針推并用治療頸源性高血壓60例

郭昭昭祁文勝李熠銅張世卿

（1 河南中醫藥大學針推學院，河南 鄭州 450000；2 河南中醫藥大學第一附屬醫院推拿科，河南 鄭州 450000）

頸源性血壓異常是指因頸椎骨關節紊亂，導致頸椎動脈供血障礙或頸交感神經功能紊亂引起血壓波動性異常，稱為頸源性血壓異常。其中引起血壓升高者，稱為頸源性高血壓[1]。眾多的臨床和科研報告說明，高血壓和頸椎病之間存在著顯著的相關性。這類高血壓患者對降壓藥物普遍不敏感，而針對頸椎病的相關治療（如推拿、針刀、牽引）卻療效顯著[2]。筆者運用八步推拿配合針灸療法治療頸源性高血壓患者60例，效果顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為2016年3月—2017年3月河南中醫藥大學第一附屬醫院及第三附屬醫院門診患者，其中，男32例，女28例；年齡25～65歲；病程最短1月，最長10年。

1.2 診斷標準 參考2012年《中華中醫藥學會整脊分會.中國整脊常見病診療指南》[3]制定如下診斷標準：（1）有頸部慢性勞損、疼痛、活動障礙病史。（2）血壓升高和降低與頸椎疼痛同步發作，患者出現頸部疼痛不適等頸椎病癥狀時，血壓也產生一定程度的波動。頸部癥狀緩解時，血壓也隨之改變。（3）頸椎生理曲度改變，頸部活動受限，頸椎棘突或橫突偏移、相應棘突壓痛；血壓檢測，早期呈波動狀態；中后期持續高壓，且雙上肢在臥位、坐位狀態下差別較大，一般大于10 mmHg。（4）X線片檢查可見頸椎生理曲度異常，鉤椎關節不對稱，椎間隙變小，椎骨移位，椎骨增生，項韌帶鈣化或伴有寰樞關節間隙不對稱；CT檢查：可有樞椎齒狀突偏移，椎間盤突出或膨出，相應硬膜囊受壓等；MRI檢查：可見椎間盤膨出或突出，相應硬膜囊受壓，或黃韌帶增厚等改變；經顱多普勒檢查顯示椎-基底動脈供血不足。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡35～65歲；符合上述診斷標準，自愿參加臨床試驗，并簽署知情同意書；符合肝陽上亢臨床癥狀表現。

1.4 排除標準 合并頸椎骨折；合并頸椎骨質疏松；Ⅲ級高血壓患者；原發性高血壓、腎性高血壓和其他繼發疾病引起的高血壓。

1.5 治療方法

1.5.1 八步推拿法 （1）患者俯臥位，醫者立于患者前方，從大椎穴起，沿脊柱兩側向下推動，至第七胸椎止。反復操作5遍。（2） 以醫者拇指按揉雙側肩胛骨內側緣，從上至下，反復操作3～5遍。（3） 施滾法于后背，重點于大椎至肩峰連線處，反復操作5～8遍。（4）拿揉頸項部，從風池穴起至大椎穴止，反復拿揉，重點操作于風池穴及結節、條索處。（5）彈撥頸項及肩胛內緣，以醫者拇指置于患者豎脊肌一側，從第一頸椎起彈撥，至第七胸椎止。反復3～5遍。（6） 患者側臥位，醫者立于患者一側，以拇指點揉風池穴及頸部豎脊肌，反復3～5遍。（7） 患者仰臥位，以右肘彎置于患者下頜，左手置于患者枕部，兩者協同向上牽拉患者頸部，持續1～3 min。（8） 兩手交替拿揉肩井穴，反復操作5～8遍。

1.5.2 針灸療法 患者俯臥位，以75%酒精棉球消毒頸部，以1.5寸針灸針刺于頸部風池（雙）、天柱（雙）、新設（雙）、頸部夾脊穴（頸1到頸7）、天宗穴（雙）。留針15 min。

以上療法，日1次，15次為1療程。

1.6 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]按癥狀輕重分為四級。痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少＞90%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少＞60%；有效：中醫臨床癥狀、體征有好轉，癥狀積分減少＞30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚至加重，血壓無改善，癥狀積分減少＜30%。

