基于H IS系統對部隊醫院進行臨床數據管理的SWOT分析

張建峰 魏從光 朱 軍 喬守蓮 路一平 丁孟霞 李 璟 王 剛 祁小樂

（武警河南省總隊醫院醫務處，河南 鄭州 450052）

隨著信息化時代的到來，醫療衛生行業正逐步向智慧化轉變，傳統意義上只注重醫療水平的部隊醫院，也正邁向醫療、教學、科研于一體的綜合性現代化之路。大數據時代對于數據分析的需求，使醫院的管理系統逐步向信息化轉變。如何高效地提供服務，如何對臨床科室進行現代化管理，如何將大量的臨床數據轉化為教學、科研的豐富素材對現代部隊醫院的信息化管理提出了更嚴格的要求。醫院信息系統（Hospital Information System，HIS系統）的出現，能夠一定程度上解決部分需求。現以某部醫院為例對其信息管理、貯存、處理、查詢功能，運用態勢分析法（SWOT分析模型）對其優勢、劣勢、機遇及威脅等方面加以總結，為進一步促進部隊現代化綜合管理能力提供依據。

1 基于電子病歷的醫院信息平臺

醫院信息系統起源于70年代的美國，在90年代隨著計算機以及網絡的逐漸盛行，開始進駐我國醫療領域。醫院信息化建設應兼顧長期和短期目標，構建各個系統的數據交換方式，集成現有系統架構，使各應用系統集成為一個有機整體運行。基于電子病歷，融合大數據、云計算、人工智能、物聯網技術的醫院信息平臺是數字化醫院發展的必然趨勢[1]。

1.1 臨床基礎業務平臺 HIS、ENRS、PACS、LIS是構建數字化醫院軟件體系的基礎系統。HIS負責處理財務、處方、醫囑等信息，EMRS負責處理臨床相關的醫療文書，PACS負責影像信息處理，LIS負責醫學檢驗信息處理。充分利用信息系統中積累的數據資源，做好數據挖掘，為醫院運營決策、精細化管理、醫療質量管理控制、臨床輔助決策支持和教學科研提供科學、規范的支撐服務。尤其是隨著人工智能技術的不斷發展，未來影像輔助診斷、臨床輔助診斷將迎來革命性跨越。

1.2 臨床輔助業務平臺 醫院信息化的發展，是從HIS起步，由EMRS、PACS、LIS共同構建醫院信息化應用的基礎。隨著國家醫療改革的不斷深入，醫院科學化、規范化、精細化管理的要求增高，促使醫院不斷完善信息化的應用體系，針對各類規范醫療行為、保障醫療質量、提高診療效率、方便患者就醫等臨床應用系統應運而生，并逐步在醫院得以實施。手術麻醉、重癥監護、感染管理、合理用藥、臨床路徑、健康管理、醫務統計、醫保管理、數字認證等系統的應用，提高了醫療質量、減少了醫療不良事件發生、提升了服務能力、增強了醫務人員能力素質，有效促進了醫院健康可持續發展。

1.3 醫院運營管理系統 通過在醫院信息平臺上的各類應用系統，實現覆蓋院內醫療、行政、運營服務的信息化支撐，在此基礎上，建設旨在以運營管理系統、醫療質量管理與控制系統、醫患關系管理系統為重點，將IT技術與診療數據、運營管理模型相結合，為全面、深入、精細的數字化醫院管理服務。注重頂層設計，做好醫院資源規劃、財經管理、物資及固定資產管理、后勤管理等系統建設，通過建立靈活統一的管理平臺，實現管理透明化，推動醫院管控模式轉變，充分利用各項資源，降低運營成本，提高醫院核心競爭力。

2 SWOT分析

SWOT分析是由哈佛商學院的Kennethe R.Andrews教授于1971年提出，是Strengths（優勢），Weaknesses（劣勢），Opportunities（機會），Threats（威脅） 的縮寫。其中，優勢（strengths） 與劣勢（weaknesses） 屬于內部因素，而機遇（opportunities） 與威脅（threats）屬于外部因素。SWOT分析法是一種綜合分析的方法，既需要考慮內部因素，又需要分析外部條件[2]。

內外部環境分析是SWOT分析的基礎，在得到S、W、O、T之后，還可采用交叉組合的方式，構建矩陣，從而進一步制定SO戰略（即利用內部優勢，抓住機遇），WO戰略（即利用外部機遇，克服內部不足），ST戰略（利用內部優勢，避免外部威脅），WT戰略（避免外部威脅，克服內部不足）。

3 HIS系統的SWOT分析

3.1 優勢（Strengths） 該院采用的醫院信息系統在地方多家醫院都已經普及使用，信息采集更為高效規范，信息到數據的轉換更為簡潔，提高了質量管理，提升了服務效率，減少了人為因素所帶來的各種弊端，優化了業務流程，統一了各部門之間的操作規程，實現了院內各臨床科室之間病例資源的高度共享，大大簡化了病人就診時間。醫院信息系統對于病例等信息的儲存采取了數據存儲模式，有效降低了醫院的管理成本，實現了數據管理的科學性、規范性、及時性、準確性以及長久性[3]。按照軍委科技強勤的戰略部署要求，樹立大衛生、大健康的觀念，建立總隊衛生處－醫院健康管理中心－支隊衛生隊－中隊衛生室四級健康管理體系，以健康管理系統和遠程醫療系統為支撐，建立健全健康管理長效常態工作機制，各級由專人負責官兵健康管理工作。通過健康管理系統建設，采集官兵的生命體征、體檢結果、診療記錄、個人生活方式、營養狀況、體力活動狀況（訓練能量消耗數據）、心理狀態等情況，整合問卷調查信息及其他健康數據形成完整的健康檔案，對健康狀況進行動態監測，對疾病風險進行科學評估，針對官兵個體差異制定個性化健康管理診療干預方案。可以實現官兵健康檔案管理、分析評估、健康促進、跟蹤干預、效果評估等功能，對官兵健康實施有效管理，全面維護官兵健康，提高為兵服務質量，提升部隊戰斗力。通過遠程醫療系統建設，將遠程醫療和健康管理有機結合起來，實現遠程醫療會診、視頻教學、疾病預防、健康教育、管理干預和心理咨詢等功能，構建數字化醫療、管理、服務平臺，真正實現智能、融合、高效、安全的目標。

