蕁麻疹中醫(yī)病因病機認識

楊婭男 張東生*

（營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院皮膚科·營口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

蕁麻疹為現(xiàn)代醫(yī)學病名，來源于古希臘人。食物、藥物、感染、吸入物、物理因素甚至精神因素等均與蕁麻疹的發(fā)生密切相關[1-3]，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病機制為肥大細胞活化釋放組胺和其他炎癥介質(zhì)引起血管擴張及血管通透性增加，導致真皮水腫。中醫(yī)“癮疹”“鬼風疙瘩”“風疹塊”“赤白游風”均屬蕁麻疹范疇，《中醫(yī)外科學》等書中多采用“癮疹”作為蕁麻疹的中醫(yī)病名。蕁麻疹是一種常見的反復發(fā)作的皮膚黏膜過敏性疾病，據(jù)統(tǒng)計，15%～25%的人一生中至少發(fā)生過一次[4]。西醫(yī)學對蕁麻疹的治療存在治愈率低、遠期療效差、藥物抵抗或依賴、經(jīng)濟負擔重等問題。而目前對蕁麻疹的中醫(yī)治療多采用活血、祛風、涼血、熄風、清熱、解毒等法，臨床療效較好。本文從臟腑論治蕁麻疹，現(xiàn)論述如下。

1 肝

現(xiàn)代中醫(yī)對“癮疹”病因病機的認識，繼承了古代醫(yī)家的主要觀點，也就是說主要條件仍是“風邪”所為，當然此處的“風邪”既包括外感之風邪，也包括內(nèi)生之風邪。“諸風掉眩，皆屬于肝”是病機十九條中對肝臟病因病機的高度概括。肝為風臟，而風在蕁麻疹的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[5-6]。同時，“氣血失和”是蕁麻疹發(fā)生的基本病機，肝臟在調(diào)和氣血中又發(fā)揮著重要的作用。首先，肝主調(diào)暢氣機、調(diào)暢情志；又肝藏血，主疏泄。歷代醫(yī)家對情志導致蕁麻疹亦有論及，例如《醫(yī)學入門》中有“赤白游風屬肝火”的記載。現(xiàn)代人因生活、工作壓力大而易情緒緊張、焦慮抑郁，肝郁日久失其調(diào)暢全身氣機的功能，進而出現(xiàn)氣血失和，因而蕁麻疹的發(fā)病率也日漸升高。

2 脾胃

《丹溪心法》曰：“癮疹多屬脾”。《政治要訣》載：“癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及章魚動風之物，才食則丹隨發(fā)，以此得見系是脾風。”蕁麻疹的發(fā)生雖與外界理化因素有關，但機體內(nèi)環(huán)境是關鍵，虛、痰、瘀的存在則是重中之重。脾胃為后天之本，營衛(wèi)氣血生化之源。“邪之所湊，其氣必虛”，后天脾胃不足，氣血生化乏源而致氣血不足，氣虛衛(wèi)外不固易致外風襲膚、逗留肌膚，血虛不能濡養(yǎng)肌膚，且血虛易生風，而出現(xiàn)風團、瘙癢等癥；脾胃同居中焦，共主運化，若脾氣虧虛，則水谷或水濕不歸正化，易致痰濁、濕濁內(nèi)生，甚至濕蘊化熱，濕邪或濕熱流注肌膚，或與風合蘊于肌膚，阻滯營衛(wèi)，肌膚失養(yǎng)，發(fā)為癮疹。同時，相當部分的蕁麻疹患者因長期皮膚瘙癢，寢食不安，憂思過度，終致脾虛食減，進而加重病情或發(fā)作頻繁，即發(fā)病及病情與脾氣虧虛均密切相關。現(xiàn)代中醫(yī)以調(diào)理脾胃為原則治療蕁麻疹也取得了較好的臨床療效[7]，進而反證蕁麻疹的發(fā)病與脾胃相關。

