中醫外治療法預防痔病術后尿潴留的研究進展※

肖 深 秦建平

（遵義醫學院附屬醫院中醫肛腸科，貴州 遵義 563000）

肛腸疾病總患病率約50.1%，其中痔病是最常見的肛腸疾病[1]。痔病的治療方式繁多，外科治療依然是其行之有效的治療手段。術后發生尿潴留，常屬術后常見急癥之一。西醫治療上多采用誘導排尿法，但效果欠佳，而導尿法雖療效確切，卻存在泌尿系感染風險，患者亦難于接受。中醫外治療法預防及治療本癥因毒副作用小、安全可靠、療效確切，且價格低廉、簡便易行等特點，易為患者所接受，臨床醫生對痔術后尿潴留預防的研究亦較多，現將近幾年中醫外治療法預防痔術后尿潴留的研究進展總結如下。

1 痔病術后急性尿潴留的病因病機

現代醫學認為肛門直腸與膀胱、尿道，在神經、肌肉聯系、毗鄰關系上都有十分密切的關系，多因手術刺激、術中麻醉、肛管留置物過多、包扎過緊等直接或間接導致膀胱平滑肌收縮無力，或膀胱頸痙攣從而引起急性尿潴留[2]。中醫學認為，尿潴留的發生為手術損傷引起筋脈不暢，氣血不足，精血不固，腎和膀胱功能紊亂所致[3]，預防及治療上當以疏通經脈、補益氣血、調節膀胱氣化功能、除濕利尿為主。

2 中醫外治療法對痔病術后尿潴留的預防

2.1 意療法 俗稱“談話治療”，即術前術后與患者積極溝通，通過語言開導，自我暗示或他人暗示調節精神情志，達到治療疾病的目的。劉婷等[4-6]對患者術前給予健康教育，術后耐心解釋，舒緩患者的焦慮與緊張情緒，為患者提供隱蔽的排尿環境，取得較好療效。

2.2 針灸療法

2.2.1 針刺療法 “經絡所過，主治所及”，針刺取穴多取白環俞、膀胱俞等穴位治療，可開啟腎關、助膀胱氣化，松弛盆底肌肉，改善因肌肉痙攣所致尿道阻塞。傅偉等[7]術后1 h內，于腰俞穴刺入一毫針并得氣，另取下肢非穴位任意一點，二者構成閉合回路，通電15 min，取得較好療效。陳亮等[8]術后電針取穴膀胱俞、白環俞，尿潴留發生率顯著下降。佘東升等[9]結合針灸與藥物共同優點，內服加外用，術前予地奧司明片1.5 g頓服，術后2 h取穴次髎、三陰交、中極、內關，電針疏密波30 min，對照組予熱敷、常規誘導處理，結果電針組單位時間排尿總人數及排尿通暢度顯著優于常規處理組。

2.2.2 艾灸療法 此法憑借藥物和灸火的熱力效應，通過刺激經絡致氣血調和，血脈通暢，膀胱氣化，達通利小便的目的。楊秀英[10]術后30 min內艾器盒施灸，取膀胱區、關元、八髎、三陰交、氣海等，每次持續30 min，早、晚各1次，接連施灸3 d，效果顯著。郭萍[11]于術后2 h患者無明顯尿意時，選取中極、關元二穴，單孔艾器盒持續施灸20 min，結果術后8 h及24 h內，艾灸組排尿效果均優于常規護理組。

付華智等[12]術前60 min予艾灸結合耳穴壓豆，灸法取（神闕、氣海、關元、中極、陰陵泉）每穴5 min，術后1 h重復1次，耳穴取 (三焦、膀胱、尿道、直腸、腎)壓丸，每穴按壓30～60 s，每隔30 min按壓1次，結果聯合治療組尿潴留發生率顯著降低，療效可觀。

2.3 穴位療法

2.3.1 穴位按摩 穴位按摩，能疏通經絡，氣化膀胱，通調下焦，因操作簡便，患者舒適度高，臨床應用較受歡迎，但此法本身專業性較強，推廣亦較為受限。馮玲等[13]囑患者術前排空膀胱，術后行子午流注穴位按摩，擇穴：腎俞、氣海、關元、膀胱腧穴，取穴時間為申時 (15～17點)及酉時 (17～19點)，每穴手法刺激2 min，囑患者有尿必排，結果尿潴留改善明顯，導尿率顯著降低。于愛華等[14]術后1 h按壓關元、氣海、腰俞、委中、三陰交等穴，按壓以拇指或中指為著力點，手指略震動，以得氣為度，有效減少了尿潴留的發生。

2.3.2 穴位注射療法 穴位注射療法既具有針刺的穴位刺激作用，又能夠發揮注射藥物本身的藥理相關作用，二者結合，常取得意想不到的療效，尿潴留常用長強、三陰交等穴，注射藥物多種多樣，常見的有新斯的明、利多卡因等。裴貴兵等[15]用1%的利多卡因5 mL在PPH術后吻合口區做阿是穴穴位封閉，另長強穴注射5 mL，術后尿潴留發生率較空白組、注射山莨菪堿組，顯著降低。2.3.3穴位電刺激療法 穴位電刺激可增強膀胱氣化功能，溫補下焦元氣，因操作無創，簡單、易學，患者私密性亦可得到較好保護，近年來投入使用后既得到普遍歡迎。褚槐梅等[16]選取術后3h內的患者，選氣海、關元、中極三穴，予經皮穴位電刺激，取得較好療效。許倩等[17]于術后1 h，取穴（雙側八髎，雙側腎俞、中極、關元、膀胱俞、會陽），用神經穴位電刺激，結果第1次入廁后殘余尿量低于對照組，患者滿意度提升明顯。

