膀胱內翻性乳頭狀尿路上皮瘤臨床特征及診治方法

徐優

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

0 引言

在臨床上一種少見的良性腫瘤，多數有蒂或無蒂，具有孤立性，為內翻性生長，多發于膀胱三角區，為膀胱內翻性乳頭狀尿路上皮瘤（IPB）[1]。其細胞極相一致，乳頭狀生長，正常上皮組織被覆蓋，細胞核較少核分裂相。現如今當且沒有明確其發病機制，但是一些研究認為和吸煙關系密切[2]。此次研究通過對膀胱內翻性乳頭狀尿路上皮瘤患者，應采用手術作為主要治療方式，臨床特征及診治方式所得結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例膀胱內翻性乳頭狀尿路上皮瘤患者，在我院于2016年12月至2017年12月進行治療，臨床上最常見的首發表現是肉眼血尿，單發30例，多發6例。所有患者中排尿困難5例，間歇性無痛肉眼血尿就醫12例，體檢或其他原因發現13例，尿頻、尿急、尿痛6例。均行泌尿系彩超檢查，其中高回聲15例、低回聲9例、未見明顯異常8例、其他4例。患者均給予靜脈尿路造影檢查，其中未見顯著異常患者14例，發現膀胱充盈缺損患者22例。本組中行膀胱CT平掃檢查的患者有12例，未見顯著異常4例，可見膀胱內占位8例。術前36例患者均行膀胱鏡檢查，0.4-3.1 cm間是腫瘤直徑，位于膀胱三角區17例，膀胱頸口2例，頂壁3例，后壁6例，左側壁5例，右側壁3例。其中蒂寬而短患者占9例，帶蒂27例，均選擇病理活檢。患者均簽訂了知情同意書。其中年齡為18-60歲，平均（40.3±11.52）歲；男20例，女16例。對比患者的一般資料，無統計學差異P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

36例患者選擇經尿道膀胱腫瘤電切術，腫瘤邊緣2 cm是切除范圍，深達淺肌層，即刻在手術之后膀胱灌注羥喜樹堿，40 min左右為留置膀胱內時間，給予40 mg，在出院之后繼續行膀胱灌注，每次保留1-2 h，1次/周，進行8次時間的灌注，之后轉變成為1個月/次，2周進行1次灌注，共6次，總體行持續1年時間的灌注[3]。出院之后隨訪36例患者，觀察方法是復查泌尿系彩超，在第一年的每三個月進行1次，之后復查膀胱鏡，每3個月1次，之后轉變成半年1次，對患者疾病是否復發進行觀察。

1.3 觀察指標

出院之后對患者行隨訪，且對病情轉歸情況進行觀察，描述性分析患者的結果。對比術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 22.0統計學的軟件，經過Epidata進行數據實現處理，分析研究患者治療觀察所用到的全部數據，用t實現組間對比，檢驗的標準是0.05，差異具有統計學意義，則P＜0.05。

2 結果

在手術之后，36例患者病理均為內翻性乳頭狀瘤，其中伴低級別尿路上皮癌患者3例，炎癥改變患者3例，均未見腫瘤侵犯于單獨送檢化驗腫瘤基底部組織中。術后定期取羥喜樹堿、吡柔比星等，進行定期膀胱灌注。對比患者不良反應發生情況，其中存在尿路刺激癥狀患者2例，包含尿急、尿頻、尿痛等，縮短膀胱內保留時間顯著減輕患者的癥狀，同時于復查膀胱鏡后轉變了其中炎癥；同時未見顯著不良反應32例；剩下惡心、厭食患者2例，但是并未對患者疾病治療產生任何影響。此組選擇的患者中，隨訪時間10-33個月，平均（28.03±4.81）個月，定期復查彩超及膀胱鏡，其中在隨訪15個月復發1例患者，之后經術后病理報告，再次行TUR—BT術，為膀胱移行細胞癌，見表1。

表1 對比患者不良反應情況[n（%）]

3 討論

內翻性乳頭狀瘤組織學、發生學無顯著差異，發生于尿路任意部位，好發于膀胱頸部、三角區，中年男性是多發人群[4-6]。此組患者中，在手術之后，36例患者病理均為內翻性乳頭狀瘤，其中伴低級別尿路上皮癌患者3例，炎癥改變患者3例，均未見腫瘤侵犯于單獨送檢化驗腫瘤基底部組織中。術后定期取羥喜樹堿、吡柔比星等，進行定期膀胱灌注[7]。對比患者不良反應發生情況，其中存在尿路刺激癥狀患者2例，包含尿急、尿頻、尿痛等，縮短膀胱內保留時間顯著減輕患者的癥狀，同時于復查膀胱鏡后轉變了其中炎癥；同時未見顯著不良反應32例；剩下惡心、厭食患者2例，但是并未對患者疾病治療產生任何影響。此組選擇的患者中，隨訪時間10-33個月，平均（28.03±4.81）個月，定期復查彩超及膀胱鏡，其中在隨訪15個月復發1例患者，之后經術后病理報告，再次行TUR—BT術，為膀胱移行細胞癌。經檢驗證實，膀胱鏡下患者對腫瘤直徑＜1cm，常見為乳頭狀、蒂細、單發，或位于尿道前列腺部、膀胱頸部的腫瘤，明確IPB診斷的金標準是病理活檢，行新生物活檢明確病理。選擇經尿道膀胱腫瘤電切術，切除腫瘤并周邊2em，手時間短、術后康復快、創傷小、出血少、等是臨床特點，為了避免造成膀胱穿孔，需切至淺肌層。在彩超及CT均無法明確診斷下，IPB作為良性膀胱內腫瘤，病理活檢及膀胱鏡檢查是主要診斷方式[8-9]。

綜上所述，針對膀胱內翻性乳頭狀尿路上皮瘤患者，應采用手術作為主要治療方式，同時和尿路上皮惡性腫瘤相鑒別，術后對患者進行隨訪，同時定期用膀胱鏡檢查、灌注，具有臨床應用價值。