探討我國護士排班問題的研究進程及發展

苑玲玲

摘要：護士排班問題由來已久，但到目前為止我國醫院仍沒擺脫低信息化手工排班的現狀，因此研究該問題仍具有現實意義。文章介紹了現有護士排班的模型，分析現有護士排班文獻的研究內容，找出現有研究的不足并對未來的研究提供一些建議。

Abstract： The problem of nurse scheduling has a long history， but so far， hospital of China has not got rid of the status of manual shift of low information， so the study of this problem still has practical significance. This paper reviewed the related model of nurse scheduling and analyzed the research content of existing nurses scheduling literature to find out the deficiency of existing research and provide some suggestions for future research.

關鍵詞：護士排班；排班模式；信息化

Key words： nurse scheduling；scheduling mode；Informatization

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）35-0244-02

0 引言

護士作為醫院重要的人力資源之一，其好壞直接影響著醫院的經營管理及口碑質量。因此滿足護士的各項需求，減輕護士的生理壓力，提高職業滿意度以便護士更積極地工作很有必要[1，2]。護士排班是管理護士工作的內容之一，其最大的特點便是護士24小時不間斷工作，護理人員需要頻繁地加班，倒班，不能像普通工作者那樣有固定的工作時間，休息時間，這些都可能影響護士的健康，甚至擾亂護士的家庭生活。一個高質量的排班不僅僅是保證醫院的運營需求，還需要有效地利用護士的時間和精力，能夠均勻平衡工作人員的工作量，使工作人員得到充分的休息，這既可以保證病人的病情不被延誤，又能提高護士滿意度。護士排班問題由來已久，無論是專業護士人員還是跨學科研究者都為解決該問題付出了巨大的努力[3]，文章研究分析目前我國護士排班現狀，借鑒以往研究中的優勢和不足，概述未來護士排班研究中需要解決的關鍵問題。

1 護士排班的模式

護士排班根據不同的劃分原則可以劃分為不同的模式，文章列舉了幾種劃分類型：①護士排班按不同的職責功能，分為功能制護理模式排班和責任整體制護理模式排班。功能制護理排班在我國使用十分廣泛，它對現有的護士資源統一調配。按這種排班模式我國醫院護士班型可以根據工作性質分為主班、藥班、護理班、夜班，中午班等，所有護士在各班次輪流工作，這種模式利于應對緊急狀況，節約醫院的人力資源。責任整體模式將護士編成各個責任小組，以患者為中心，護士對病人進行全面、全程護理，既明確護士的責任也有利于病人的康復[4]。②護士排班按時間的穩定性可以分為固定排班，彈性排班和自我排班等。固定排班指對護士在一定周期內進行工作班次的安排，工作時間相對穩定，也利于護士對生活的安排，畢竟護士除職業角色外還具有社會角色，需要參與各種家庭、社會活動。彈性排班則是指根據醫院的實際需要可對護士實施緊急調配，如果某天病人較少對多余護士放假，病人較多時對護士進行緊急召回[5]。這種模式對醫護人員緊張的機構十分有利，增加了護理人員的休息時間。自我排班考慮了護理工作需求、醫院政策、護士本人意愿等相關因素，護士自行申請工作班次或休息班次[6]。這類排班提高了護士的積極性但要防止某時間段申請工作的人員過多或過少。另外排班還可以分為三班制或兩班制，三班制通常為8小時制，即“APN”排班，兩班制分為白班和夜班，由于我國醫院往往并不是按小時計算薪酬，因此每種班次的始末時間并不是十分固定，不同醫院會出現不同差異。③第三類按排班部門的不同分為集中排班和單元排班[7]。集中排班指一個醫院的一個行政部門執行所有人員調度的情況，這類情況現實中較少，但可能會幾個相關科室一同排班，我們也認為是集中排班，該排班利于資源的統一調配，靈活性較大。單元排班指各個科室單獨排班，這樣的排班往往比較簡單。

2 研究現狀

文章通過對現有文獻的查閱分析，發現現有研究可以分為三方面：對護士排班模式的探討，現代科技即計算機在護士排班中的應用和護士排班的數學研究。

2.1 護士排班模式探討 在現有文獻中，探討護士排班模式的論文數量最多，不同的護理模式對不同科室，不同醫院的影響可能會有所不同，這類問題的研究者往往是專業護理人員，他們從實際出發，以某所醫院的某一科室為例，在該科室試行新的排班模式，并對參與實驗的護理人員進行調查，通過分析護士的滿意度比較新舊兩種排班模式的優劣以期望得到更好的結果，如何穎蕾等對眼科護士的三級科室集中連續排班模式進行研究，通過自制量表、抑郁自評量表、焦慮自評量表、職業倦怠調查普適量表等進行分析以觀測連續排班對情緒及職業倦怠感等多方面的影響[8]。

