手術治療膽結石研究

歐盛釗，李弟武，李剛山，袁玉欣，趙達城

（合浦縣人民醫院 普外二區，廣西 北海 536100）

1 膽結石發病機理

所謂膽結石，就是一種較為常見的膽道系統疾病，在肝內外膽管中形成結石。究其原因，多數學家認為和人們食用的食物以及飲食習慣改變有關。在陳獻盛[1]《應用腹腔鏡手術治療高齡膽結石患者臨床療效探討》中指出選取2013年到2015年接受治療的100例患者，隨機分為A、B兩組，每組50例，對其分別利用腹腔鏡手術治療和常規外科手術治療，借助量化處理進行分析。并且對患者進行了病因調研，發現80%的患者存在飲食過量、肉/由/蛋白質攝入量較大的問題，和本文研究方向一致。

正是因為體內攝入了較多的脂肪或者是蛋白質，就會增加肝臟的負擔，導致一些廢物不能有效排出體外，廢物在膽囊內囤積就會造成結石問題。另外，在妊娠后、糖尿病患者、肝硬化患者、胃切除手術、溶血性貧血等都會增大膽結石的幾率。

值得一提的是，因為膽結石疾病本身就是合成膽固醇增多，減緩了膽固醇轉變為膽汁酸的速率，影響膽固醇和膽汁酸的比例，使得膽固醇會長期處于較為飽和的狀態，甚至會造成阻塞性黃疸，增加了體外膽汁酸含量，也會使得腸胃蠕動效果和循環速率的喪失。另外，患者膽汁濃度較高，就會造成粘稠度逐漸上升，膽囊分泌的蛋白速率增大，形成了膽結石[2]。

2 手術治療膽結石發展研究

2.1 傳統手術

在治療膽結石的過程中，傳統方式就是開腹手術，是臨床上較為常見的處理方式，且技術已經較為成熟和安全，能一定程度上緩解梗阻問題，在切除病灶后就能集中消除結石，確保膽汁能維持通暢。但是，需要注意的是，在開腹手術結束后對于患者的創傷較大，并且，術后并發癥較為常見，患者需要長時間恢復。

在傳統手術治療膽結石的過程中，膽總管探查手術、取石手術、引流術等都較為常見。其中，膽管切開取石手術能有效對膽管內壓進行管理，合理性保證膽管內膽汁流通性。另外，借助肝葉切除術治療膽結石的方式也比較常見，且整體效果較好，能有效完成清石工作，確保能有效完成膽汁淤積處理效果，治療效率在94%以上。然而，若是患者本身存在膽管狹窄的問題，則盡量要慎重選擇手術方式，避免對患者病灶產生影響。有相關研究人員對具體情況進行了分析，要按照患者結石的部位以及數量等基礎參數選擇更加適宜的手術方式，并且利用更加有效的處理機制完善治療效果[3]。

2.2 腹腔鏡膽囊切除手術

這是近幾年應用較為廣泛的技術類型，尤其是在醫療技術不斷發展的背景下，腹腔鏡手術能有效提升臨床治療的整體水平，并且，這種操作會減少患者的應激反應，也會降低患者的痛苦，加之手術后患者的切口并不大，也就不會產生非常嚴重的切口瘢痕問題，縮短了患者手術后康復的時間，是臨床手術中較為有效的處理方式。另外，腹腔鏡膽囊切除手術需要在手術前期對膽囊結石和膽囊炎進行集中治療，確保能有效完善治療效果。值得一提的是，也能借助腹腔鏡膽囊切除手術治療萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎等。

相關研究人員對腹腔鏡膽囊切除手術和開腹膽囊切除手術進行了比較分析，結果證明前者的治療效果和預后具有較大優勢，能進一步促進患者的康復。

2.3 腹腔鏡膽總管切開取石引流手術

在醫療技術和手段不斷發展的背景下，腹腔鏡膽總管切開取石T管引流術成為了繼腹腔鏡膽囊切除手術后的重要手術類型，需要借助腹腔鏡的監視和處理，將膽道鏡插入后完成取石工作，并且在手術結束后進行T管引流處理。這種手術最大的優勢就是具備較好的視野，在一些硬鏡不能完善處理時，患者無需進行開腹就能完成治療[4]。

但是，需要注意的是，腹腔鏡膽總管切開取石引流手術會存在引發并發癥的問題，主要是腹腔感染問題，會造成手術過程中出現出血量增多，整體膽管狹窄以及膽管殘石問題，導致基本的治療工序和治療效果受到限制，影響患者的身心健康和安全。相關人員對腹腔鏡膽總管切開取石T引流進行了分析，相較于其他手術方式，這種手術的術后輕微膽漏患者數量明顯減少，就算是膽漏問題，也會在手術后經過幾天的禁食得以自愈，且相應的并發癥數量較少，整體治療效果明顯。

2.4 電子十二指腸腸鏡治療

這種經電子十二指腸鏡手術的發展進程較快，要借助腸鏡插入的方式尋找十二指腸乳頭后在膽管內進行造影處理，合理性切開括約肌后取石。若是患者的結石量較多且較大，則要進行碎石后集中處理。針對一次性不能全部取完的問題，或者是患者本身在手術前就出現合并性化膿膽管炎問題，則需要借助膽汁進行引流處理。相較于傳統手術方式，這種治療手段無需進行開腹，且不會對患者造成較大的創傷，也不會留下瘢痕。最重要的是，在這種處理操作結束后，能一定程度上優化結石殘留管理，并且減少了手術后并發癥的發生幾率，能在重復實施后有效提升治療后續的效果[5]。

臨床上一部分醫生會對開腹膽道手術后出現結石的患者進行電子十二指腸鏡治療，能提高結石的取出效率，且不會對患者造成非常大的影響，整體手術治療效果較好，能一定程度上提高患者的生活質量。相關學者在對電子十二指腸鏡治療手術進行分析和判定后發現，若是將其和常規化開腹手術進行對比不難發現，手術過程腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間以及引流管拔除時間更短，能一定程度上提高患者的治療效果，避免患者承受較長時間的病痛折磨，整體治療優勢更加明顯。

2.5 經電子/纖維膽道鏡治療

這是一種較為常見的內鏡檢查手術方式，能將膽總管和經膽囊管殘端予以充分處理，合理性完善控制機制，并且保證取石的實際效率[6-7]。在手術開始前，要進行膽道鏡處理工作，對膽道進行造影管控，尤其是在竇道擴張后，要利用膽道鏡能全面觀察，若是結石尺寸較小，則要利用網籃取石，若是結石較大，則要先進行碎石手術后進行集中取石，保證治療效果符合預期[8-9]。需要注意的是，在手術過程中，膽道鏡處理工序要保證膽內外膽管切開效果符合要求，減少并發癥的同時，確保患者手術治療效果更好[10]。

3 結論

總而言之，伴隨著醫療技術的不斷發展和進步，在膽結石手術研究方面，要結合臨床實際情況建立健全有效的管控機制，確保手術的完整性和時效性。在利用不同手術方式進行治療的過程中，要結合患者結石大小以及部位等基本情況，一定程度上利用最佳手術方式避免患者出現并發癥，落實手術的針對性和權威性，從根本上提高患者的生活質量。