2 結果

經過1個療程的治療，痊愈28例，顯效15例，有效15例，無效2例，有效率96.67%，說明針推并用治療頸源性高血壓確有療效。

3 討論

頸源性高血壓是臨床常見病、多發病，臨床多將頸源性高血壓誤診為原發性高血壓，往往延誤患者病情，治療效果差，近幾年有報告認為頸椎病是多種慢性病之源[5]。頸源性血壓異常的發病機理目前尚無統一認識。目前公認度較高的大概有兩種學說：（1）交感神經興奮學說：血管運動中樞的低級部位在延髓網狀結構，較高級中樞在下丘腦，更高級的中樞在大腦皮質邊緣葉。頸椎病損（尤其是上頸段）刺激頸交感神經（尤其是頸上神經節與頸下神經節），頸內動脈神經與椎動脈神經興奮性增高，導致下丘腦的后部縮血管中樞與延髓外側的升壓區受到影響，并不斷發出異常沖動，引起交感神經興奮性增高，血管平滑肌收縮增強，血管口徑變小，血流阻力增大，而發生高血壓。此外，頸交感神經節部分纖維直接發到心臟，形成心淺叢和心深叢，分布到竇房結、房室結、冠狀動脈等，并隨冠狀動脈的分支而至心肌，故當交感神經興奮性增高時，心跳加快，冠狀動脈舒張，可導致血壓升高。（2）椎動脈刺激學說：椎動脈橫突段交感神經的應用解剖，發現來自頸交感干的交感神經在椎動脈橫突段周圍相吻合，并攀附于椎動脈表面。因此，頸椎椎曲紊亂，椎動脈受刺激，同樣會刺激到交感神經，可以說頸源性高血壓椎動脈供血問題，也有交感神經紊亂的病變。

古代對于推拿治療有所論述，如《素問》所載：“頸痛也，不可舉，委中痛也足太陽之所過，故取之”。《醫宗金鑒》上說：“或有筋急而轉搖不甚便利，或有筋縱而運動不甚自如，或有骨節間微有錯落不合縫者……惟宜推拿”。 《仙授理傷續斷秘方》指出可用手法治療頸椎病，如“拔伸，且要相度左右骨如何出，有正拔伸者，有斜拔伸者”“若骨出向左，則向右邊拔入……”。《正骨心法要旨》記載：“但傷有輕重，而手法各有所宜。其愈可之迅速，及遺留殘疾與否，皆關手法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也”。《圣濟總錄》指出：“凡墮跌撲，骨節閃脫，不得入臼，遂致磋跌者，急需以手揣栩，復還樞紐……”，說明外傷所致的關節錯位，在治療上首先要“骨入其位，筋歸其槽”。

筆者在臨床中觀察發現，頸椎病是引起高血壓、低血壓、血壓不穩的重要原因之一，反之高血壓會進一步加重頸椎病的癥狀，兩者相互影響，形成惡性循環，導致病情逐漸加重。針對頸椎的局部治療，可打破這種惡性循環，從而改善患者高血壓癥狀。八步推拿法作用于頸部可改善頸部肌群的高張力狀態，改善頸部血液循環，從而起到治療頸源性高血壓的作用。頸椎病患者雙側肩胛骨內側緣多肌肉痙攣呈條索狀，重點施彈撥法、按揉法于此部位，可迅速減輕患者頸性僵痛及頭暈等癥狀。針灸療法作用于頸部穴位，可疏通經絡，平衡陰陽，從而改善患者的癥狀。兩者結合，相得益彰。

推拿與針灸是中醫學的外治療法之一，它根據患者的生理、病理特點，運用各種不同手法刺激患者體表的一定部位或穴位進行治病的一種方法，體現了中醫辨證論治與整體觀念的兩大思想。推拿配合針灸治療頸性高血壓療效肯定，值得進一步推廣與應用。

[1]韋以宗.中國整脊學[M].北京：人民衛生出版社，2006:677-678.

[2]董福慧.臨床脊柱相關疾病[M]北京：人民衛生出版社，2009:322-323.

[3]中華中醫藥學會整脊分會.中國整脊常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012:52-54.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002:207-209，210-214.

[5]潘之清.關于頸源性疾病的臨床認識與研究[J].中國臨床康復，2004，8（23）：4825-4826.