原發性痛經的中醫外治法研究進展

宋蓉杰

（山西中醫藥大學研究生部，山西 太原 030024）

婦女正值經期或經行前后，出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，又稱“經行腹痛”。是臨床常見的婦科病之一。西醫婦產科學將痛經分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器無器質性病變者，以青少年多見。繼發性痛經指由于盆腔器質性疾病如子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或宮頸狹窄所引起的痛經，以育齡期婦女常見[1]。近年來我國原發性痛經的發生率高達74.03%[2]。原發性痛經影響了女性的正常生活。西醫多采用口服止疼藥及避孕藥等方法緩解痛經，但療效有一定的局限性。中醫外治法治療痛經療效顯著，對胃腸刺激小，得到患者的認可和接受。近年來中醫外治法治療原發性痛經的種類繁多，現總結如下。

1 針刺療法

針刺療法是用毫針通過提插捻轉等手法刺激穴位，從而治療疾病。針刺主要包括體針、頭皮針、電針、腹針、腕踝針等。治療痛經的選穴以腰骶、少腹部以及小腿部的穴位為基本規律[3]。針刺穴位通過調節性激素及前列腺素，抑制子宮平滑肌的收縮，緩解痛經[4]。針刺三陰交還可以平衡與痛經有關的中樞網絡，調節神經內分泌而緩解痛經[5]。江曉婧[6]針刺委中等局部穴位治療30例原發性痛經患者，于每次經前1周開始，隔日1次，連續5次，共治療3個月經周期，總有效率可以達到100%。

2 穴位貼敷

穴位貼敷主要是將藥物組成特定的劑型，貼敷于穴位上，發揮藥物療效和穴位刺激的雙重作用，達到治療疾病的目的。穴位貼敷能夠調節原發性痛經患者前列腺素的合成[7]。孔明月[8]用穴位貼敷治療原發性痛經患者，總有效率為92.5%，優于單純口服艾附暖宮丸總有效率72.5%。

3 耳穴貼壓

耳朵與臟腑經絡關系密切，刺激與痛經有關的耳穴疏通經絡，調和氣血來緩解痛經。耳穴貼壓療法可以持續地鎮痛，緩解盆腔炎癥反應，通過降低血管及子宮平滑肌的收縮頻率而緩解痛經[9]。韋波等[10]利用耳穴貼壓神門、內分泌、肝、內生殖器等穴位治療大學生原發性痛經（治愈率64.6%，總有效率91.7%，優于藥物組治愈率39.6%，總有效率70.8%）。

4 中藥足浴

中藥足浴是將中藥熬成湯劑泡腳治療疾病的一種方法。足與臟腑密切相關，三陰經起于足部，通過經絡的作用使藥物熱量到達子宮，溫暖胞宮，緩解痛經。李敏等[11]將51例原發性痛經患者用桂枝、益母草、柴胡、當歸、甘草、白芍等藥物治療，于行經前3～5天，每天泡腳30～40 min，治療3個月經周期，總有效率96%。

5 中藥灌腸

中藥灌腸是將中藥煎劑或摻入散劑從肛門灌入，在直腸中保留一段時間，通過腸黏膜吸收緩解痛經的一種方法。中藥灌腸一方面使藥物直接經過腸粘膜吸收進入循環系統[12]。另一方面通過藥物的作用擴張盆腔周圍的血管，促進盆腔周圍血液的循環，使藥物的功效達到需要治療的部位，緩解痛經。陳靜麗[13]觀察桃紅四物湯合失笑散治療痛經，治療組用上藥灌腸，對照組用上藥口服。兩組均在經前3～5天至經凈治療，治療組有效率96.67%優于對照組的86.67%。

6 穴位注射

穴位注射是將針刺與藥物結合的一種方法，根據中醫辨證將一定劑量的中藥或西藥注射到特定穴位來治療疾病。穴位注射可以刺激穴位，疏通經絡，從而達到治療痛經的目的。石海衛[14]將60例患者隨機分為穴位注射組、針刺組和藥物組3個組。治療3個月后結果表明穴位注射對患者的止痛效果較強。

7 推拿按摩手法

推拿按摩手法是用一定的手法刺激人體的體表或者穴位來治療疾病。推拿按摩手法通過手法直接作用于盆腔、腹腔，使盆腔氣血運行速度加快，緩解痛經。劉星[15]觀察羅氏推拿手法和常規中藥治療原發性痛經的療效，結果顯示推拿手法優于常規中藥。

8 穴位埋線

穴位埋線是在穴位上植入羊腸線或者可以吸收性外科縫線，并通過羊腸線對穴位的持續刺激作用，達到治療疾病的一種方法[16]。穴位埋線可以改善前列腺素類，從而能緩解痛經[17]。楊麗鹍[18]用穴位埋線治療45例原發性痛經患者，總有效率為95.6%，治愈率為66.7%。

9 艾灸法

艾灸法是將艾葉制成艾絨、艾柱、艾條，在不同的穴位上，用各種方法燃燒，將艾葉的溫熱作用通過經絡的傳導來治療疾病。艾灸可以溫通經絡、活血化瘀。臨床上灸法常有溫針灸、隔物灸、罐灸、鋪灸、雷火灸、熱敏灸、點線灸等。艾葉燃燒后具有抗菌止痛、調節機體免疫等作用[19]。趙秀萍[20]用隔物灸治療15例原發性痛經患者，總有效率為93.3%。

中醫外治法治療原發性痛經方法多種多樣，前景廣闊，仍有很多不足之處，臨床研究中存在很多不合理的地方，需要通過擴大研究樣本，采用隨機對照等規范化的臨床研究，為臨床應用提供循證醫學證據。

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[11]李敏，李慶華.中藥足浴治療原發性痛經的療效分析[J].護理研究，2012，1(26):251-252.

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[14]石海衛，李麗.穴位注射復方當歸注射液治療痛經療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（2）：178-179.

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[18]楊麗鹍，逯儉.穴位埋線治療原發性痛經的臨床觀察[J].山西中醫2013，29（7）：42.

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[20]趙秀萍，張魯予.隔物灸治療原發性痛經15例[J].上海針灸雜志，2009，28（4）：229.