上下相資湯驗案2則※

王錦錦劉金星

（1 山東中醫藥大學第一臨床醫學院研究生2016級，山東 濟南 250014；

2 山東中醫藥大學附屬醫院婦科，山東 濟南 250014)

劉金星教授，醫學博士，山東中醫藥大學婦科教研室副主任，山東中醫藥大學附屬醫院主任醫師，博士研究生導師。山東省高層次優秀中醫臨床人才學科帶頭人，全國優秀中醫臨床人才。從事中醫婦科的教學、臨床及科研工作。具有堅實的理論基礎、深厚的專業知識和豐富的臨床經驗，對不孕不育癥有較系統深入的研究并取得了良好的臨床療效，對男性精液不液化癥更有著獨到的學術見解。筆者有幸師承劉金星教授，獲益頗多，現將劉金星教授運用上下相資湯加減治療精液不液化癥、精液量少經驗總結如下。

上下相資湯源于清代名醫傅山遺著，處方出自清代陳士鐸補充整理的《石室秘錄》，而后流傳于世，由熟地黃、山茱萸、葳蕤、人參、玄參、沙參、麥冬、當歸、五味子、車前子、川牛膝組成。原方治療血崩之后，口舌燥裂，不能飲食。劉金星教授臨床運用此方辨證加減，治療精液不液化癥、精液量少，效果顯著。

1 精液不液化癥

患者，30歲，2016年3月21日初診。主訴：婚后2年未育，性生活正常，已排除女方不孕因素。平素腰腿酸軟，健忘多夢，陰囊潮濕感，時有耳鳴，手足心熱，時有烘熱。舌質紅，苔薄黃，脈細數。2016年3月18日查精液常規示：精液量：2.30 mL，液化時間：＞1 h，液化狀態：不完全液化，酸堿度 (PH):7.40，粘稠度：適中，精子總活力 (PR＋NP)：46.81%，前向運動力(PR)：42.55%，精子總數：30.21×106，精子濃度：15.56×106/mL，正常形態精子率：68.09%。診斷:精液不液化癥。治宜滋陰清熱利濕。方用上下相資湯加減，藥物組成:熟地黃30 g，山茱萸9 g，葳蕤9 g，玄參、沙參各12 g，麥冬30 g，當歸12 g，黨參15 g，五味子9 g，車前子6 g，川牛膝15 g，虎杖30 g，車前草12 g，仙靈脾15 g，鹽知母12 g，瞿麥15 g，蜈蚣2條。14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

2016年4月6日復診，訴輕微腰酸，納眠可，二便調。中藥上方加威靈仙15 g，30劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。復方玄駒膠囊4盒，4粒，每日3次，口服。復查精液常規：精液量：2.80 mL，液化時間：40 min，液化狀態：不完全液化。

2016年5月7日三診，訴腰酸明顯減輕，性欲減退，納眠可，二便調。中藥上方加遠志12 g，肉蓯蓉15 g，葫蘆巴9 g，陽起石30 g，生地黃30 g。14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。

2016年5月22日復查精液常規：精液量：3.30 mL，液化時間：30 min，液化狀態：完全液化。停藥2個月，其妻懷孕，后生一健康男嬰。

2 精液量少

患者，29歲，2016年7月19日初診。主訴：結婚3年，性生活正常，未避孕未育2年半，配偶做多項檢查均未見明顯異常。排除女方不孕因素。多次精液常規檢查，精液量均在0.5～1.5 mL。查睪丸發育正常。患者感腰酸、乏力，陰囊潮濕，前胸后背見痤瘡，口干，心煩，納可，眠欠佳，二便調，舌質紅、苔薄白、脈弦細。

2016年7月18日查精液常規示：精液量：1.30 mL；液化時間：30 min；液化狀態：液化；酸堿度 (PH)：7.50；黏稠度：適中；精子總活率 (PR＋NP)：46.00%，前向運動力 (PR)：32.51%；精子濃度：39.89×106/mL；精子形態學：4(3.0×4.0)。診斷:少精癥。治以補腎填精養陰生精。方用上下相資湯加減，藥物組成：熟地黃30 g，山茱萸9 g，葳蕤9 g，玄參12 g，沙參12 g，麥冬30 g，當歸12 g，黨參15 g，五味子9 g，車前子6 g，川牛膝15 g，虎杖30 g，車前草12 g，仙靈脾15 g，鹽知母12 g，天花粉15 g。14劑，水煎服 ，日1劑，分早晚2次溫服。服藥 30劑后，自述癥狀較前明顯減輕，查精液量為1.5 mL，大便質稀，日3～4次，遂上方加防風12 g，復服藥30劑 ，查精液量為2.6 mL，自述近期牙齦腫痛，遂初診方藥加連翹15 g，繼服14劑，查精液量為3.3 mL，pH 7.5，液化時間：30 min，精子計數：39×109/L，總活動率：75%。停止服藥1個月后 ，配偶懷孕，后生一健康女嬰。

