左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產中的應用效果對比

陳曉麗

（臨汾市中心醫院，山西 臨汾 041000）

0 引言

剖宮產手術指醫生用刀切開產婦的腹壁及子宮壁娩出寶寶及其附屬物的過程。采用剖宮產手術往往是屬于急診手術，故而對于手術麻醉具有較高的要求[1]。麻醉是解決手術疼痛的有效方法，具有麻醉起效快、穩定患者術中血流動力學、鎮痛肌松等效果，在臨床治療中起到重要作用。剖宮產作為臨床比較常見的手術，不僅產生了疼痛，還直接影響產婦的中樞神經、呼吸、內分泌、消化、自主神經等系統，直接威脅著母嬰的生命安全。故而，制止疼痛是保證手術成功的關鍵所在。為了有效地促進患者手術成功，保證麻醉的最佳效果，我院特此選取250例剖宮產產婦作為實驗研究對象，運用左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼實施麻醉并進行效果比較。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2017年10月收治的250例剖宮產產婦作為研究對象，根據麻醉方式的不同，分成實驗1組和實驗2組，每組患者125例。本次實驗研究都經得剖宮產產婦同意并簽字。實驗1組中，年齡范圍在24-36歲，平均（26.51±1.52）歲，體重60-85kg，平均（66.13±5.52）kg，身高范圍為 150.5-175.96cm，平均（156.32±4.82）cm；實驗2組，年齡范圍在22-35歲，平均（26.22±3.96）歲，體重為58-84kg，平均（62.21±3.46）kg，身高范圍為151.23-175.62cm，平均（155.69±4.45）cm。兩組產婦在病癥、年齡等方面差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦在進入手術之前，應該建立好靜脈通道，連接心電監護儀，做好基礎的護理工作，做好輸液治療，囑咐產婦做好手術體位等相關工作。在這些準備工作的基礎之上，都采用腰硬聯合麻醉方式。實驗1組運用7.5mg左旋布比卡因聯合20μg芬太尼麻醉，實驗2組患者給予7.5mg左旋布比卡因聯合5μg舒芬太尼麻醉，手術體位主要取平臥位，根據手術情況合理調整產婦頭腳高度，有效控制麻醉平面，每隔1min測量1次麻醉平面，直到開始手術，對患者感覺阻滯平面進行針刺測試，如阻滯平面沒有達到T6-T8，則使用硬膜外導管加入5-10mL的1%利多卡因與0.25%左旋布比卡因混合液，直到測試的麻醉平面為T6-T8。在麻醉的過程中，還應該根據實際情況密切觀察產婦的收縮壓、心率、呼吸等情況，始終維護產婦生命體征處于比較正常的范圍之中，如此才能保證正常進行。

1.3 觀察指標

分析和比較兩組產婦的麻醉后腰麻阻滯情況。腰麻阻滯情況主要由感覺阻滯、運動阻滯與牽拉反應三項指標組成。感覺阻滯主要是指借助醫療機械對產婦阻滯平面進行測試，每分鐘進行一次；同時評價產婦運動神經阻滯恢復時間；牽拉反射多數是麻醉平面過低導致內臟牽拉痛。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異，具有統計學意義。

2 結果

實驗1組產婦的感覺阻滯恢復時間、運動神經阻滯恢復時間、牽拉反應例數的數據分別為（307±42）min、（229±29）min，10例。而實驗2組產婦的數據為（299±41）min、（220±26）min、13例。可見，兩組產婦在感覺阻滯恢復時間、運動神經阻滯恢復時間以及牽拉反應對比無較大差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。但是，剖宮產不僅對產婦神經系統、消化系統等都會產生影響，同時也增加了產婦生命安全的風險性，故而對于剖宮產的麻醉要求較高。通過麻醉，能夠穩定產婦血液循環，減少產婦身體內部的應激反應，保證手術有效地完成。在臨床實踐中，往往采用腰硬聯合麻醉方式進行手術，這是因為腰硬聯合麻醉具有起效快、阻滯效果精準、麻醉用量不多等優點。左旋布比卡因作為臨床中比較常見的麻醉藥物，在臨床中被廣泛運用，主要是從布比卡因中加以提取，具備中樞神經毒性的R（+）型鏡像體，存在起效快、毒性低、安全可靠等特點，這對于產婦而言，可以減少心臟毒性，保證母嬰生命安全，促進手術順利完成。在腰麻過程中，左旋布比卡因用量為7-15mg，可以達到節省麻醉藥物，精準麻醉的效果。舒芬太尼作為一種芬太尼N-4位取代的衍生物，能夠作用于阿片μ受體，對于神經阻滯麻醉的效果是芬太尼的6倍左右，在慢性疾病中非常適用。對于剖宮產產婦而言，舒芬太尼的麻醉持續時間比較長、對于呼吸的抑制作用比較低，能夠很好地保證手術的進行。和芬太尼相比，其具備起效快、脂溶性高的特點。

本實驗研究表明，左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼作用在剖宮產產婦身上，兩組患者各項指標差異并不明顯，都能有效地減輕產婦疼痛，促進手術成功完成，維護產婦的身體健康，在臨床中具有較高的臨床價值。

綜上所述，對于剖宮產產婦而言，運用左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或者舒芬太尼麻醉效果顯著，都能達到較好阻滯效果，促進手術順利完成，減少并發癥的發生，利于促進產婦早期下床活動。

3 討論

在臨床婦科手術中，剖宮產是處理危機妊娠和解決難產情況的有效方式，具有較高的臨床使用價值[2]。由于子宮收縮乏力、凝血功能障礙等原因的存在，剖宮產逐步成為婦產科手術的常用方式。

[1] 易高華.剖宮產手術中應用左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼的麻醉效果對比[J].醫學信息,2014,27(36):77.

[2] 黃媛,袁勇輝,黃群英.左旋布比卡因復合小劑量芬太尼或舒芬太尼在剖宮產中的應用效果對比[J].當代醫學,2017,23(16):70-71.