3.2 劣勢（Weaknesses） 不同的醫院之間由于投入經費是不同的，因此購置的模塊也不盡相同，且不同的醫學選擇的系統軟件的廠商不同，這將會導致不同的廠商使用的數據庫類型不同，這在數據的遷移和保存過程中，難免出現數據丟失等現象。因此，雖然HIS系統已經在多年前普及到了大多數醫院，但對于需要跨院進行治療的患者，依然無法做到有效的信息共享。而且目前各個醫院使用的HIS系統缺少相對統一的規范，需要對使用人群進行不同的培訓，相應的提高了軟件的使用成本。

臨床數據的管理不僅僅是將其保存起來，束之高閣，而是需要從中間挖掘出更多可以推動臨床研究，解決臨床問題的核心內容。因此，臨床數據管理的目標之一應該是能夠提供完整、準確的臨床數據以供臨床研究使用。而目前HIS系統導出的臨床數據并不是可以直接與數據管理或分析軟件無縫對接的形式，且數據庫格式的多樣性，沒有統一的要求，使得臨床上的數據形式多變，為后續的匯總分析帶來了一定的難度。

HIS系統是一個大型綜合性的數據庫管理系統，因此使用過程中一段時間以后同樣會出現缺陷與漏洞，這就需要掌握計算機技術以及數據庫管理技術的相應人員進行維護，相應會增加一些軟件的使用成本。

3.3 機會（Opportunity） 雖然不同醫療機構的數據類型不一，形式多變，但越來越多的醫院信息系統轉換數據的工具的出現，使得未來對臨床數據進行有效分析成為一種可能。不同系統所產生的不同數據，可以通過數據轉化工具的轉化處理，將不同形式、不同類別、不同架構的數據轉變為統一格式，可以經由網絡傳輸的數據文件[4]。這種數據文件可以通過云端存貯，借助各種移動設備進行查詢。國家各種衛生部門法規文件的不斷出臺，使得全國統一的電子健康檔案、電子病歷、醫療服務以及醫保信息等數據共享變為一種趨勢，因此，隨著數據庫技術、無線通訊技術、大數據挖掘以及云端平臺的不斷完善，將不斷推動醫院信息系統的完善，使得公眾對于個人健康管理的需求得以滿足，而且將會為不同的臨床科學研究、新型藥物研發以及管理層面的改革提供基礎平臺。2017年9月，全軍組織進行了干部門診一卡通和軍人保障卡在衛生領域的深化應用系統培訓，要求全軍各醫療機構在2017年10月1日起，實現全軍干部門診一卡通，同時提出全軍電子病歷信息共享服務平臺建設意見建議，要求各醫療機構積極建設電子病歷系統，做好與全軍電子病歷信息服務共享平臺對接的準備。這一要求，對醫院電子病歷建設提出了戰略性要求，醫院需要加快推進本院電子病歷系統建設，構建以電子病歷為核心的醫院綜合信息平臺，依托遠程醫療系統建設，將本院優質醫療資源通過互聯網＋醫療，下送到各基層單位，讓基層官兵足不出戶，即可享受本院的優質診療資源。

3.4 威脅（Threats） 數據共享帶來的弊端就是患者個人信息的隱私安全問題。大數據時代，最令人們擔憂的莫過于個人信息的泄露問題，如果患者的個人信息遭到竊取，帶來的后果十分嚴重，且大數據時代的共享，是不需經由個人同意的，因此也不再考慮個體對于共享與否的意愿。目前，信息安全主要存在軟件難兼容、數據難對接、資源難共享的問題，醫院采用數據存儲加定時備份的辦法保存數據，沒有異地備份，且硬件設備更新換代不夠及時。一旦主服務器出現故障，數據恢復慢。各操作系統終端用戶名存在共用問題，一旦出現丟失泄密或醫療糾紛等嚴重問題追責困難。醫院信息系統24小時不間斷運行，安全問題尤為關鍵。特別是無線網絡的廣泛應用，醫保系統與地方對接，患者信息容易泄露，給網絡安全帶來了巨大隱患和挑戰。一方面，完善現有安防系統和管理制度，加強網絡安全監管，厘清各類操作人員的訪問權限，實行責任制和責任追究制；另一方面，加固防火墻、防病毒等安全系統，重新規劃數據備份方案，新增數據實施備份系統，新建異地機房，將病房樓數據交換中心建設為容災備份中心，確保在數據源逐漸復雜，數據量跨越式增長的發展趨勢下保證數據安全，實現數據異地實時備份和恢復功能，增強網絡和數據的安全性。

由上述分析可知，HIS系統對于臨床數據的管理存在著優勢與機遇的同時，還需考慮到劣勢與威脅，如何在應用過程中充分發揮優勢、克服劣勢、抓住機遇，規避威脅從而更好的改善與提升醫院管理服務水平是軟件開發、系統維護的廠商以及培訓使用、規范化管理的醫院管理階層同時努力的方向。