醫學專業實習生在藥房實習的帶教模式的思考

陳木水 王姿媛 許 燊

（廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510405）

學醫先學藥，藥房實習是醫學生走上臨床工作崗位的必由之路。隨著醫學教育改革的不斷深入，如何培養造就社會所需的合格醫學人才是全社會亟待解決的關鍵問題。我院是一所中醫藥類大學臨床教學醫院，為保證醫學類學生完成實習任務，安排醫學實習生進行藥房實習，強化了醫學實習生對藥品基礎知識學習，讓他們學醫又學藥，收到了不錯的效果。

而藥學部作為醫院各教學科室的重要組成部分，每年承擔醫學類和藥學類眾多實習生的帶教實習、見習任務，醫學實習生每年大約有200多名。由于醫學類實習生層次各不相同（含本科、七年制、碩士、非醫攻博等），實習周期短，加上畢業后面向臨床，所以醫學實習生的帶教工作與藥學類實習生相比，從帶教內容到實習形式都具有很大的差異性，教師的帶教與管理成效直接關系著醫學實習生臨床實踐能力的提升，故至關重要。筆者綜合多年醫學實習生帶教實踐與經驗，分析了當前醫學實習生帶教中存在問題，并就如何改善醫學實習生帶教管理，提高醫學實習生在藥房帶教質量提出幾點建議，以供參考，

1 醫學實習生在藥房實習過程中存在的主要問題

1.1 醫學生實習目標不明確 工作積極性不高 在學校，臨床醫學專業在課程的設置上藥學相關內容很少，缺乏那些與藥學實際工作有密切關系的知識的學習，使得他們的藥學基礎與專業知識不夠牢固，很多醫學實習生在面臨實際患者時會出現緊張與焦慮的現象，表現出缺乏自信、難以適應的態勢，影響了他們的實習效果[1]。此外，由于實習時間短及面臨畢業后的就業問題，使他們無法全心投入到實習工作，工作積極性不高。部分實習生忽視了實習的重要性，把臨床實習當作走過場，認為在將來工作時可以彌補之，這也影響了實習工作中的態度和心態。

1.2 帶教計劃不規范 制度不完善 完善的帶教計劃、帶教制度是整個帶教工作的基石，我院針對醫學實習生編寫了《藥劑科實習醫生手冊》供學生們使用。但因為生源層次不一，帶教工作缺乏針對性，對不同層次的實習生沒有制訂明確的帶教計劃、目標，采取“大鍋飯”的形式，這樣就造成帶教老師無法有的放矢地去訓練、培養實習生，影響了教學計劃的完成[2]。

1.3 帶教模式單一 傳統的醫學實習生帶教主要是教導學生怎樣調配藥品、怎么擺放藥品、發放藥品，還是采取“我教你聽”的填鴨式模式，與學生缺少互動，容易使實習變成觀摩。

1.4 實習生動手機會較少 醫院門診藥房處方量大，調配速度快，上班時間一般都非常忙碌，對于實習生的關注可能相對不足。由于藥劑工作的特殊性與重要性，實習生不能直接參與的工作較多，如從事調劑的人員須具備藥士以上資格，使實習學生參與動手的機會逐漸減少，同時也降低了學生的參與意識。另外，帶教老師同期帶教的實習生過多，無暇顧及每個學生，勢必造成每個實習生的實踐機會相對減少，難以達到好的效果。

1.5 帶教老師力量薄弱 帶教老師的業務水平和責任意識可直接影響實習帶教效果。目前在很多的實習帶教過程中，部分藥師工作繁忙、壓力大，教學意識不夠強，容易忽視實習帶教，不能很好地幫助實習生由“僅僅有所知”變為“尚能有所為”。再者，帶教藥師都屬藥學專業，沒有系統學習醫學理論，因醫院“重醫不重藥”等原因導致自身繼續學習動力不足，知識儲備不足以應付面向臨床的醫學實習生帶教工作，這對醫學實習生的成長與發展極為不利。

1.6 質量評價體系不完善 就評價機制而言，帶教醫院要建立對帶教教師和學生的評價機制，對教師的評價要從科室對教師教學能力和教學投入考評和學生評價兩方面進行，對學生的考評應該包括實習態度、操作能力提升等多方面的綜合評價，目前質量評價體系尚不完善。

2 對醫院門診藥房帶教工作的建議

2.1 重視實習前崗位培訓明確實習目標

2.1.1 加強藥學職業道德培訓 通過崗前職業道德培訓，培養積極、健康的醫德情懷，樹立“以人為本”的服務理念和愛崗敬業的奉獻精神，讓醫學實習生充分認識到現在醫院藥學服務已不再是從事簡單的藥品調配，其工作重心已由“面向藥品”轉變為“面向患者”，從“關注藥品”轉變為“關注藥品的臨床治療”，全心全意為患者服務。作為一個合格的藥學人員，不僅要有精湛的藥學技術，更要有良好的醫德醫風。

