經皮椎體成形術(PVP)聯合射頻消融術(RFA)治療腰椎轉移癌的效果

栗戰營 ，劉白鷺 ，朱雁兵 ，趙煥燕 ，劉寶軍 ，崔永鵬 ★（通訊作者）

（1.唐山市開灤總醫院 神經外科，河北 唐山 063000；2.唐山市開灤總醫院 風濕免疫科，河北 唐山 063000）

0 引言

腰椎轉移癌是常見脊柱腫瘤，同時腰椎也是骨轉移性腫瘤的多發部位[1]，且致死率極高。轉移腫瘤極易發生溶骨癥狀，引起腰椎病理性骨折[2]，進一步損壞神經功能，危機患者生命，臨床治療主要通過手術方式，以緩解疼痛，控制神經功能障礙為原則[3]，近年來，PFA與PVP技術逐漸完善，二者聯用，在腰椎轉移癌治療中取得了顯著效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年2月我院行PVP+RFA治療的腰椎轉移癌患者17例，其中男9例，女8例；年齡在39.7-76.8歲，平均（52.92±11.65）歲；所有患者腰部均出現不同程度疼痛，其中5例患者伴有神經功能障礙，6例患者腰椎后緣骨質遭受損壞；胃癌5例，宮頸癌6例，肝癌、腎癌各3例。

1.2 方法

手術治療包括以下三步，①：在DSA引導下，將骨穿刺針穿刺到位，指導患者保持俯臥位。②RFA：將電極片粘于患者大腿內側，電極片與患者皮膚間房子適量絕緣墊，避免灼傷患者皮膚；在透視引導下，將射頻電極針針頭打開，保證針尖進入腫瘤內，將其與射頻發生儀相連，調整功率50-150 W，功率由低到高，逐漸提升；溫度控制在60℃-100℃，持續時間7-20 min，溫度及持續時間可根據腫瘤大小及患者耐受能力適當調整，PFA主要目的在于逐漸產熱使腫瘤凝固性壞死[4]；對于腰椎后緣骨質受損患者，溫度應維持65℃-75℃，并詢問患者疼痛程度，當患者出現明顯疼痛感時，需及時停止加熱，防止高溫對患者脊髓及附近神經造成損傷。在RFA時，需時刻觀察射頻針位置，當溫度達到標準后，可關閉射頻發生器，防止高溫對患者正常組織造成損傷[5]。③骨水泥注入：待RFA加熱結束，溫度減低后，將電極針拔出，并在透視下將骨穿針置入病變椎體1/3處，拔出；并在DSA透視監察下，通過Hi-Visco-Flow骨水泥注射器將調配完成的骨水泥注入病變腰椎，若發現骨水泥分布不均，需由對側進針，重新注入骨水泥[6]；骨水泥到達椎體后緣時，即可停止注射，并在術后4 d內對患者進行常規感染預防處理。

1.3 觀察指標

通過visual analog scale（VAS）評估患者術前、術后2 d及術后4周的疼痛程度，共10分，分值越低表示疼痛程度越輕；觀察患者治療前與治療后鎮痛藥物劑量使用情況；手術1 d后對所有患者行腰椎CT橫面檢查，觀察患者骨水泥分布及滲漏情況；通過電話對患者進行跟蹤隨訪，調查患者術后恢復及并發癥情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療結果

REA治療中，放射溫度控制在60℃-100℃，時長6.5-18.6 min，平均（13.52±3.54）min；骨水泥注入量2.6-6.8 mL，平均劑量（4.12±1.17）mL，本組所有患者均手術成功，RFA中未發現組織神經損傷，器官、皮膚灼傷等并發癥；PVP中出現骨水泥椎旁滲漏、椎管內滲漏各1例，回顧資料發現，2例（11.76%）出現骨水泥滲漏患者，均存在骨質破損，因此，骨水泥滲漏并發癥與腰椎完整存在一定聯系；且1例（5.88%）患者出現神經壓迫癥狀，予以脫水及激素對癥治療，10d內痊愈，未對整個治療過程造成影響。

2.2 療效分析

術 前 VAS評 分（7.52±1.18） 分， 術 后2d（3.98±0.82）分，術后4周（2.84±0.67）分，術后患者疼痛癥狀明顯緩解（P＜0.05）。據跟蹤調查，本組17例患者中，術后完全不用鎮痛藥物5例，用藥劑量減半患者12例。

3 討論

腰椎轉移性腫瘤患者因腰椎骨質遭受損傷，使患者出現劇烈疼痛反應，并導致脊柱穩定性降低，甚至影響患者脊髓神經功能，擁有極高致死率及致殘率[7]，威脅患者生命。

腰椎轉移癌的臨床治療中有放射治療、外科手術等多種方式，但記憶引發多種并發癥，治療效果并不顯著。本次研究中，RFA是現代醫學中治療各種惡性腫瘤最有效的方式，可直擊病灶，快速殺死癌細胞并毀損病椎靜脈從，減少骨水泥滲漏等相關并發癥情況[8]，且其損毀溫度可隨時監控，可極大程度減低對患者正常組織的損壞[9]，同時能有效減輕患者疼痛感；而PVP可加固脊柱穩定性，固定微骨折，且PVP屬于微創手術，對患者造成創口極小，被廣泛應用于椎體壓縮性骨質、骨轉移性腫瘤的臨床治療中[10]；二者聯用可在快速消滅惡性腫瘤的同時，提升患者病變椎體的硬度、強度，增強脊柱穩定性，緩解患者腰部疼痛癥狀，有效提高患者術后恢復程度，保障治療效果。

對腰椎轉移癌患者行PVP+RFA治療，可顯著降低患者疼痛程度，預防并發癥發生，提高患者術后生活治療，臨床效果顯著。