按：精液不液化癥、精液量少是導致男性不育的常見原因之一。正常情況下，男性的精液在剛剛射出體外時是液化狀態，并在很短的時間內會凝固成膠凍狀或凝塊狀，經過10～30 min，精液會逐漸化成水樣液體。如果精液排出體外超過30 min仍呈膠凍狀，屬于液化延遲；超過60 min仍然不液化，則屬于病理狀況，稱為精液不液化。精液不液化使精子活動受限，減緩或抑制精子進入子宮腔受精而引起不育癥。現代醫學認為導致精液不液化的原因包括慢性前列腺炎、精索靜脈曲張、支原體感染、慢性附睪炎等[1]。中醫學沒有“精液不液化”病名的明確記載，將其歸屬 “淋濁”“精滯” “精稠” “精熱” “白濁”等范疇。究其病因或腎陰虧虛、虛火灼津，或因嗜食肥甘厚味，釀濕蘊熱，濕熱互結下焦，熏蒸精室，熱灼陰精，或房事不節，相火妄動，下汲腎水，或久服燥熱之品，耗損腎陰，總由陰虧火旺，熱灼腎精所致。正常健康男性每次射精排出的精液一般為2～6 mL，一次排精的精液量不足1.5 mL或僅有數滴者稱為精液量少。現代醫學認為精液量少的主要原因是睪丸發育不良或內分泌功能紊亂，使得產生精液的附屬性腺如精囊和前列腺等發育不良或者功能失調；精囊或前列腺本身的病變也可使精液產生不足；尿道狹窄等使得精液排出受限也是導致精液量少的原因。 《內經》中即有關于本癥的記載 ， 《諸病源候論》稱之為虛勞少精。清代醫家陳士鐸 《辨證錄·種嗣門》中提出 “節少以養其胃 ，益之補精添髓之方”之法。 《石室秘錄》卷六 “燥證門”載 “欲使口舌之干者重潤，必須使精血之竭者重生。補精之方，六味丸最妙。然而六味丸，單補腎中之精，而不能上補口舌之津也。雖補腎于下，亦能通津于上，然終覺緩不濟急。吾今定一奇方，上下兼補，名上下相資湯。熟地一兩，山茱萸五錢，葳蕤五錢，人參三錢，元參三錢，沙參五錢，當歸五錢，麥冬一兩，北五味二錢，牛膝五錢，車前子一錢，水煎服。此方補腎為君，而佐之補肺之藥，子母相資，上下兼潤、精生而液亦生，血生而津亦生矣，安在已死之癥，不可慶再生耶”。

3 小結

“肺腎相關”理論源于《黃帝內經》。《素問·陰陽應象大論》曰：“肺生皮毛，皮毛生腎”。《靈樞·本輸》曰：“腎上連肺”。《靈樞·經脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺。從肺系，橫出腋下，下循臑內……”；“腎，足少陰之脈，其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡心，注胸中”。肺腎經脈相連，經氣互通。《醫碥·五臟生克說》曰：“肺受脾之益，則氣愈旺，化水下降，澤及百體，是為肺金生腎水”。《雜證會心錄》曰：“腎與肺，屬子母之臟，呼吸相應，金水相生。……肺屬太陰……金體本燥，通腎氣而子母相生”。《時病論·卷之四》曰：“金能生水，水能潤金”。《醫醫偶錄》曰：“肺氣之衰旺，全恃腎水充足，不使虛火煉金，則長保清寧之體”。肺金生腎水，肺為腎之母，肺陰充足，下輸于腎，充盈腎陰；腎陰為諸陰之本，腎陰充盈，上滋于肺，使肺陰充足[2]。劉金星教授臨證多年，臨床患者多表現為陰虛火旺的特點，認為其原因主要責之于腎陰精不足，病機多屬腎精虧虛熱擾精室。故用上下相資湯加減補腎填精、養陰生津。并分析指出，腎藏精，為生殖之本，腎為金之子，火上刑金。故本方熟地黃、山茱萸補腎補水為君；佐玄參、沙參、麥冬、葳蕤滋肺陰，金水相生，水足以制火；車前子“養肺強陰益精”，利水通竅、載熱下行，泄腎中之虛火，牛膝補肝腎強腰膝；五味子滋腎、生津。方中含增液湯以滋水，生脈散以養陰益氣。“善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭，陰陽雙補，往往事半功倍。于補陰氣藥中，加仙靈脾補陽藥，可使“陽得陰助而生化無窮”，從而使陰陽達到相對平衡。動物實驗證明，仙靈脾有促進精液分泌的作用[3]。“陽化氣，陰成形”，“形不足者，溫之以氣”，故用黨參補后天之氣，使氣盛則形立。虎杖、車前草、鹽知母清熱利濕，于補腎中加以開闔之品，助真陰得復其位。全方補腎陰為主，佐以潤肺之品，上養肺陰，下補腎水，少以溫陽，陰陽互資，以達腎陰陽平衡，故收良效。

[1]肖瑋琳，宋小松.男性精液不液化相關因素分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（5）：604-605.

[2]張朝寧，李金田.“肺腎相關”理論探討及現代研究進展[J].新中醫，2016，48(1)：200-201.

[3]吳巡保.中西醫結合治療精液異常不育癥[J].湖北中醫雜志，1999，21(4):174.