2.1.2 加強相關藥事管理法規培訓 實習生上崗前由科室組織學習《處方管理辦法》 《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》 《藥品管理法》等常用藥事法規，幫助實習生了解相關法律的同時，自覺規范自己的行為。

2.1.3 強化實習紀律及科室管理制度 進入藥學部實習的醫學生，由班組長和帶教老師進行詳細的入科介紹，內容包括藥學部的整體架構、中西藥房的環境布局、中、西成藥的調配流程，使他們對藥學部運轉模式有一定的認識，減少緊張感、神秘感、恐懼感。同時強調科室管理要求、規章制度、工作制度、崗位職責、考勤制度、著裝要求、進出流程等，并由帶教老師發放我院針對醫學實習生編寫《藥劑科實習醫師實用手冊》，便于學生快速、準確地了解各崗位的工作職責與工作內容，明確實習目標和重點內容。

2.2 制定科學的帶教計劃 針對到我院藥房實習醫學生層次不同、實習周期不同的復雜性，制定包含不同的實習計劃和內容的帶教方案。

2.2.1 藥品基礎知識的學習 目前，醫藥科技發展迅速，藥品品種及劑型繁多，醫學生學習任務繁忙，難免產生重醫不重藥的情況，大多數醫學生對藥學專業知識掌握不牢固。醫學生在藥房的實習必須經過由淺入深，由簡單到復雜、由了解到掌握的過程。如先熟悉藥柜、加藥、擺藥、配藥等，掌握藥房各類藥品的擺放技巧，使學生將課本上的理論知識與實際工作有效地結合起來。通過藥品貯存區域、貯存貨位的不同，引導學生學習藥品儲藏、保管等方面的知識。核發藥品時，帶教老師則指導學生學習院內相似藥品目錄，使其能正確區分易混淆的品種。要經常強調嚴格執行“四查十對”，處方調配規定及特殊、貴重藥品發放的操作步驟，結合崗前培訓學習的《處方管理辦法》 《麻醉藥品和精神藥品管理辦法》，將法規制度充分融入操作規范中。

2.2.2 臨床藥學的基礎知識和藥學倫理教育 醫學實習生工作面向臨床，帶教中要增加臨床藥學實習內容的比重，如藥物信息收集、藥物咨詢、藥物合理應用、藥物不良反應監測等知識的培訓。同時帶教老師通過藥品不良反應傷害實例和藥品不良事件的實例教育使醫學實習生正確認識藥學風險并加強防范意識。

藥學臨床應用的倫理原則內容包括提高用藥安全意識，維護患者的健康利益和生命安全；加強道德修養，排除臨床用藥的趨利思想及不當利益干擾，努力減少臨床不合理用藥；最大限度地減少藥品不良應。臨床通過遵守道德法則、倫理法則的醫療活動，在遵循國家法律法規和不損害醫患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥[3]。

2.2.3 通過處方點評和用藥分析，開啟個體化用藥的臨床思維 通過處方點評與用藥分析、個體化用藥方案的培訓等，引導醫學實習生日后行醫時合理規范用藥，從而更好地為病人服務。在實習期間，讓學生充分利用醫院現有的教學資源，查閱病例、處方，理論聯系實際地參與點評、分析討論典型病例，結合疾病診斷和藥物治療特點將所學的藥物知識應用到臨床疾病治療中去，以培養學生全面分析和綜合判斷問題的能力，啟發學生用臨床思維來為患者合理選擇藥物和制訂個體化用藥方案，從而促進學生更加積極、主動地學習醫藥學基礎知識、基本理論和基本技能[4]。

2.3 實施多元化帶教模式 帶教手段是師生間信息相互傳遞的重要橋梁。在帶教過程中，教師應依據不同時期的實習內容和目標要求，選擇實用、靈活和表現力豐富的教學模式，采用針對性較強的教學方法，對不同類型的學生因材施教、避免教學手段的單一、枯燥和程序化[5]。根據多年的帶教經驗總結，實習生在校主要學習的是理論的知識，掌握的也是部分經典的常用藥物，然而臨床用藥種類眾多，加之又不斷推陳出新，實習生對接觸到的藥物大多都覺得知之甚少，造成了不少的困惑，最終影響了實習效果。通過多年的探索，并借鑒同行們的教學經驗，帶教老師逐漸總結了多種適合醫學生的有效教學方法，如“專題講座法”“觀摩式教學法”“手把手指導法”“病例討論法”“現場提問法”等，引導學生從被動的聽課向主動的提問、討論轉變，使教學過程從單純的傳授知識向開拓學生思路轉變，不斷拓展學生自主學習空間，形成了以促進學生主體性發展為重點的教學模式。同時，通過這些教學模式的設想和制作，也提高了帶教老師的自身水平，促進我科帶教方法的改進，提高整體教學的質量。

