基于全國臨床技能大賽對提高醫學生臨床實踐能力的思考

彭文軍，馮書娥，沙闖，楊惠蓮，張景宣，馬紅波，曹得萍

(青海大學醫學院臨床醫學系，青海 西寧 810001)

0 引言

教育部于2010年組織全國醫學院校進行臨床技能大賽，競賽以“尚醫德，興醫術，奉學道，展風采”為主題，旨在規范醫學院校臨床技能操作的教學、培養醫學生團隊精神、創新意識、科學精神、人文素養。同時以競賽為載體，及時發現我國臨床技能培養過程中的共性問題，共同探討，逐步達成共識，為規范中國醫學教有的臨床技能操作標準起到推動作用[1]。我院從2011年參加臨床技能大賽至今，在積累、總結經驗的基礎上參加了第九屆西南西北賽區比賽，榮獲二等獎，取得歷史性的突破。本文結合我院臨床技能大賽培訓經驗和方法，探討臨床技能大賽在醫學生臨床實踐能力培養中的作用。

1 我院醫學臨床實踐教育的現狀

目前我院的教學基本框架是“基礎—臨床—實習”的傳統醫學教育模式，與國內大部分院校的教學模式一致。這種教學模式勢必導致學生學習知識面窄，課程設置理論性強，實踐性弱；課堂教學以教師的講和學生的學為主，由于擴招、培訓器材、患者不愿意配合等現狀，醫學生臨床實踐機會明顯不足，導致學生動手能力差，基本技能功底不扎實。這勢必會造成大部分醫學生出現基本理論掌握尚可，卻無法適應臨床醫師的實踐性教學，難以真正提高教學質量。為適應醫學教學的發展，本院在臨床醫學的教學中進行了一定的改革和探索，如在學生中以臨床技能大賽為切入點展開臨床技能培訓；開展早臨床、多臨床、反復臨床的教學改革研究；診斷學實訓教學中探討“互聯網+”為平臺的翻轉課堂，同時將標準化病人引入到問診課堂教學等，取得了較好的成績。

2 我院參加臨床技能大賽培訓和選拔情況

我院自2011年開始參加全國臨床技能大賽。以往臨床技能大賽的培訓局限在4個學生中，受益面窄。培訓教師也是隨機指定，沒有經過針對性的培訓學習，故教師培訓學生就顯得比較盲目。沒有形成有計劃的系統性培訓方案，在實踐操作中凸顯的問題較多。從2017年開始學院轉變培訓思路，做了如下改變：

2.1 組建培訓團隊

比賽是對教師教學水平的檢驗，因而組建優秀的指導教師隊伍至關重要[2]。我院首先建立由分管教學副院長、教學管理部和臨床醫學系主任、教研室主任和培訓教師的管理體系。選拔對教學熱情高、有責任心、有豐富教學經驗的教師，組成一個分工合作的團隊，其中除內科、外科、婦產科、兒科等主干課程教師外，還包括眼科、皮膚科、耳鼻喉科、護理、影像科、護理、病理科等專業的教師。同時聘請有豐富臨床經驗和多年教學經驗的名師作為培訓的指導專家。

2.2 制定培訓方案

該次大賽既有技能操作，又有理論知識搶答，還有病例綜合分析，不僅要求學生動手能力強，還要求學生有較強的臨床思維能力[3]。我們將培訓過程分為三個階段：第一階段為基礎階段，系統梳理基礎知識和基本操作；第二階段為臨床階段，是培訓臨床思維能力的階段，是將各項技能操作融于臨床情況的處置培訓過程；第三階段是綜合階段，一是是對臨床綜合能力的訓練，二是是對團隊協作能力的培訓，三是對原有技能的鞏固與提高，四是考驗應對不同的臨床場景處置。依據上述三個階段擬定包括培訓教師、內容、時間、場地、考核等的培訓方案。

2.3 培訓與選拔參賽選手

第九屆臨床技能大賽的參賽選手是2013級臨床醫學本科畢業班83名學生自愿報名參加，經過理論考試60名學生入選，然后進行培訓和層層選拔。

2.3.1 第一輪培訓選拔

首先進行基本理論和基本技能的培訓，每月進行一輪模擬比賽（包括理論考試和技能考試，技能考試模仿技能大賽的初賽模式-賽站式），根據綜合成績淘汰20名。

2.3.2 第二輪培訓選拔

40名學生培訓在規定時間內準確完成操作項目，記錄每項操作的時間( 包括單人操作和雙人操作) ，觀察雙人操作時的默契度，以及在操作過程中存在的優缺點，并及時改進。多次模擬比賽后根據理論和操作的綜合成績淘汰20名。

2.3.3 第三輪培訓選拔

20名學生經過將臨床情景和臨床技能相結合的訓練和多次比賽選拔最終選出參8名動手能力強，心理素質好，分析問題能力強，操作熟練、準確，綜合能力優秀的學生進入最后一輪。

2.3.4 第四輪培訓選拔

8名學生進行封閉訓練，前期選拔的過程涵蓋了培訓的第一階段和第二階段。第三階段的培訓，在最后一個月每天進行賽道培訓和每周進行賽前模擬實訓，訓練參賽學生的應變能力和心理素質[4]。最后在報名前再確定 3 名直接參賽及 1名候補參賽學生，主要以以賽代練的方式進行強化訓練，其余4 名作為參賽團隊陪練成員，直至比賽結束。

