得膜建在大面積深度燒傷微粒皮移植術中的應用體會

陶俊生，王瑞

（甘肅省武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000）

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

本組男性5例，女性2例，年齡18～52歲，平均32.5歲，燒傷面積最大（74±16）%，燒傷面積最小（48±15）%。一次手術切痂面積30%～42%，均于傷后72h在切痂后立即行自體微粒皮移植得膜建覆蓋，供區與受區之比多數為1:14，最大為1:18。

1.2 手術方法

（1）按常規Ⅲ度燒傷創面于深筋膜層切痂，并徹底止血；（2）按供區與受區約1:15的比例用電動取皮刀切取自體人皮后皮片剪為皮漿；（3）用無菌剪刀剪去包裝密封袋取出無菌得膜建護創膜，用生理鹽水沖洗后牽拉鋪平使內層向上；將制好的自體微粒皮皮漿均勻涂抹于護創膜內層后，于異體皮覆蓋同樣方法覆蓋創面，邊緣貼附于正常皮膚，若一片不足覆蓋，可根據創面大小將多塊護創膜拼接后完全覆蓋創面；（4）邊緣若無正常皮膚或貼附不牢固之處，可用訂皮機固定或1號絲線間斷縫合固定，使護創膜邊緣于創緣嚴密貼附井超出創緣約1～2cm；若四肢創面為環形創面，可用得膜建完全包裹并固定；（5）將護創膜不平整且有氣泡處，用尖刀片打小孔，排除空氣并使之徹底貼附，外加無菌輔料包扎固定，必要時行石膏外固定，防止肢體活動，影響皮片成活。若患者體溫不高，于術后10d左右打開得膜建以外的無菌輔料使其半暴露。

2 結果

術后2周，微粒皮在得膜建下成活井擴增：術后3周，擴增的表皮融合成片，連在一起形成表皮，得膜建隨著創面的上皮化逐漸干燥脫落。手術一次成活面積在80%以上者4例，＞70%者2例次，1例術后第10天因患者家屬放棄治療自動出院。本組患者治愈率高，住院時間56～72d，平均64d。

3 討論

臨床治療大面積深度手術，早期切痂微粒皮移植同種異體皮覆蓋仍是較理想的方法[1]，盡管術后存在瘢痕增生嚴重，康復整形處理困難等，但目前尚無更好的方法替代[2-5]，目前微粒皮覆蓋物仍以異體皮最為常用。但異體皮具有來院困難、價格昂貴、不易保存、有排斥反應等缺點，使其臨床應用受到一定的限制[6-8]。而由冠昊生物科技股份有限公司生產的無菌生物護創膜（即得膜建），是一種無堵塞透明的生物薄膜，取材于動物（豬）內臟，經除抗原等一系列生化處理及病毒滅活而制成的膜形態膠原蛋白，并保持了生物的基本結構。無排斥反應，價格低廉，保存及使用方便，具有保護創面、防止滲出的良好作用。

近年來報道雖有多種生物膜輔料應用于臨床治療大面積深度燒傷[9-10]，包括脫細胞真皮，羊膜intogre甲殼胺、復合皮移植等，雖然有積極的治療作用，但仍存在不少問題，擴增培養時間長、條件要求高、價格昂貴，且抗感染能力差、成活率低、皮片成活質量低等缺點，不能被推廣并廣泛應用于臨床[11]。同種異體皮覆蓋微粒皮移植術于1986年開展以來雖得到大家普遍認可和應用，但異體皮來源有限，存在困難也使該技術的普通推廣與應用受到了很大限制，尤其是在基層單位無皮庫儲存，需向燒傷中心購買，困難較大，且路途較遠時有可能耽誤治療。而得膜建屬于生物輔料的一種人工合成材料，具有膠原的特性，經我科臨床應用具有較好的抗滲出、抗感染作用，且排異性弱，無菌包裝，使用方便，具有良好的微結構屏障[12-13]，可防止水電解質及蛋白質自創面丟失，且可阻斷細菌感染，為上皮細胞生長和創面修復創造了有利環境等優點，在創面可保留三周左右。較輻射豬皮推遲溶解慢一周多，能很好創造血管化環境，使微粒皮達10倍擴展成活。同時取材方便，可直接郵購，具有良好的粘附性和不占位效果，此手術方法簡便、手術時間短、受皮區擴展倍數大、植皮成活率高、功能恢復快等，是目前替代異體皮的優良產品之一。