臨床用藥中存在的安全隱患問題及其防范方法探討

雷玉瓊

（廣西河池市第一人民醫院，廣西 河池 546300）

0 引言

臨床用藥是指病人病情在不斷變化當中，醫生給患者開藥的時候按照當時的病情開處方。目前在我國的醫院當中普遍存在用藥安全問題，用藥的不恰當也造成很多安全隱患，在臨床中容易出現藥源性疾病，造成很多不良后果。因此加強臨床用藥中的安全管理有著重大的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院在2017年間臨床用藥情況加以分析，總結統計在用藥過程中潛在的安全隱患。

1.2 方法

由我院具備多年臨床經驗的護理人員對用藥中潛在安全隱患進行統計，并由醫護人員共同參與完成對預防對策的總結。

2 結果

臨床用藥中潛在的安全隱患表現在多個層面，具體表現為：（1）藥品與患者之間；（2）藥物儲存混亂；（3）藥物商品名和通用名有差異；（4）缺乏藥品配伍禁忌知識；（5）靜脈輸液中的安全隱患等。

3 討論

3.1 臨床用藥中存在的安全隱患

（1）藥品與患者之間。心血管疾病所具有的特點是其發病急、病程長。所以，大多數患者都有一些焦灼不安、抑郁等不良心理，患者在醫治的過程中沒有較好的用藥依從性，再加上復雜的治療藥物種類，使得患者在用藥過程中可能存在分不清具體藥物的情況，從而導致用藥方法不準確，造成患者在用藥后發生不良反應，無法確保用藥效果。與此同時患者的個體差異以及對藥品相關認識的了解程度不一樣，也是造成臨床用藥安全隱患的因素之一。

（2）存在藥物儲存混亂的情況。在對臨床藥物進行儲存的過程中沒有根據相關標準進行儲存，比如說有些藥物需要避光、低溫、濕度等，造成藥品不能確保其藥效和有效期等，從而對藥品的臨床治療效果造成一定的影響[1]。藥品沒有嚴格地進行擺放，造成藥品存在分類混亂的情況，可能會出現藥品混用的情況，進而不能保證取藥的準確性，情況比較嚴重者可能會導致醫療糾紛。

（3）存在藥物商品名和通用名有差異的情況。在臨床用藥中存在一個藥品擁有多個藥名的情況，而有些醫護人員因為專業知識不夠扎實，造成藥品名出現混淆的情況，也許會發生用錯藥的情況，嚴重影響到患者的治療效果。

（4）缺乏藥品配伍禁忌知識。醫護人員因自身的原因，缺乏藥品配伍禁忌的知識，從而造成醫護人員不可以嚴格按照相關規章制度調配藥品，可能存在有藥品配比錯誤、注射器多用等情況。

（5）存在藥物配置不規范操作的情況。有些醫護人員在進行藥物配置時，沒有合格的操作環境，在加藥的過程中沒有嚴格地按照“四查十對”的要求，造成加藥過程的錯誤。在同一個注射器當中加入很多種藥物，造成患者發生藥物間反應。加藥的時候過于看重速度，藥液還沒有完全溶解就開始下一步操作，造成藥物的浪費，發生藥量不足夠的情況，對治療效果造成影響[2-3]。

（6）靜脈輸液中的安全隱患。醫護人員沒有嚴格根據有關規定實施查對，導致患者換藥錯誤或是輸液錯誤；過快的輸液速度會造成藥物不良反應，過慢的輸液速度會使得藥物治療效果降低；沒有及時進行病房的巡查、撥點滴、不及時對藥液進行更換，會導致患者出現恐慌心理；沒有進行到位的宣傳工作，造成患者不了解而隨意地撥點滴或調節滴數；混亂的用藥秩序，沒有根據用藥順序進行，在使用特殊藥物的時候沒有運用生理鹽水進行沖管處理，造成患者出現藥物間反應；沒能及時發現藥物皮下滲出狀況，造成穿刺部位出現水腫或是組織壞死的情況。

（7）沒有將變質失效或過期的藥品進行及時地處理，導致在用藥的過程中醫護人員給患者提供了已經變質失效或者是過期的藥品，造成患者在用藥后發生各種不良反應，或者沒有對患者進行及時的搶救治療，最終演變成嚴重后果。

3.2 臨床用藥應遵循的四大原則

醫生在進行開具處方和藥物調劑處方時應當要做到合理用藥，那么就需要遵循臨床用藥的四大用藥原則，分別是“安全性、有效性、經濟性、適當性”。

（1）安全性原則。用藥的安全性是指所使用的藥品必須符合具有合格的藥品質量、比較低或沒有毒性、副作用小、風險比較小的要求。用藥最主要的就是安全性，只有確保安全的前提下，才能夠保證臨床上合理地用藥。安全用藥的目的在于降低治療風險的同時獲得最好的治療效果。

（2）有效性原則。用藥的有效性是指在疾病的醫治過程中，根據患者病情有針對性地使用藥物，做到分辨病癥、根據癥狀用藥、因病施治等。選擇藥物的重點在于藥物的有效性。在臨床醫學上，將致病原消除，使得疾病得到治愈；將疾病的進程延緩；運用藥物使得疾病的臨床癥狀得到緩解；預防疾病的出現；對人體生理功能進行調節；預防不良反應的發生等[4-5]。

（3）經濟性原則。在可以保證藥品的安全性和有效性的情況下，還應該對用藥是否經濟進行考慮，考慮患者是否能承受得起醫藥費。用藥的經濟性是指醫生在開具處方時應考慮能夠獲得相同治療效果所投入的用藥成本應盡可能降低，使得患者的社會經濟負擔得到減輕。

