒潮侵襲，受突發降雨、降雪的干擾，經常出現氣溫驟降的極端情況。當晝夜溫差大于9.6°C時，因冠狀動脈綜合征和慢性阻塞性肺疾病引起的急性事件發生率顯著提高。

研究顯示，血壓高低與環境溫度呈負相關。加拿大醫生觀察到，降雪量和降雪時間與心梗病人入院率及死亡率有緊密關聯，且這種關系在降雪后第二天最明顯，兩到三天的持續降雪還會增加心梗可能。韓國學者在分析晝夜溫度范圍對心血管和呼吸系統疾病入院率的影響時發現，晝夜溫差范圍每增加1℃，心衰和哮喘入院率分別提高3%和1.1%，其中老年人最易受牽連。

研究表明，大氣溫度每下降10℃，總冠狀動脈事件發生率可增加13%，冠心病事件和死亡率增加11%，經常性事件增加26%。腦出血的發生率呈現出明顯的季節性，出血性腦卒中發病率在冬季最高，其次是秋季和春季，夏季最低。田野解釋，由于人體溫度調節系統處理突發情況能力有限，突發溫度變化會帶來人體相應變化，例如血膽固醇、心率和血小板黏度均增加，機體免疫力下降，一日內較大的溫度變化可致人群中出現超額死亡。

3.季節變化

一項慢性病研究分析了我國10個地區的數據，血壓水平總體呈季節性變化，不同地區人群收縮壓的季節性差異仍有不同。浙江省人群平均收縮壓在冬季與夏季相差16mmHg，海口平均收縮壓在冬季與夏季相差4mmHg，哈爾濱平均收縮壓在冬季與夏季相差7mmHg。田野認為，盡管地處氣候寒冷的東北部地區，哈爾濱人群冬夏收縮壓水平相差并不大，這可能是因其冬季集中供暖，冬季室內溫度與夏季比較相差很小的原因。

溫度的季節性變化不僅與血壓水平關系密切，也與氣溫的季節性變化所累計的其他心血管疾病有關聯。研究表明，與其他心血管疾病所致心衰相比，心梗引起的心衰更易受氣溫影響，冬夏季的發生率分別為42%和13%。我國心血管病死亡率呈季節性變化，冬季心血管死亡風險比夏季增加41%。

一項來自190余萬例心血管疾病死亡數據的研究結果顯示，在我國心血管病死亡病例中，17.1%歸因于溫度氣候，其中15.8%是由于寒冷所導致的死亡，1.3%是因炎熱引發的死亡。

4.南北遷徙

隨著交通的便捷、經濟的富足及養生觀念的增強，越來越多的中老年人開始熱衷“候鳥式”生活，殊不知，在一南一北的旅途中，人為的氣候環境改變，可能也會引發悲劇。

以海南三亞為例，地處熱帶，寒暑變化不大，年均氣溫23.8℃。然而在秋冬季節，一些人從東北、華北和西北來三亞居住、旅游或度假。他們會在數小時內跨越2個或2個以上不同氣候帶，“過山車”般的溫度巨變，極易引起身體不適，造成血壓的波動及心腦血管疾病的突襲。

流行病學調查顯示，溫度波動比氣溫本身對腦梗發病率、死亡率的影響更大。田野解釋說，溫度變化會引起血壓變化，血壓隨溫度的升高而降低。當室外氣溫大于10℃時，溫度每上升1℃，收縮壓和舒張壓分別降低0.4mmHg和0.28mmHg，一旦因“熱應激”溫度驟然升高，可使大腦中動脈血流速度減慢30%，極易釀成腦梗。

5.生活習慣

北方寒地特別是東北地區還包括鈉鹽過多攝入、大量飲酒、攝入高熱量食物、缺乏運動等不良生活方式。以黑龍江為例，這里冬季漫長寒冷，居民“管不住嘴，邁不開腿”，不合理、不健康的生活方式隨處可見，油脂食用量過高，鹽攝入量大，因室外溫度低而缺少運動，從不鍛煉率高達80.5%。黑龍江成為高血壓等心腦血管疾病的高發區和重災區。

針對上述問題，田野建議，首先，寒地居民在極寒天氣狀況下最好留在室內，外出一定要采取防寒保暖措施，避免心腦血管事件。二是寒地高血壓病人在氣溫驟降及季節更替時，務必加強血壓監測，密切關注血壓值，警惕因外界溫度變化所致的血壓急劇變化。三是高血壓患者在血壓急劇升高時要及時就醫，在醫生的指導下調整用藥。四是準備秋冬季由溫帶或寒帶到熱帶居住、休閑旅游的中老年人，出發前需經過全面體檢，兩地溫差小于30℃時，長途遷徙可減少溫差造成的心血管意外，有腦血管閉塞或重度狹窄者應遵從醫生意見。五是注意合理膳食，低鹽、低脂。戒煙限酒，適當運動，減輕體重，防止肥胖。此外，家庭自測血壓是高血壓病人自我監測和管理的重要工具，建議有條件的人都要進行家庭血壓監測與風險評估，配合醫師進行有效管理。

知識鏈接：

廣義的寒冷地區包括嚴寒地區及寒冷地區，在我國主要集中于北部。嚴寒地區主要指最冷月平均溫度≤-10℃或日平均≤5℃且持續145天以上的地區，包括東北、內蒙古和新疆北部、西藏北部、青海等地。寒冷地區主要是指最冷月份平均溫度在0℃～10℃的地區，包括北京、天津、河北、山東、山西、寧夏、陜西大部、遼寧南部、甘肅中東部、新疆南部、河南、安徽、江蘇北部以及西藏南部等地區。低溫對人的心血管系統有不利作用，機體相應會因環境而表現為寒冷應激。寒冷與心血管事件密切相關，可致頑固性高血壓、心肌梗死、心房顫動、心力衰竭、心源性猝死等病顯著增加。endprint