中醫(yī)藥治療血管神經性頭痛的研究進展

劉會芳周曉卿

（1 河南中醫(yī)藥大學研究生2016級，河南 鄭州 450000；2 河南省鄭州市中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 450000）

血管神經性頭痛是由于顱內外血管出現(xiàn)舒縮功能障礙和大腦皮層功能失調所致血管異常性痙攣，引起顱內血流阻滯不通或供血不足而產生的一種反復發(fā)作性頭痛。主要表現(xiàn)為一側或兩側頭部鈍痛、刺痛、脹痛、搏動性疼痛，多伴有視物模糊、失眠煩躁，頭痛劇烈時可有惡心嘔吐[1]。由于臨床上既具有血管性疾病的特點，又具有神經性頭痛的臨床表現(xiàn)，不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為血管神經性頭痛[2]。血管神經性頭痛在中醫(yī)學屬于頭痛、頭風、腦風、偏頭痛等范疇。近年來中醫(yī)藥治療血管神經性頭痛療效顯著，現(xiàn)將中醫(yī)藥治療該病的研究進展進行綜述。

1 中藥治療

1.1 傳統(tǒng)方加減 曹利民等[3]用葛根通絡湯治療血管神經性頭痛116例，總有效率93.10%，與氟桂利嗪膠囊（總有效率87.72%）比較，療效顯著。董峰[4]以尼莫地平片為對照，用通竅活血湯加減為治療組，治療組總有效率為91.18%，治療組的頭痛次數評分和持續(xù)時間評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。孫果香[5]將200例患者分為治療組（100例口服小柴胡湯） 與對照組（100例，口服尼莫地平片），結果治療組、對照組的總有效率分別為95.0%、80.0%（P<0.05），在頭痛次數、頭痛強度、頭痛指數方面改善優(yōu)于對照組。宋振華[6]采用引經藥合逍遙散化裁治療血管神經性頭痛的50例患者，顯效36例，有效13例，無效1例，總有效率98%。陳玉瓊[7]將神經性頭痛患者30例隨機分為對照組和治療組各15例，對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊口服治療，治療組給予養(yǎng)血疏風湯治療。結果治療組的臨床有效率（93.3%）顯著高于對照組（53.3%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鄭雙飛等[8]將60例患者采用信封法隨機分組，對照組與試驗組各30例，對照組給予口服西比靈膠囊治療，試驗組應用中醫(yī)辨證鎮(zhèn)肝熄風湯口服治療。結果試驗組患者頭痛發(fā)作次數、持續(xù)時間均低于對照組，臨床療效高于對照組。曾文新[9]將對照組予尼莫地平片，治療組在對照組治療基礎上應用芎芷葛蝎湯，結果治療組總有效率94.4%，對照組總有效率77.8%，治療組療效優(yōu)于對照組。