3 肺

肺主氣屬衛(wèi)，司呼吸，在體合皮毛，主一身之表。《諸病源候論》載：“人膚虛，為風所折，則起癮疹。”以風邪為主導的外感六淫，均可導致蕁麻疹。肺主皮毛，肺虛衛(wèi)氣不固、風邪襲表，致營衛(wèi)不和是蕁麻疹發(fā)病的重要原因：肺衛(wèi)不固，風寒或風熱之邪搏于肌膚，或內(nèi)傳于肺或其它臟腑，致使營衛(wèi)失調(diào)而發(fā)生急性蕁麻疹；慢性蕁麻疹多因病程日久，氣陰兩傷，氣虛衛(wèi)表不固易受邪侵，陰虛血燥而生風，終致內(nèi)外相合，同氣相求，遇寒、遇熱而發(fā)或遇勞即發(fā)。人之皮毛乃營衛(wèi)榮養(yǎng)護衛(wèi)之處，衛(wèi)氣虛弱，容易邪氣外束，搏擊肌膚，可見風團，營衛(wèi)失和，則皮膚瘙癢[8]。肺氣虛弱，汗孔開闔失司，若汗多者，邪氣容易侵犯并滯留于人體，若汗少者，則體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能排出，郁留于肌膚，都可引起邪氣內(nèi)留，營衛(wèi)不和，風邪夾雜寒、濕、熱邪影響氣血運行，或臟腑功能不調(diào)則容易遷延不愈。

4 腎

《素問·四時刺逆從論》早有“少陰有余，病皮痹癮疹”的記載。唐王冰注云：“腎水逆連于肺母故也，足少陰脈從腎上貫肝膈入肺中，故有余病皮痹隱疹。”這是癮疹作為中醫(yī)病名出現(xiàn)最早的記載。蕁麻疹的發(fā)病，一般是在先天體質(zhì)因素的基礎上，因感風、寒、濕、熱之邪，或飲食不慎，或七情內(nèi)傷等誘發(fā)。腎為“先天之本”，內(nèi)藏元陰、元陽，是一身陰陽之根本。慢性蕁麻疹反復發(fā)作、經(jīng)久不愈，最終會粍傷人體的陰精血液，引起腎陰虛，進一步發(fā)展可能導致陰陽俱損。中醫(yī)學認為，腎為“臟腑之本、十二經(jīng)脈之根、呼吸之本、三焦之源”，因此有學者提出，頑固性、難治性慢性蕁麻疹與腎虛密切相關，因此在其治療時應認真觀察患者的腎陰腎陽之間關系，維持二者的動態(tài)平衡。現(xiàn)代醫(yī)學認為，某些類型的蕁麻疹如遺傳性家族性蕁麻疹疹綜合征、家族性冷性蕁麻疹、遲延性家族性、局限性熱蕁麻疹等的發(fā)生與遺傳因素相關。這與腎為先天之本在某些程度上不謀而合[9-10]。

總之，蕁麻疹屬臨床反復發(fā)作的難治性疾病。本病病機復雜，約75%的患者找不到致病原因，尤其是慢性蕁麻疹。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病常選用抗組胺藥物和激素類藥物，其效果多不理想，對人體會產(chǎn)生毒副作用，且停藥易于復發(fā)。中醫(yī)藥治療蕁麻疹理論完善，療效明確，臨床療效好、副作用小、復發(fā)率低，因此具有一定優(yōu)勢，值得進一步推廣和應用。

[1]Ben-Shoshan M，Blinderman I，Raz A.Psychosocial factors and chronic spontaneous urticaria:a systematic review[J].Allergy，2013，68(2):131-41.

[2]李建業(yè)，胡衛(wèi)紅，劉運周，等.556例蕁麻疹與食物過敏特異性IgG抗體分析[J].西部醫(yī)學，201，24（2）：383-385.

[3]范團起，李衛(wèi)紅，過敏性疾病吸入組變應原檢測及脫敏治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學，2009，47（11）：20-22.

[4]劉長發(fā)，王玉璽.王玉璽主任中醫(yī)師臟腑辨證診治蕁麻疹的臨床經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2014，12（18）：22-240.

[5]狄偉，張曉杰.張曉杰從肝論治皮膚病經(jīng)驗介紹[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（12）：5098-5100.

[6]楊英.蕁麻疹從肝論治舉隅[J].中國民間療法，2003，11（8）：6-7.

[7]華華，李炎昌，張燁文.調(diào)理脾胃治療慢性蕁麻疹法的經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2011，17（6）：702-703.

[8]任雷生，謝揚.從肺脾論治變態(tài)反應性皮膚病[J].河南中醫(yī)，2009，29（12）：1239-1240.

[9]展照雙，王加鋒.從“冬不藏精，春必病溫”探討蕁麻疹發(fā)病機制[J].山東中醫(yī)雜志，2014，33（11）：879-899.

[10]王明香，馬望琪.溫補腎陽法治療慢性頑固性蕁麻疹30例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（6）：723-724.