搭建人文教育平臺促進中醫臨床研究生職業能力發展※
——以社會實踐體系為例

丁 亮 劉 喆 李恬恬 李志穎 于 榮

（1 山東中醫藥大學臨床醫學院，山東 濟南 250014；2 山東師范大學基礎教育集團，山東 濟南 250014；3 山東中醫藥大學附屬醫院臨床教育部，山東 濟南 250014）

中醫臨床研究生要獲得職業能力的發展不僅要依靠醫學科學精神的培養，在醫學模式由傳統生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變的今天培養中醫臨床研究生的醫學人文精神亦顯得尤為重要。

1 開展社會實踐活動對促進中醫臨床研究生職業能力發展的重要意義

中央文件中不僅將社會實踐活動作為思想政治教育的一種有效形式而且也指出社會實踐是培養學生勞動觀念、職業道德和職業能力的重要手段。例如在《中共中央國務院關于進一步加強和改進大學生思想政治教育的意見》 (中發 [2004]16號)中明確指出：“社會實踐是大學生思想政治教育的重要環節，對于促進大學生了解社會、了解國情、增長才干、奉獻社會、鍛煉毅力、培養品格、增強社會責任感具有不可替代的作用。”具體來講，開展社會實踐活動對中醫臨床研究生職業能力的發展具有以下三個方面的作用。

1.1 促進中醫臨床研究生自身綜合素質的提高 現代醫學已經開始由傳統的生物醫學模式轉變為“生物-心理-社會”醫學模式。在這種轉變的引領下，各種諸如醫學心理學、醫學管理學、醫學美學等交叉學科不斷出現，這要求醫學生及醫務工作人員要用整體眼光來看待人類個體。不僅關注生物學意義上的人類個體更要關注社會學、心理學意義上的人類個體；不僅要研究患者的病理生理情況還要研究患者的社會、家庭、心理等方面的情況；不僅要求給予患者身體上的治療與康復保健更要給予患者心理上的疏導與關懷。中醫臨床研究生作為未來的中醫臨床醫師自然需要順應醫學發展對醫務工作者的新要求，不僅要學好醫學科學知識更要努力提高自身的人文素養，為病人提供更高水平的醫療服務。通過開展社會實踐活動提高學生人文素養才能為中醫臨床研究生職業能力的發展打下堅實的基礎。

1.2 有助于中醫臨床研究生內化價值觀念 培養符合要求的社會角色 辨證唯物主義認為認識是主體在實踐的基礎上對客體能動的反映。中醫臨床研究生只有在社會實踐的基礎上才能形成對醫學本質的正確認識，進而在這種認識的指導下形成正確的職業觀并將這種職業觀內化為“人道、奉獻、博愛、大醫精誠”的醫學精神。在社會實踐的基礎之上，中醫臨床研究生可以切身體會社會對于醫者的職業精神、行為準則、權利義務的要求并逐步學會按照社會這種期望行事，漸漸也就塑造出符合社會要求的角色。這樣就為中醫臨床研究生順利從醫學生角色過渡到醫生角色作心理上的鋪墊和職業能力上的籌備。

1.3 幫助中醫臨床研究生形成正確的就業觀 減輕就業結構性矛盾 通過社會實踐活動，中醫臨床研究生可以到基層、社區、農村去，實地了解我國的醫療衛生條件和人民群眾的健康狀況從而形成一定的感性認識，通過引導可以幫助中醫臨床研究生形成到社會需要的地方去和忠于我國的醫療衛生事業將個人需要與社會需要相結合的理性認識，也就是我們所說的正確的就業觀和擇業觀。同時，在社會實踐的過程中醫學生也可以看到各級醫療單位、各地區對醫學人才的需求情況和高校目前培養的醫學人才的差距，有利于醫學生根據自身條件進行分析、選擇和定位從而選擇合適自身的醫療單位，不盲目追求大城市和大醫院。正確就業觀的形成可以避免學生就業過于集中所造成的畢業生供需的結構性矛盾，從而拓寬中醫臨床研究生的就業視野進而相應提升其就業能力。

2 目前高校開展社會實踐活動普遍存在的問題

目前高校開展社會實踐不論是針對本科生還是研究生，也不論是針對西醫院校還是中醫院校都存在一些共性的問題，對這些共性問題的研究分析，有利于我們總結由于開展社會實踐活動不利對中醫臨床研究生職業能力發展的影響。普遍問題包括以下幾個方面。

2.1 組織層面 缺乏統一獨立設置的組織管理部門。社會實踐活動往往組織牽頭部門多，交叉管理，難以形成合力，缺乏整體性。各高校社會實踐活動在學校層面可以由校團委、學生工作部門或者隸屬教務部門的實踐教學中心分別組織開展；在學院層面可由各學院黨總支或者團總支組織開展；在班級層面又可以由各班自行組織安排相應的社會實踐活動。雖然社會實踐活動組織部門多，但各部門之間難以協調統一發揮合力。各部門分別牽頭開展社會實踐活動也忽視了社會實踐教育的整體性問題，難以發揮不同類型實踐活動的最大育人作用，學生的職業能力自然不能得到最大程度的提高。在這種情況下，各高校應考慮設置獨立運行的社會實踐部門，負責協調全校的社會實踐活動，形成針對不同層次不同專業學生的社會實踐體系。