2.2 現代科技在護士排班中的應用 現階段我國護士排班依然處于以手工排班為基礎的低信息化階段，但隨著現代科技的飛速發展尤其是電腦技術的發展，高科技產品已完全可以替代手工，研究者開始考慮將計算機應用于護士排班中，現在主要是EXCEL的應用或開發護士排班系統。如傅俊棠等在EXCEL軟件中內置規劃求解模塊自動進行排班[9]，而沈效良等在PC端借助VS和SQL server等工具開發了包括系統登錄，班次管理，護士管理，職責管理，留言管理，新聞管理等功能模塊的護士排班管理系統，并將其適配到智能終端設備，以便護理人員查看相關信息[10]，但該系統排班過程仍以人工腦力為主。這類研究更加利于信息的查詢，記錄保存，節約時間資源。endprint

2.3 護士排班的數學研究 這類研究屬于運籌學范疇，以數學邏輯為基礎，通過考慮一系列由實際演化而來的約束條件進行建模和算法，涉及大量數據的處理和運算。這類研究在國外研究較多，但我國數量很少。

該類方法首先確定相關參數及約束條件，相關參數涉及人員，時間，目標等相關要求。人員要求需說明護士人數，等級，請假狀況等，時間要求需說明工作周期，特殊工作時間等，目標要求指醫院及護士個人的意愿要求等。約束條件為根據國家法律法規和醫院條例編定的要求，分為軟約束和硬約束。硬約束指必須滿足的約束條件，軟約束則指可以不滿足但盡量滿足的約束。對于建模和算法部分，文章采用的是Tein等[11]的分類，分別為最優化技術、搜索技術、啟發式算法和混合性技術。

最優化技術主要是指數學規劃法[12]，該技術是最早應用于護士排班的數學方法，可以為決策者提供直觀的最優解。但現代醫院的規模不斷擴大，排班問題也更加復雜，使用最優化技術不僅需要大量的運行時間而且很可能無法得到最優解，因此研究者開始尋找其他方法。搜索技術[13]利用計算機的高性能快速的尋找問題的可行解，減少了時間資源的浪費。啟發式算法[14]以試錯方式對模型進行求解，該類方法可以通過控制計算時間或試錯數目針對復雜的約束在規定時間內產生一個良好的解決方案。混合技術[15，16]是指整合了兩種以上數學方法的混合方法，為護士排班問題提供一種更具優勢的解決方法。

3 護士排班問題未來發展方向的探討

綜合對文獻的分析研究，文章對現階段研究存的問題加以整理，并提出研究意見：①我國醫院排班模式十分混亂，幾乎每一個醫院都可以找到一些自己的小特色，有些醫院為三班制有些則為兩班制，即使同為三班制或兩班制排班，每一班次的始末時間也會有所不同，而在世界其他地區醫院排班模式也會不同例如韓國，瑞典，臺灣等實行三班制，而英國、美國、澳大利亞等主要實行兩班制，且在招聘員工時會明確告知白班還是夜班，以便員工選擇[17]。針對該類問題研究者不僅可以研究兩班制和三班制對護士健康和生活的影響還可以研究什么樣的排班時間搭配更加符合人體的生理習慣，提高護士的滿意度。②排班往往以一個科室為例，最常研究的科室如手術室，急診部，產科等，參與調研的護理人員數量較少，不具備普遍意義。這樣的研究即使有利于該醫院的管理，但對其他醫院的意義較小，對于某一科室排班模式的改變更應該從多家醫院調查，進行更大規模排班研究。③在建模算法研究中尤其是最優化技術中往往需要計算模型的最優解但最優解的實際意義并不大，醫院要求的是快速排好高質量的時間表，如果因為求最優解而浪費大量的時間就得不償失。另外我國的研究也大多具有較強的西方國家特點。例如目前大部分文章將工資成本最低作為一個重要指標，這是因為國外護士大多都是按班次計算薪酬，具體到每個護士每天每個班次薪酬為多少，服從多勞多得原則，但我國護士工資機制與其大相徑庭，護士的工資由基礎工資，職務工資和工齡津貼三部分構成，許多醫院都不考慮護士加班工資因此醫院的薪酬成本比較固定。其次現階段研究的護士排班大多是一種快速的輪班方式，在很短的時間內護士隨機可能會在任意一個班次工作，但在我國許多醫院中護士則屬于一種慢輪班，即在很長的一段時間內只工作其中的一個班次。由此可見，在建模時應更加貼近我國的實際狀況。④計算機的應用是為實現人機互動，雖然研究者設計出了排班系統，但許多僅僅輸入護士的基本信息，護士及醫院要求并不具備自動排班的功能，許多仍借助于人的大腦，如果能夠將建模算法與人機互動相結合那將更具有使用價值。

4 結語

護士排班雖然僅僅是醫院護理的一部分，但所研究的內容是護理，運籌和計算機的綜合學科內容，并且研究的成果應當具有靈活性及易用性，可以根據結合醫院的實際情況進行適當調整，對此學者們仍需努力研究，以便推動我國護理行業的信息化進程。

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