黃海波診治輸卵管阻塞性不孕癥經驗淺談※

黃震洲榮寶山

（1 呼和浩特市蒙醫中醫醫院黃海波全國名老中醫藥專家傳承工作室，內蒙古 呼和浩特 010030；2 內蒙古醫科大學中醫學院中醫臨床基礎教研室，內蒙古 呼和浩特 010031）

黃海波，主任醫師，第四批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，內蒙古首批名中醫。從事中醫生殖臨床工作40余載，經驗豐富。臨證注重男女同治，故不但擅長男科，還精于婦科。現試將黃教授治療輸卵管阻塞性不孕癥的學術經驗介紹如下。

1 理論基礎

輸卵管阻塞性不孕多因盆腔慢性炎癥導致輸卵管腔粘連、僵硬，或受周圍疤痕組織的牽拉、扭曲或閉塞，使輸卵管喪失其輸送精子、卵子、孕卵的生理功能，導致不孕。據統計女性不孕因素以排卵障礙和輸卵管因素居多，輸卵管因素中輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占女性不孕因素的1/2。中醫學對本病的認識散見于“無子”“斷緒”“癥瘕”等疾病中。黃海波教授認為其多因寒濕之邪凝滯經脈，或濕邪郁久化熱，或熱毒、濕熱之邪侵及胞宮胞脈，使氣血失和，聚而不散，在局部形成瘀滯，致使胞脈閉阻；或金刃直損、經期攝生不慎，瘀熱濕毒侵襲，與血互結，氣血運行不暢，沖任受損，邪毒塞滯于下焦，終導致胞脈閉阻不通，難以攝精成孕。

黃海波教授根據中醫學外治法的相關理論及實踐，如《理瀹駢文》所載：“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥，所異者，法耳”；《金匱要略》中礬石丸、蛇床子散等納藥臟中的用法等，在中藥內服的同時，加用中藥保留灌腸以及外敷的方法以暢通輸卵管，提高受孕機率。本法既保留了煎劑整體治療的良效，又擁有外治的優勢：一方面因為直腸與子宮、附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，直腸吸收充分，生物利用度增加，藥物經直腸黏膜吸收后，除發揮全身治療作用外，更重要的是能發揮局部用藥效應，使藥物直接滲透到病變部位，從而能較長時間維持有效藥物濃度，促進局部血液循環，使增生纖維組織軟化，利于炎癥病灶的吸收。另一方面，將藥物加熱到39～40℃，局部注入，又有利于加速局部血液循環，使局部組織營養得到改善。現代醫學研究[1]表明，藥物完全可從皮膚吸收而發揮治療作用，水溶性和脂溶性藥物可經被動彌散，穿透角質層漸漸被吸收。此外，皮膚附屬器汗腺、毛囊、皮脂腺也是藥物吸收的通道。

2 用藥經驗

黃海波教授治療輸卵管阻塞性不孕慣以“潔炎通管湯”為基礎方，采用中藥內服以及保留灌腸、外敷的方法，內外并治以提高受孕幾率。藥物組成：雞蛋花15～30 g，蒲公英30～60 g，敗醬草30～60 g，連翹10～20 g，小白花蛇1條，蜈蚣1條，海藻15～30 g，昆布15～30 g，三棱15 g，莪術15 g，丹參30 g，穿山甲10～30 g，路路通30 g，烏藥10 g，桂枝10 g。其治療的關鍵是疏通經脈。方中以清熱利濕的雞蛋花、蒲公英、敗醬草等配合活血化瘀的三棱、莪術、丹參、穿山甲等中藥，清熱利濕，活血化瘀，疏通經脈。加減：熱重于濕加紫花地丁、紅藤、大黃；濕重于熱加蒼術、黃柏、土茯苓；氣虛加生黃芪、扁豆、肉桂；寒濕加炮附片、砂仁、桂枝；氣滯者加炒枳殼、大腹皮、姜厚樸；血瘀者加鱉甲、水蛭、土鱉蟲。

雞蛋花作為藥食兩用之品，具有清熱利濕、清腸止瀉、潤肺解毒、止咳化痰等功效。黃曉辰等[2]研究發現：雞蛋花中具有天然的抗氧化及抑菌活性成分，現代研究亦發現[3-4]：雞蛋花具有抗氧化和降血脂作用。故以之為主藥。《醫學衷中參西錄》篇載：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”蒲輔周說：“穿山甲……臨床多用于實證，虛證用之也無壞處。”現代研究表明[5-6]：活血化瘀藥能改善血液的濃、黏、凝、滯狀態，促進盆腔微循環，加強卵巢和子宮的供血，促進炎癥吸收，松解粘連，加速組織修復與再生；同時活血化瘀藥對體液免疫及細胞免疫都有一定的調節作用，對免疫功能呈雙向影響，既有免疫抑制作用，又有免疫增強作用；活血化瘀中藥可使盆腔的血流加速，增加了局部組織的血液灌注量，促進了組織的代謝，從而有利于炎變組織的吸收、消散。諸藥合用，達到了疏通經脈之目的。