1.2 中成藥治療 湯小姣[10]將納入標準的患者隨機分為對照組和研究組各28例。對照組口服西比林，研究組則予以銀丹心腦通軟膠囊（主要成分有：三七、丹參、山楂、大蒜、銀杏葉等中藥）口服治療，10天為1個療程，服用2個療程后對2組的藥效進行判定并對比。結果對照組總有效率為64.3%，研究組為85.7%，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。黨延斌等[11]將93例符合納入標準的患者按2∶1的比例隨機分為兩組，治療組62例，給予口服溫通頭風膠囊 (黃芪30 g，當歸30 g，炮附片30 g，川芎18 g，枸杞子18 g，白術18 g，天麻18 g，茯苓18 g，蔓荊子18 g，炒酸棗仁18 g，藁本18 g，法半夏18 g，蜈蚣10條，炙全蝎18 g)治療，對照組31例，給予口服尼莫地平片、谷維素片治療，并對2組療效進行對比。結果:治療組患者頭痛強度、持續(xù)時間和伴隨癥狀的改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且未出現(xiàn)不良反應。說明采用溫通頭風膠囊治療血管神經性頭痛療效較好。1.3自擬方治療 薛永平[12]用自擬土茯苓湯（藥物組成：土茯苓60 g，白芍30 g，北沙參20 g，女貞子20 g，蔓荊子15 g，天麻10 g，川芎10 g，白芷10 g，僵蠶10 g，甘草6 g，細辛3 g。每日1劑，水煎，分3次，餐后口服，7劑為1療程）治療血管神經性頭痛患者65例，治療效果為：近期療效：痊愈40例（服用后癥狀完全消失，頭痛3個月未發(fā)作），顯效12例（頭痛發(fā)作次數減少，程度明顯改善，頭痛持續(xù)時間縮短），有效8例（頭痛發(fā)作次數減少，程度輕度改善），無效5例（癥狀同治療前沒有變化或加重）。遠期療效：獲效病例經1年以上的隨訪，獲得資料48例，其中痊愈28例，好轉18例，無效2例。李軍[13]予自擬芎芷驅風飲加減（藥物組成：川芎30 g，白芍30 g，鉤藤30 g，石決明30 g，白芷20 g，蔓荊子15 g，菊花15 g，細辛3 g。每日1劑，水煎早晚分服，連服10劑為1個療程）用于治療37例血管神經性頭痛患者，治愈 (56.8%)21例，顯效(24.3%)9例，有效 (10.8%)4例，無效 (8.1%)3例，總有效率91.9%。楊峰等[14]將160例血管神經性頭痛患者分為治療組110例和對照組50例，治療組采用自擬除風活絡湯（藥物組成：荊芥15 g，川芎25 g，防風12 g，天麻15 g，丹參20 g，延胡索15 g，白芍15 g，土鱉蟲12 g，全蝎10 g，地龍10 g，清半夏10 g，羌活10 g，膽南星10 g，甘草5 g），對照組采用西比靈、氨基比林咖啡因等西藥治療。結果：治療組中治愈55例，有效49例，無效6例，總有效率為94.55%；對照組中治愈10例，有效25例，無效15例，總有效率為70.00%。王彥青[15]自擬石膏白芷鉤藤湯（藥物組成：生石膏20 g，天麻15 g，鉤藤12 g，延胡索12 g，赤芍12 g，丹參8 g，紅花10 g，白芷10 g，蔓荊子8 g，川芎8 g，石決明8 g，白蒺藜8 g，細辛6 g，制膽南星6 g，甘草6 g） 用于55例患者療效觀察，觀察組給予自擬石膏白芷鉤麻湯治療，對照組給予西比靈膠囊、尼莫地平片和谷維素片等基礎治療，均治療30天后對比臨床療效和藥物安全性。結果:觀察組總有效率92.73%，明顯高于對照組78.18%；觀察組不良反應發(fā)生率3.64%明顯低于對照組16.36%，差異具有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

