系統化護理干預對減少住院患者給藥錯誤發生的對策研究

孫英

（蘇州市相城區第三人民醫院 護理部，江蘇 蘇州 215134）

0 引言

在住院患者中，病人數量龐雜、疾病種類繁多，對護理要求較高，極易合并給藥錯誤、劑量不當等護理不良事件，不利于治療展開。還可在一定程度加劇醫患矛盾[1]。因此，應予以針對性護理干預，以減少護理不良事件發生，提升護理質量。其中，給藥錯誤是指護理人員給予患者的任何區別于藥物常規或原始處方的護理操作，其發生率約為14.9%-28.2%[2]。現就我院2012年1月至2017年12月發生的給藥差錯進行分析，旨在了解護士在給藥環節中存在的關鍵風險點，提出相應的管理對策。現將詳細情況介紹如下。

1 資料與方法

選取我院2012年1月至2017年12月護理人員主動上報給藥錯誤事件共62例。男33例，女29例；平均年齡（36.27±3.29）歲。按護理人員職稱：實習生1例，占1.61%；試用期5例，占8.06%；未注冊2例，占3.23%；護士23例，占37.10%；護師20例，占32.26%；主管護師11例，占17.74%。按護理人員工作年限：1-2年17例，占27.42%；3-5年12例，占19.35%；6-10年15例，占24.19%；10年以上17例，占27.42%。

病例納入標準[3]：①均符合臨床常見疾病診斷標準；②均為我院正式收治住院患者；③對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標準：①合并精神障礙或認知功能不全者；②合并嚴重功能衰竭者；③無法配合治療或臨床資料不齊全者。

2 結果

62例給藥錯誤中，按錯誤的給藥途徑：靜脈給藥36例，占58.06%；口服給藥16例，占25.81%；肌肉注射6例，占9.68%；皮內注射2例，占3.23%；皮下注射1例，占1.61%；霧化吸入1例，占1.61%。

按錯誤的給藥類型：給藥內容24例，占38.71%；給藥劑量22例，占35.48%；給藥對象9例，占14.52；給藥時間7例，占11.29%。按錯誤的給藥發生時段：日班50例，占80.65%；中班9例，占14.52%；夜班3例，占4.84%。

按錯誤的發生科室：內科34例，占54.84%；外科16例，占25.81%；婦產科12例，占19.35%。

3 護理風險分析

3.1 制度、流程問題

由于制度、流程不全或制訂不夠嚴謹、細化，不貼合臨床實際，導致執行者無章可循或有章不循；在實際工作中，不能完全遵照護理工作制度及操作流程開展護理工作；另外，各科室情況不同，在遵循醫院統一工作流程時導致錯漏百出，發生護理不良事件。

3.2 工作被打斷

護理人員在執行治療過程中，工作次序被打亂。

3.3 人員問題

新護士、轉科護士未能及時掌握崗位職責及科室護理流程。

3.4 溝通欠缺

護理人員對病人用藥告知不全面。

3.5 培訓不到位

雖定期組織護理人員學習制度、流程，但形式單一，實際部分人員并未理解，學過后不能運用到臨床工作中。

3.6 監管不到位

護理管理者對制度流程的執行監管困難。

3.7 其他

醫囑不規范，字跡潦草，有涂改；藥品首次使用前未組織護理人員學習；藥房發錯藥，藥品不拆零，藥品包裝、藥名相似；患者存在不遵醫行為等，容易導致給藥錯誤事件發生。

4 護理對策建議

根據護理問題，設計系統化護理干預：①制定系統化護理干預方案，根據醫院、科室實際修訂護理工作制度，完善工作流程。②護理部及科室定期分析護理不良事件，利用信息資源有效改進護理工作管理方法、護理制度及流程，并對整改措施的執行進行追蹤。③定期組織護理人員進行安全警示教育，實施非懲罰性護理安全不良事件報告制度及激勵機制。④加強年輕護士的帶教能力，實行帶教老師競聘上崗，及時修訂年輕護士規范化培訓手冊并注重完成質量，定期檢查帶教工作。⑤深入開展優質護理服務，重視溝通能力的培養，建立良好的醫護、患護關系，協調好科室間的各項工作，做到有效溝通。⑥根據培訓內容實行不同的培訓形式，如：集中學習、微信群討論、情景演示等，做到全員培訓，注重實效，并要求護理人員嚴格遵循。⑦針對特殊患者、特殊給藥、特殊時段、重點環節、薄弱環節予以梳理，加強監管。⑧鼓勵患者參與護理安全，患者有疑問時及時查清，確認無誤后方可執行。⑨藥品首次使用前，科室護士長組織護理人員學習。⑩藥品包裝、藥名相似，容易混淆的，發照片至微信群予以提醒，并關注用藥后效果。另外，護士長排班時按護理人員的工作能力、工作年限、責任心合理搭配，避免護理不良事件的發生。

5 討論

隨著社會不斷進步和生活質量提高，人們對醫療服務的要求也隨之提高。常規治療、護理內容已難以滿足不同層次、不同年齡段患者需求[4-6]。對住院患者而言，需要長時間與醫生、護士及藥品接觸，如何建立良好醫患關系，減少醫患糾紛發生，一直是學術界熱點研究課題之一[7-8]。賈麗平[9]研究指出，系統化護理干預可使患者獲得良好身心狀態，降低患者不愉快程度，其護理滿意度可達到83.33%。

在本組研究中，將系統化護理干預應用于住院患者護理工作中。首先，通過完善制度、流程，強化安全意識，要求護理人員嚴格遵循系統化護理工作制度，為減少護理不良事件發生打下良好基礎。其次，通過加強溝通，做好用藥指導，觀察用藥效果，梳理給藥關鍵點，避免護理不良事件發生，有利于護理質量提高。我院自實施系統化護理干預后，給藥錯誤等事件發生率明顯下降，醫患糾紛發生率也隨之下降。說明該護理方法可滿足新時代醫院護理需求，有利于提升患者臨床表現，建立良好醫院形象。

綜上所述，系統化護理干預有利于降低給藥錯誤等護理不良事件發生，提升醫院形象，值得臨床廣泛應用。