保留灌腸外用方亦為“潔炎通管湯”，過敏體質慎用，經期或患不適宜中藥保留灌腸法治療的內科疾患禁用。使用方法：上述中藥煎取約200 mL，冷卻至38℃左右，囑患者每晚睡前，排空大便后靜臥，用肛管插入肛門內15～18 cm行保留灌腸，盡可能延長藥液保留時間，以利于藥物充分吸收，每日1次。外敷方即潔炎通管湯。使用方法：于月經來潮第3天至排卵期，以潔炎通管湯熱藥渣拌入適量樟腦，以紗布包裹，溫熱外敷于下腹部兩側輸卵管的體表位置，溫度以患者能耐受為度，時間1小時左右。以理療燈照射，以保持溫熱狀態。借熱力的通達作用，使藥氣直入任脈，抵達胞宮。《本草綱目》載樟腦有通關竅，利滯氣之功。外敷的熱效應及藥物作用可使盆腔局部血液循環加快，血管擴張，加速炎癥的消散及吸收。

月經期，血海由滿而溢，血室正開，子宮泄而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈暢達則經血從子宮下泄，氣亦隨血而泄，此期的“泄”為下一周期“藏”的開端，故氣血均以下行為順。且中醫學有“瘀血不祛，新血不生”之論，故在行經期間，黃海波教授常用少腹逐瘀湯加穿山甲15～30 g，路路通10 g等活血化瘀之品因勢利導，推陳致新，期病邪可隨經血下而解。

黃海波教授認為不孕癥是由一種或多種疾病因素、理化因素及不良生活方式作用于生殖眾多環節后導致的一種病證。所以黃海波教授在診治不孕不育癥時往往要求男女同時檢查，針對具體病因，辨證施治，同時在診治過程中，注重心理疏導，給予健康指導，在條件成熟時根據女方月經周期情況予以必要的生活指導，必要時常酌情配伍柴胡疏肝散加活血通絡之品口服，以提高受孕幾率。

3 驗案舉隅

王某某，女，30歲，初診時間2008年5月12日。婚后曾孕50余天，流產后間斷性出血10余天，經中醫治療血止。3年來多方求醫至今仍不孕。經我院檢查：男方精液正常，婦科常規婦檢也未見異常。患者訴：流產后常少腹隱痛，月經不調，有時提前或錯后，量少或淋漓不斷，色暗紅有血塊，腹涼作痛，帶多色黃有異味，有時帶中見少量暗紅色血，素腰困痛，膝軟乏力。經B超結果顯示雙角子宮，為能確診，經子宮輸卵管碘油造影結果為雙角子宮、雙側輸卵管間質部完全阻塞。舌紅苔薄黃膩，脈細略數。證屬濕熱瘀阻，腎虛不孕。治則：清熱除濕、活血化瘀。處方：雞蛋花15 g，蒲公英30 g，連翹12 g，敗醬草30 g，澤瀉12 g，赤芍10 g，茯苓10 g，薏苡仁10 g，皂刺10 g，丹參30 g，路路通12 g，三棱10 g，莪術12 g。30劑，水煎服，日2劑，1劑內服，1劑灌腸，同時以熱藥渣外敷。

二診：用藥后少腹隱痛明顯好轉，帶白無味，原方加焦杜仲12 g，桑寄生10 g，再行內服并灌腸、外敷治療30劑。經期停藥，改為少腹逐瘀湯加味。方擬：炒干姜5 g，赤芍9 g，當歸10 g，炒五靈脂7 g，生蒲黃9 g，川芎6 g，制沒藥5 g，延胡索7 g，肉桂9 g，穿山甲10 g，路路通10 g，益母草10 g，牡丹皮6 g。水煎服。每月經期連服4劑，早晚飯后各溫服100 mL。

三診：腹痛消失，經期略有腹痛，血塊減少，經量適中，但腰痛困乏無力仍末明顯好轉。采擬補腎虛、調沖任、通脈絡。處方：鹿茸5 g(研末)，淫羊藿10 g，枸杞子10 g，續斷10 g，焦杜仲12 g，穿山甲20 g，赤芍10 g，丹參10 g，路路通12 g，三棱6 g，莪術6 g，敗醬草10 g，甘草6 g。水煎保留灌腸。連用25劑。

四診：諸癥消失，精神佳，經凈5天，輸卵管通液結果顯示：雙側輸卵管輕度通而不暢。效不更方再用25劑，經期再用少腹逐瘀湯加味四劑治之，再連用2月后女方閉經出現妊娠反應，經妊娠試驗呈陽性，次年剖腹產足月一健康女嬰。