2 針藥結合治療

楊青青[16]以活血祛風通絡湯結合針灸為試驗組，單純針灸治療為對照組，以隨機分配為原則分為各64例。對照組：針灸治療，以局部取經、循經遠取為治療原則，即不同的疼痛部位選擇對應的局部穴位。巔頂疼痛：四神聰、百會；枕部：天柱、風池、風府、玉枕；額部：頭維、印堂、陽白、攢竹；顳部：太陽、外關、率谷、絲竹空；依據病情的不同選擇對應的補瀉手法。日1次，留針30 min。試驗組：活血祛風通絡湯與針灸聯(lián)合治療，針灸治療措施與對照組相同，輔以祛風活血通絡湯?；痉剑寒敋w、藁本、赤芍各15 g，生地黃、葛根、白芍、桃仁、紅花、川芎各12 g，白芷9 g，蟬蛻、細辛各6 g，全蝎、甘草各3 g，蜈蚣1條。結果：經活血祛風通絡湯與針灸聯(lián)合治療的試驗組患者各項臨床指標的改善情況顯著優(yōu)于對照組患者，對試驗組患者采用活血祛風通絡湯與針灸聯(lián)合治療的臨床總有效率（92.2%，59/64）顯著高于對照組（75.0%，48/64）。陳曉玲[17]以對照組采用加味川芎茶調散治療，實驗組采用加味川芎茶調散聯(lián)合針灸治療。結果試驗組臨床治療有效率95.7%（44/46），其中顯效31例、有效13例、無效2例；對照組臨床治療有效率80.4%（37/46），其中顯效26例、有效11例、無效9例，組間對比實驗組明顯高于對照組，χ2=5.060，P＜0.05。李森柏[18]將所選患者按隨機數字法把分為對照組和研究組各63例，對照組接受芎芷驅風飲治療，研究組則采用芎芷驅風飲聯(lián)合針灸方式進行治療，比較2組患者臨床治療狀況。2組患者治療后頭痛狀況，從發(fā)作天數、發(fā)作次數、每次持續(xù)時間等方面來看，研究組均具有一定優(yōu)勢性，組間數據比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。許彬[19]將對照組116例給予尼莫地平口服，治療組116例給予針灸聯(lián)合活血祛風通絡湯治療。結果：治療組有效率為91.38%，對照組有效率為74.14%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.1 針刺配合拔罐、刮痧及其他療法 張偉等[20]將64例患者隨機分為治療組與對照組各32例。治療組運用針灸配合刺絡拔罐治療，對照組采用單純刺絡拔罐治療。結果:治療組的總有效率96.88%，明顯優(yōu)于對照組75.00% (P＜0.05)。汪美霞等[21]將治療組以耳穴埋豆治療，對照組采用口服西藥鹽酸氟桂利嗪治療，療程4周，隨訪半年。結果：治療組有效率為93.33%，對照組為73.33%，說明耳穴埋豆治療血管神經性頭痛有較好療效。王晶晶[22]用針刺四關穴配合刮痧治療患者35例，針灸主穴取合谷、太沖，配穴取風池、頭維、太陽。針刺方法：常規(guī)消毒后，針刺合谷、太沖穴，迎隨瀉法。頭部刮痧：沿前發(fā)際頭維、懸厘，自前向后刮至側頭下發(fā)跡邊緣，約至風池、完骨。然后點按百會穴，再從此穴向前刮至前發(fā)跡處，向后刮至后發(fā)際處；肢體刮痧:用經絡刮痧板尖角點按風池穴，并刮至頸根部，再從風府刮至大椎，風門刮至肩胛下角，天宗自內向外刮拭，最后曲池刮至合谷。結果在35例患者中，治愈17例，顯效13例，好轉4例，無效1例，總有效率97.14%。董興輝等[23]將符合納入標準的患者65例隨機分為治療組和對照組，治療組33例采用針刺法；對照組32例口服西藥；觀察兩組患者治療前后頭痛頻率、強度及持續(xù)時間的變化，2個療程后評定。結果：治療組總有效率93.9%，對照組81.2%。結論:針刺治療此病臨床療效好，且無毒副作用，值得推廣應用。許靖等[24]用原始點埋線法，將治療組72例患者在頭頸交界處、耳后骨縫找尋明顯的壓痛區(qū)，在疼痛區(qū)域進行埋線治療，對照組65例采用常規(guī)針灸治療，根據中醫(yī)辨證和疼痛部位循經取穴。結果：治療組總有效率為95.8%，對照組為80.0%，治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 小結與展望

中醫(yī)藥治療本病方法眾多，療效顯著、不良反應少、作用全面，具有非常突出的優(yōu)勢和潛力。臨床上也取得了一些可喜的進展。但是近幾年血管神經性頭痛的中藥治療仍以湯藥為主，病人服用不方便，所以劑型改革非常必要。今后應利用現(xiàn)代制劑手段研制出療效確切、應用簡便、起效快的新劑型，如丸、散、片和沖劑等中成藥等。其次眾多臨床研究病例中缺少對本病的一個完整的、系統(tǒng)的辨證標準，缺乏針對性，今后應在辨證論治基礎上，以一方為主，隨癥加減，篩選有效方藥，進行深入觀察，并開展實驗研究及指導臨床，有望找出治療本病的最佳方案。

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