2.3.4 穴位埋針、線療法 穴位埋針、線可對穴位產生長久作用，鞏固療效，通過泌尿系統相關穴位的刺激，降低尿潴留的發生率，療效較好，但因屬有創操作，患者往往難于接受。盧燦省[18]于術前30 min選取雙側陰陵泉、三陰交，顆粒型皮內針消毒后，以鑷子夾取針柄直刺透皮后橫刺0.5～0.8 cm，留針2 d后取出，尿潴留發生率降低可。鄭嬋美等[19]術后取穴承山、長強二穴，行埋線處理，術后10 h小便未排人數對照組明顯多于埋線組。

2.4 耳穴刺激療法 耳為氣血、百脈匯聚之處，與臟腑及神經亦密切相關，刺激耳穴會對相應的臟腑有一定的調節作用，常取王不留行籽或磁珠粘貼于耳穴的敏感反應點，給予手法刺激。隨著臨床醫生對全息醫學的探討不斷深入，耳穴刺激在預防痔術后尿潴留中亦得到較多應用。董蓓蓓[20]術前1小時行耳穴埋籽 (選皮質下、膀胱、交感、神門、腎、三焦)，較術后埋籽效果更佳，可顯著減少痔術后導尿率。杜永紅等[21]術前1 h取耳穴（腎上腺、膀胱、肺、神門、三焦、直腸、尿道和皮質下）用王不留行籽找尋敏感反應點，后引導患者馬上按壓，以局部有溫熱或能夠耐受疼痛為佳，1～2 min/次，間隔1 h，反復刺激，取得滿意效果。

2.5 中藥外治療法

2.5.1 敷臍療法 此法利用臍周表皮角質層薄，屏障功能弱，利于藥物的滲透等特點，刺激神闕穴，可達到活血散瘀，清熱利濕，從而較好地促通小便。翁立平等[22]取利尿止痛散貼臍，療效顯著。程良彩等[23]將甘草10 g，蔥白500 g，冰片10 g，鮮青蒿200 g搗碎 (保留汁水)，貼敷于臍部，薄膜覆蓋后予熱水袋熱敷，以加快藥物有效成分的滲透速率，療效顯著。趙術云[24]術后2 h用茯苓膏神闕穴貼敷加熱敷法，貼敷總時間不超6 h，對照組單用暖水袋裹毛巾常規敷臍，結果聯合治療組患者滿意度高于常規組。

2.5.2 敷貼療法 此法常將藥物本身的藥效同穴位刺激相結合，多取穴關元、中極、氣海，從而達到調節膀胱氣機、疏通經絡、通利水道的作用。馮偉峰[25]術后30 min行天灸穴位貼敷，取穴（關元、中極、氣海、雙側足三里等穴）6 h停止貼敷；對照組常規熱敷膀胱區，空白組誘導排尿，結果試驗組術后排尿例數、單次排尿體積均明顯優于其余兩組。江春蕾等[26]術前1 d開始，取穴氣海、中極、關元，以五苓散敷貼處理，持續治療7 d，每天1次，對照組相同方法空白藥餅處理，結果敷貼組尿潴留的發生水平顯著低于空白藥餅組。

2.5.3 藥（熱）熨療法 此法多使用熱奄包熨燙任脈穴位，既可通過熱力作用增強藥物的滲透，又可擠壓膀胱，達到刺激膀胱逼尿肌，改善尿潴留效果。唐婭玲[27]術后0.5 h內取小茵香250 g加入適當體積的水，微波爐適當加熱，熱熨小腹 (關元、氣海、中極等穴分布區為佳)，結果熱熨組術后尿潴留發生率較常規處理組明顯減低。劉細華等[28]術前1 d和術后用開關散穴位燙療，輔以紅外線燈照射保持溫度，取穴（關元、曲骨、三陰交、足三里等）先行點燙，后行面燙，期間注意感受皮溫，防止燙傷，取得較好療效。

3 小結

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇，術后尿潴留不僅增添患者痛苦，延長住院日，乃至會引起患者對手術療效產生質疑，加劇醫患矛盾。中醫強調整體觀，注重“辨證調理”“整體均衡”的健康觀念，以及“救治于后不若善養于先”的預防觀的主導思想。因此根據中醫“治未病”的思想，預防性地應用穴位按摩、耳穴刺激、穴位埋線、穴位敷貼、針刺、艾灸等多種綠色中醫療法，來降低痔術后尿潴留的發病機率，實踐證明其療效確切，簡便易行，價格低廉，毒副作用極小，且患者易于接受，對于提高痔病患者術后康復的生活質量具有十分重要的應用價值，適于在臨床大力推廣應用，從而發揮祖國傳統醫藥優勢。

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