2.2 制度層面 各高校對社會實踐活動的重視程度不高帶來的一個嚴重弊端就是社會實踐活動缺乏制度上的安排。各高校在機構設置、年度學期實踐活動計劃、人員配備、活動開展情況的監督檢查、活動效果的考核評價等方面或多或少都存在制度缺陷。沒有相應的制度建設做保障，社會實踐活動在很多高校就流于形式甚至僅僅是走過場、應付上級檢查的被動之舉，難見其效，學生職業能力的提高便失去了制度上的依托。2.3實踐活動體系建設方面 在實踐體系建設方面，各高校社會實踐活動設計往往缺乏系統性、針對性、實效性、連續性。不同年級學生不同層次學生的社會實踐活動沒有區別，不能根據不同學生的特點設計有針對性的社會實踐活動。在學生從入學到畢業的過程中，社會實踐活動集中在低年級和假期開展，高年級學生往往由于就業和繼續深造的壓力而忽視社會實踐活動的鍛煉，其后果便是社會實踐活動開展缺乏連續性和系統性。在高校中，多部門牽頭開展社會實踐活動造成各種社會實踐活動零散分散于學生的求學生涯中，往往形成同質重復、浪費人力物力和缺乏層次遞進性的局面，這樣就難以形成完備的社會實踐體系，不能用實踐體系的系統性提升學生的職業能力和綜合素養尤其是人文素養，社會實踐的實效性大打折扣。

3 創建中醫臨床研究生職業能力發展的社會實踐體系

鑒于上述各高校在開展社會實踐活動中的問題，我們呼吁各高校應該設立負責管理全校社會實踐活動的獨立部門，制定好有關社會實踐活動的相關制度，包括機構設置、活動計劃、人員配備、考核評價等內容，建立適合學生特點的社會實踐活動體系。針對目前在中醫臨床研究生中已經普遍開展住院醫師規范化培訓的大前提下，促進中醫臨床研究生職業能力發展的社會實踐體系應包括：

3.1 縱向時間跨度方面 中醫臨床研究生普遍選擇在研究生三年時間內進行住院醫師規范化培訓，可以用來開展社會實踐的時間比較零散分散，所以從縱向時間上我們將社會實踐體系概括為一體兩翼模式。一體即中醫臨床研究生規培輪轉，這是對中醫臨床研究生職業能力提升效果最大的一種實踐方式，按照規培計劃按時認真完成相關輪轉是我們社會實踐體系的主體。兩翼指利用中醫臨床研究生分散時間開展的輔助一體的兩類社會實踐活動，分別為利用暑假進行的醫學研究生暑期三下鄉活動和利用中醫臨床研究生周末進行的送醫送藥進社區活動，以這兩種社會實踐活動的開展把中醫臨床研究生可以利用的分散時間整合起來提高中醫臨床研究生的職業能力。

3.2 橫向活動設計方面 我們在橫向活動設計方面將中醫臨床研究生的社會實踐體系設計為三大模塊。這三大模塊分別為醫德教育模塊、臨床意識培養和醫患溝通技巧、模塊和專業學習積極性和效果提升模塊。在這三個模塊中，醫德教育模塊是社會實踐體系的先導性模塊，醫德在中醫臨床研究生的培養中有著積極的導向作用，以其作為先導性模塊貫穿社會實踐體系的始終切合題意。臨床意識培養和醫患溝通技巧模塊對中醫臨床研究生綜合能力的提升起基礎性作用，是其順利開展醫療活動的基礎。所以此模塊在社會實踐體系中為基礎性模塊。專業學習積極性和效果提升模塊為社會實踐體系中的目的促進性模塊，此模塊針對中醫臨床研究生在規培輪轉中遇到的學術問題開展活動以便對中醫臨床研究生職業能力的提高起到促進作用。具體來講，三個模塊分別包括以下內容。醫德模塊包括義務獻血、福利院義工、敬老院孤寡老人陪護、邀請醫德先進典型作報告等相關活動，通過這些活動培養中醫臨床研究生對待病人的同情關愛之情以及無私奉獻的優良品德，強化醫德養成。臨床意識和醫患溝通模塊包括社區義診、跟師門診和醫學健康知識咨詢等活動，通過這些活動培養醫學生早期臨床意識和與病患溝通的技巧。專業學習積極性和效果提升模塊包括碩士博士論壇、基于新媒體的規培科室輪轉經驗分享和醫學相關專題社會調研等，通過這些活動發揮學生在學習中的主體作用，檢驗中醫臨床研究生的專業學習和規培輪轉效果，培養學生專業學習的積極性和分析與解決專業實際問題的能力。

具有針對性、實效性和連續性的社會實踐體系的建立從縱向時間跨度和橫向活動設計兩個層面著手。在縱向時間跨度上考慮中醫臨床研究生規培實際，將平日規培時間和節假日時間加以整合保證社會實踐活動開展的連續性和分散時間的有效利用。橫向活動設計上的三大模塊僅僅圍繞中醫臨床研究生職業能力培養和以規培為中心為規培服務的理念；以醫德培養實踐為先導、以臨床意識培養和醫患溝通能力提高為基礎、以專業學習積極性培養和效果提升為促進目的，以提高社會實踐活動的針對性和實效性。