2.4 重視實踐動手能力的培養 畢業生實習的目標是培養學生的實踐能力與創新能力，但隨著醫患糾紛的增加，很多藥房帶教老師為了防止實習生操作失誤，給自己造成“麻煩”，于是常常采用“一手包辦”的模式，既不放手也不放眼，這既剝奪了實習生的實踐機會，也打擊了學生的積極性，影響了教學計劃的完成，這對醫學實習生的成長與發展極為不利。帶教實習階段意在為學生搭建臨床實踐的平臺，但學生顯然沒有充分獲得實習機會。針對以上存在問題，建議采用“一帶一”的帶教方式，能讓帶教老師對帶教對象有一個全面的了解，因人施教靈活調整教學計劃，對學生進行階梯性培養計劃，就是指“我說你聽、我做你看、我說你做、我看你做”的培養計劃，讓學生在循序漸進的過程中掌握知識，使得醫學生在藥房輪轉過程中，不僅熟練掌握本單位用藥目錄，學習相關的藥品使用，處方醫囑的審核，法律法規在工作實踐中的落實等內容，并在各部門的工作中發現問題、解決問題，不斷地提高基礎的藥學實踐能力，為以后進入臨床實踐打下堅實的基礎[6]。

2.5 加強教師培訓 提高師資水平 實習期間教師的教學與管理水平對醫學實習生職業能力、職業素質以及道德素養的提升具有不容忽視的作用，而這也必定對醫學實習生將來的職業發展產生深刻的影響。因此，對于帶教醫院來講，必須做好實習帶教教師的遴選工作。指導醫學實習生，首先，帶教老師必須具備良好的職業道德和醫德醫風，具有豐富教學經驗，其次需要帶教老師不僅精通藥學知識，同時具有醫學理論知識，更重要的是將藥學知識和醫學理論知識緊密結合起來，將理論應用與實踐。

目前面臨的突出問題，一方面是帶教教師自身知識儲備的更新與提高，另一方面是他們中大部分沒有經過系統的醫學培訓，缺乏必要的醫學理論知識。帶教教師醫學知識的欠缺可以通過參加一些有計劃、有目的的短期培訓來彌補，在有可能的情況下，通過跟隨臨床醫生查房來拓寬醫學知識。通過舉辦藥學講座、報告、研討會、繼續教育學習班、藥師沙龍、藥物咨詢活動、藥學知識競賽等多種活動更新和提高藥學知識，從而提高教師的綜合素質，以達到更好的教學效果。

2.6 建立完善的評價體系 完善的評價體系對醫學實習生帶教工作質量的提升具有促進作用。實習時期必須要求帶教老師做到“熱心、細心、耐心”，落實帶教工作中的每一環節。因此制訂與教學計劃相配套的教學評價體系和考核標準是非常必要的。對老師而言，良好的評價體系不僅能提高帶教教師的工作積極性，也能改善其教學現狀，提升教學質量。對學生而言，帶教老師和帶教醫院都有權對其實習成效進行綜合考察，實習結果包括實習態度、任務完成量、操作能力提升等各方面。科室教研小組或者醫院相關部門可通過定期組織座談會、總結會，廣泛征求學生、帶教老師等對教學工作的意見和建議，不斷改進教學工作。

同時，在學員單項實習結束之后，采用階段性考評和綜合性考評相結合的方式，組織理論知識、基本技能、職業道德、優質服務和奉獻意識、法律法規應用等考核，對帶教與學員進行評議，重點是學生分析問題和解決問題的能力，了解教師“教”和學生“學”的情況，以便督促帶教教師改進教學策略，提升教學質量。對考評成績突出的，應給予適當的物質和精神獎勵，并計入教學檔案、實習檔案，以激發帶教人員與實習生的積極性。

3 討論

綜上所述，醫學實習生藥房實習帶教是醫學教育中的重要環節，做好醫學生藥房帶教工作有利于幫助醫學生成長為一名合格的醫生。我院通過對醫學專業實習模式的探索和不斷完善，不斷提高醫學實習生的帶教質量，使其在有限的實習時間掌握更多的藥學專業知識和技能，收到一定效果。

[1]周至品，葉曉雪.醫院藥學實習生帶教中存在的問題與對策[J].現代醫藥衛生，2012，28（8）:1263-1264.

[2]黃俊何.門診藥房實習帶教存在的問題和對策[J].醫藥導報，2010，8（29）：274-275.

[3]孫婷，劉江，張俊貞，等.加強臨床醫學生藥學倫理教育的實踐[J].中國醫學倫理學，2015，28（5）:765-768.

[4]蔡慶群，丘振文，唐洪梅，等.醫學類實習生在藥房實習的帶教體會[J].現代醫藥衛生，2010，26（24）:3936-3837.

[5]孫萬莉，蘇曉麗.多元化帶教模式在內鏡中心臨床教學中的探討[J].當代護士，2016（2）：152-153.

[6]黃際薇，麥海燕.臨床藥學實習帶教模式的探索[J].中國藥業，2013，22（22）：10-11.