3 臨床技能大賽對促進教學的思考

3.1 臨床技能大賽加強了臨床教學師資團隊的建設

臨床技能大賽不僅考核的是學生，同時培訓教師也同樣受到考核，教師的教學效果直接在學生的成績中得以反應。臨床技能大賽培訓教師，不僅要精通本專業的業務，還要熟悉相關學科的知識。在對學生進行培訓前，各科教師要針對自己負責的項目進行命題，這個過程也是對自己臨床經驗的考驗、精煉和提高。為了設計出全面、嚴謹、科學的題干，制定有效的培訓方法，各專業的臨床教師一起對各項操作的內容、教學方法進行討論、斟酌，使臨床基本理論知識和各項操作技術達到規范化和標準化，將多種教學方法引入到臨床技能教學中。這個過程提高了教師的教學意識和教學能力，為我院臨床基本技能操作課程的開展準備了師資，有效推動了臨床技能教學的改革與創新。

3.2 臨床技能大賽加強了臨床實踐教學基地體系的建設

比賽是暫時的，“以賽促教”才是永恒的宗旨[5]。臨床技能大賽促進學校不斷建立、健全臨床實踐教學管理規章制度，運用科學的管理方法、形成良好的實訓室運行機制，加強實踐教學體系的建設。通過比賽來反復總結，針對大賽暴露的問題，我院實踐教學基地建設在原有基礎上進行補充建設，不斷加強臨床技能中心建設，建立完善了基本診療技能、心肺復蘇、外科技能、婦產科、護理等實訓室，購置了相應的教學模塊、智能化模擬模型、教學軟件等，不斷豐富教學方法和手段。同時實訓室管理規章制度和學生條理性的培訓局面正在形成。

3.3 臨床技能大賽激發了教師教學改革研究的熱情

我國醫學院在教學模式上，長期受到統一教學大綱、計劃及教材的影響在學習和教學觀念上仍然以輕操作技能、重知識傳授及重理論輕實踐的傳統軌道[6]。導致教學模式陳舊，無法與現代醫學教育相適應，這點在大賽培訓過程中逐漸顯現，教師們深刻體會到探討多種形式的現代教學手段是現今臨床技能教學中如何提高教學質量急待解決的問題。2017年我系教師申報如醫學生早臨床、情景教學、標準化病人等相關教學改革課題8項，其中獲批校級教學改革項目1項、院級教學改革項目3項，申報、獲批數量均較往年有明顯增加。

3.4 臨床技能大賽為學生創造了實踐學習的平臺

初期參賽選手選拔擴大到整個臨床醫學專業的畢業班學生中，使更多的學生受到臨床技能的培訓。在層層選拔過程中在前三輪盡可能讓更多的學生參與到臨床技能培訓的過程中來，要求低年級學生有組織、有計劃的前來觀摩，擴大學生的受益面。使整個培訓工作涉及更多的學生和培訓教師參與，推動了我院臨床實踐教學的發展，這一做法也得到了學生們的認同和積極參與。

3.5 加強學生臨床實踐能力的培養，提高了醫學生的綜合素質

臨床技能大賽不僅是人才培養的載體，而且是一種人才培養質量檢測的有效手段[7]。競賽要求學生以團隊形式參加比賽，比賽不僅檢驗了每一個參賽成員的專業知識和臨床技能，也檢驗了團隊成員之間的合作意識，配合的默契程度。通過組織臨床技能大賽，提高了學生的臨床基本技能、臨床思維能力、人文關懷和團隊合作等綜合素質[8]。

3.6 增強了學生團隊協作精神和集體榮譽感

臨床技能大賽提高了學生的團隊協作精神，比如賽道式考站要求4名學生全部上場，完成多人操作的考試。臨床復雜情況的處置，離不開團結協作，具有指揮力的學生可以對場面進行初步判斷，確定搶救先后順序并合理安排其他學生分工負責各個事項[9]。這就需要大家的協作精神，要有團隊意識，不能自我為中心。在平時的培訓中，學生們要相互幫助，相互理解，共同提高，消除學生之間的隔閡、歧視和冷漠形成合作、互助的和諧氛圍，用團隊的智慧來拓展個人智慧，這遠比一個人的成功有意義。而且在團隊中都要有集體榮譽感，都要為這個團隊和集體做出自己的貢獻。

4 結語

響應健康中國2030規劃綱要實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略，積極參與全球健康治理，樹立“大衛生，大健康”理念，培養“用得上、用的好”的醫療衛生人才，全國臨床技能大賽發揮了其促進作用。臨床技能大賽為醫學生臨床技能的培訓、團隊合作精神的培養、人文關懷素養的養成提供了平臺，通過這個平臺，教師和學生的各方面的能力都得到了有效的提高，同時也促進了臨床教學實踐的改革和創新。我院的臨床技能競賽也已經輻射到護理學，在學院舉辦護理專業技能競賽，使在校生能夠在學校里盡可能的學習接觸更多的臨床技能實踐訓練，為以后的臨床工作打下良好的基礎。同時也為醫學生畢業OSCE考試和執業醫師資格考試打下了良好的基礎。