（4）適當性原則。用藥的適當性是在用藥的過程中應根據醫囑或藥品說明書上的用法、用量來使用。用藥的適當性包含有以下5個方面，分別是適當的用藥對象、適當的時間、適當的劑量、適當的療程、適當的治療目標。在用藥過程中做到這五個方面，能夠為合理用藥提供保障[6-7]。

3.3 臨床用藥的安全防范措施

（1）將醫務人員的專業素養進行提高。醫院相關領導在醫院中定期組織開展臨床用藥的培訓工作，使得醫務人員的專業素養得到不斷的提高。開展培訓的主要對象為醫生與護理人員。進行培訓的主要目的在于對醫護人員的基礎藥物知識進行不斷的鞏固，能夠對新藥品的相關知識做進一步的學習，學習的內容主要有新藥的名稱、用法用量以及配伍禁忌等，以此預防醫護人員發生基礎藥物的用藥安全事故。同時還需全面地培訓與學習用藥過程中需要注意的用藥安全注意事項、事故發生后果，使得醫護人員的專業相關素養得到有效的提高，使得防范意識得到加強[8-9]。

此外對醫護人員實施思想教育工作也有著重大的意義。思想教育工作的主要內容有培養政治思想意識、職業道德修養等，也要對相關的規章制度進行學習。其根本目的在于促進醫護人員樹立正確的意識，能夠使得職業操守得到加強，保持嚴謹認真的工作態度，能夠對工作認真負責并完成。在進行工作時能夠始終做到對患者、對醫院、對自己負責。

（2）對監管力度進行加強。①在醫院內建立健全的醫院設備設施管理。配備冰箱、恒溫箱等設備放置在庫房中，儲存環境的設置要嚴格根據藥品儲存的相關要求。杜絕陽光直射藥品，避免高溫，預防出現藥物變色或失效等情況。②對藥品進行科學的分類擺放。在日常管理藥品的過程中，應根據藥品的內服外用而分開擺放。對于藥品中的高危藥品，應當將其單獨儲存在一個專門設置的地方，并做出比較明顯的標志提醒醫務人員，要將先進先出的原則貫徹在同一種藥品的使用過程中，預防發生藥品積壓或者是藥品過期等問題[10-11]。③加強監管力度。將專人加鎖管理制度運用在特殊的藥物管理中，比如貴重藥品和麻醉藥等。在醫院內將合理的交接班制度制定出來并嚴格按照制度執行。對相應的監管制度進行建立并健全，對這類藥品保管負責的工作人員應該要具有比較高的安全及防范意識，避免會出現意外情況。

（3）對用藥流程進行完善。首先要做的是對藥物采購制度進行完善。在進行采購的過程中要嚴格根據基本藥物目錄，杜絕受賄、違規等行為的發生。其次要將醫生處方審核制度進行完善。在醫院內做出規定，規定某些處方，比如大劑量抗生素藥物、高危藥物、新藥、特殊藥物、3種或者多種以上的聯合用藥的處方，必須要通過處方組或是有關領導進行審核，審核后沒問題才可以生效。第三，對護理人員的用藥、配藥流程進行完善，對用藥、配藥的監管工作進行加強。配藥護士的選擇要選取具有嚴謹的操作、對工作認真負責的人，做好第一關的把關工作。在醫院內的全部護理人員都應該對配藥的配伍禁忌熟悉掌握，并對這方面的監管進行加強，對注射器進行合理的使用。

定期的藥品知識培訓與信息共享，確保臨床醫師、護理人員對藥品信息與知識的充分了解。臨床醫師、護理人員等與藥品使用、管理相關的人員，應當樹立自覺學習、主動了解藥品適應證、禁忌證、不良反應的習慣，同時醫院作為管理者，需要從制度層面上進行設計，激發與藥品相關的所有人員的學習積極性、主動性，可以采取定期或不定期舉辦典型案例分析、知識講座、藥品信息共享[12]、專業培訓等方式，以確保臨床用藥的安全性。同時藥劑師也要充分發揮自身的專業優勢，充分發揮處方審查權，對藥品的適應證、禁忌證、配伍、毒副作用仔細核對，發現出現的用藥安全性隱患，及時與臨床醫師溝通，確保用藥的合理性。此外認真核對藥品的劑量，在向患者進行交底時，需要充分、準確地說明藥物的使用方法和使用禁忌，避免患者用藥錯誤。對于醫院新使用的藥品，需要及時進行藥品信息更新，并通過適當的方式將藥品的適應證、使用方法、注意事項等告知臨床醫師和護理人員，確保新藥品使用過程中的應用安全性。

對于與用藥安全性有關的所有人員，在進行充分的培訓的同時，對于用藥安全性的實施情況實行定期或不定期的專項檢查、業績考核、民主評定、患者滿意度調查，并將綜合考評結果與個人晉升相掛鉤，以切實促進藥品的安全使用。

現在我國臨床用藥中還存在著許許多多的安全問題，具有比較高的引發相關疾病的概率。具體內容主要有眾多的藥品種類，在使用過程中容易發生混淆情況；沒有按照相關的規定對藥品進行儲存，造成藥品發生變色、變質和失效等問題；沒有科學合理地擺放藥品，對已經變質與過期的藥品也沒有能夠及時地進行處理，大大降低了藥品的效用，對治療效果造成一定程度上的影響。針對這些用藥中所存在的安全隱患，醫院可通過培訓將醫務人員的專業素養進行提高，對設備設施的監管力度進行加強，對用藥流程進行完善等一系列防范措施來預防安全隱患的發生，從而使得臨床用藥的安全性得到有效的提高，使得治療效果得到保障。

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